premisse
In internationale gevallen wordt pneumococcus afgeschilderd als de etiopathologische factor die het meest betrokken is bij het ontstaan van pneumonie.
De huidige wetenschappelijke naam van de pneumokok is Streptococcus pneumoniae, terwijl het in het verleden beter bekend was als Diplococcus pneumoniae, in verwijzing naar de eigenaardige morfologie van de bacterie: in feite waargenomen onder een optische microscoop, verschijnt de pneumococcus als twee samengevoegde kokken, kennelijk gefuseerd aan de ene kant, die de karakteristieke "vlam" -vorm geeft.
Microbiologische analyse
De pneumococcus is niet alleen de protagonist van longontsteking bij uitstek, maar is ook binnengekomen door het inademen van microgoten van geïnfecteerd speeksel - en is ook betrokken bij andere zeer invasieve ziekten en bij andere kleine aandoeningen. De pneumokok, samen met Nisseria meningitidis (meningococcus), is bijvoorbeeld betrokken bij de manifestatie van bacteriële meningitis, een mogelijk dodelijke ziekte die bestaat uit een acuut, plotseling en gewelddadig ontstekingsproces van de hersenvliezen.
|
Streptococcus pneumoniae is een gram-positieve hemolytische alfa-type bacterie in een aerobisch en beta-hemolytisch type onder anaerobe omstandigheden. Behorend tot het geslacht Streptococcus, heeft de pneumococcus een circulair genoom dat 2, 0-2, 1 miljoen basenparen bevat; er zijn 1553 genen in de kern, waarvan 154 bijdragen aan virulentie en 176 een invasief fenotype behouden.
Sommige stammen van pneumokokken, vooral die met capsulapolisaccaride, zijn bijzonder virulent; het is precies het capsulaire polysaccharide dat virulentie verleent aan het pathogeen, aangezien deze externe coating het micro-organisme beschermt tegen fagocytose en tegelijkertijd de pathogeniciteit ervan verhoogt.
De pneumokokkencelwand bestaat grotendeels uit het M-eiwit en het C-antigeen, dat op zijn beurt is samengesteld uit teicoïnezuur, choline en galactosamine-6-fosfaat.
De pneumococcus ondergaat autolyse- verschijnselen, waarna deze de neiging heeft niet-ingekapselde bacteriekolonies voort te brengen, veel minder virulent dan de voorgaande vormen (ingekapseld).
De pneumococcus is een fermenterende bacterie die melkzuur uit glucose kan vormen: dit vermogen heeft een grote invloed op de keuze van het kweekmedium, dat uit een verwaarloosbare hoeveelheid glucose moet bestaan; in feite zou de pneumokok, gekweekt op bloed agar bodem verrijkt met glucose, deze suiker snel omzetten in melkzuur, wat zou leiden tot een verlaging van de pH, bijgevolg zou de groei van het micro-organisme in gevaar worden gebracht door de overmatige zuurgraad van de grond. Het ideale kweekmedium voor de pneumococcus is bloedagar opgesmukt met ox-hart of met soja-eiwit, duidelijk arm aan glucose.
Zelfs als de pneumococcus een commensaal micro-organisme is, normaal aanwezig in de slijmvliezen van de luchtwegen, kan het onder optimale omstandigheden willekeurig worden vermenigvuldigd en een opportunistische pathogeen worden .
Tot op heden zijn er meer dan 90 pneumokokkenserumgroepen, waarvan de meeste infecties kunnen veroorzaken, vooral van het ademhalingssysteem en het zenuwstelsel. Hiervan zijn de serotypen 1, 3, 4, 5, 7, 8, 12, 14 en 19 die welke veel voorkomen bij de meeste pneumokokkeninfecties.
Incidentie van infecties
Pneumokokkeninfecties vormen overal een ernstig probleem voor de volksgezondheid, zelfs als de schade die de bacterie kan ontwikkelen, sterk wordt beïnvloed door de hygiënische omstandigheden in het land; denk maar aan het gevaar dat een pneumokokkeninfectie kan veroorzaken in ontwikkelingslanden. Het pathogeen beïnvloedt bij voorkeur (hoewel niet uitsluitend) kinderen jonger dan 5 jaar (met name vanaf een leeftijd van 6 maanden), die jaarlijks ongeveer een miljoen sterfgevallen veroorzaken: pneumokokkensterfgevallen worden voornamelijk waargenomen in de landen in waar gezondheidsbronnen (medicijnen en ziekenhuizen) schaars zijn en persoonlijke en milieuhygiëne te wensen overlaat.
Kinderen zijn het favoriete doelwit van de bacterie, waarschijnlijk omdat ze nog niet in staat zijn antilichamen te ontwikkelen tegen de polysaccharide-antigenen van de pneumokok; aan deze eerste factor wordt ook de hoge frequentie van bacteriële kolonisatie bij kinderen toegevoegd, wat zowel de vatbaarheid voor pneumokokkenaanval als de slechte werkzaamheid van ongeconjugeerde polysaccharidevaccins zou kunnen verklaren.
In het algemeen is pneumococcus het etiologische element dat het meest betrokken is bij pneumonie, otitis media en occulte bacteriëmie; in Italië is de frequentie van pneumokokkeninfecties vergelijkbaar met die van meningokokken.
DATA:
Met de gegevens in de hand is waargenomen dat de belangrijkste infecties die door de pneumococcus worden veroorzaakt, worden ondersteund door een aantal specifieke serumgroepen: dit betekent dat niet alle pneumokokken de neiging hebben ernstige schade te ontwikkelen. Met het oog op geïnfecteerde patiënten van alle leeftijden, wordt geschat dat 80% van pneumokokkeninfecties wordt ondersteund door een of meer pneumokokken die behoren tot 12 seriegroepen (1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 14, 18, 19, 23); kinderen onder de 6 jaar worden daarentegen meer getroffen door 6 seriegroepen (4, 6, 9, 14, 18, 23).
In het algemeen wordt geschat dat de pneumokok 5, 2-15, 2 inwoners per 100.000 treft.
Het aantal patiënten dat wordt behandeld voor pneumokokkeninfecties neemt toe als het doelwit wordt verkleind: bij kinderen in de leeftijd van 0 tot 5 wordt aangenomen dat pneumokokkeninfecties voorkomen in 10, 1-24, 2 gevallen per 100.000 kinderen.
Risicofactoren
RISICOFACTOREN : er is waargenomen dat pneumokokkeninfecties vaker voorkomen bij mannen, soorten zwart ras; bijvoorbeeld zwarten in Amerika, Australische aborigines en Amerikaanse Indianen hebben de neiging om 2 tot 10 keer meer te worden aangetast dan gezonde blanke kinderen.
Onder de meest voorkomende risicofactoren die pneumokokkeninfecties kunnen bevorderen, kunnen we niet roken, bronchiale astma en griepziekten vergeten. Toch kunnen andere pathologieën de patiënt predisponeren tot pneumokokkenbeledigingen: aangeboren of verworven immunodeficiënties (AIDS), tekortkomingen van complementfactoren, Diabetes Mellitus, congestief hartfalen, chronische longziekte, nefrotisch syndroom en thalassemia major.
Ook de inname van geneesmiddelen en geneesmiddelen kan de fagocytische activiteit van macrofagen (verdedigingsfunctie) verminderen, evenals de hoestreflex, die de inhalatie van pneumokokken kan bevorderen.
