Reactieve lymfeklieren van G.Bertelli

algemeenheid

Reactieve lymfeklieren worden gevonden als gevolg van activatie van het immuunsysteem als reactie op verschillende parafysiologische of pathologische aandoeningen.

Wanneer dit fenomeen optreedt, manifesteert de patiënt in het algemeen lymfadenopathie (gegeneraliseerde of lokale volumetoename) en gevoeligheid, vooral bij palpatie.

De oorzaken van reactieve lymfeklieren zijn voornamelijk inflammatoir of infectieus, maar deze manifestatie kan ook de aanwezigheid van neoplastische cellen aangeven.

Wat zijn ze?

Wat bedoel je met Reactive Lymph Nodes?

Reactieve lymfeklieren zijn die lymfeknopen die ontstoken en in volume toegenomen zijn in vergelijking met hun fysiologische grootte, die varieert van enkele millimeters tot ongeveer één centimeter.

Hun reactie is vaak een reden tot bezorgdheid, maar in de meeste gevallen geeft dit aan dat het immuunsysteem zijn plicht doet .

In de meeste gevallen worden de lymfeklieren reactief wanneer ze reageren op een infectie . De activering ervan kan echter ook afhangen van een ontsteking of een neoplastisch probleem .

Wat zijn lymfeklieren?

De lymfeklieren, ook wel lymfeklieren of lymfeklieren genoemd, zijn kleine perifere organen, ovaal of rondachtig, die deelnemen aan de verdediging van ons lichaam.
De lymfeklieren zijn verspreid langs de loop van de lymfevaten, op zeer precieze punten van het lichaam (nek, oksels, lies enz.), Waar ze soms kunnen worden waargenomen door aanraking. Deze specifieke verdeling stelt hen in staat zich te gedragen als "sentinels", waaraan een specifieke instantie moet worden toegewezen om te monitoren . Meer in detail worden de lymfeklieren aangetroffen op het niveau van de lymfatische verzamelaars, of gebieden van het lymfestelsel die een actie uitvoeren van drainage van vloeistoffen uit de weefsels.
Dankzij deze filteractiviteit kunnen lymfeklieren de aanwezigheid van externe agentia (zoals bacteriën, virussen of schimmels), maar ook elementen in ons lichaam, zoals kankercellen, detecteren. Wanneer dit gebeurt, nemen ze toe in volume ( lymfadenopathie ), omdat er een proliferatie van cellen van de immuunrespons in hen optreedt. Vaak is het deze vergroting van de lymfeklieren die mensen ertoe brengt om medische hulp te zoeken.

Typen en distributie van reactieve lymfeknopen

Lymfeklieren kunnen worden geclassificeerd op basis van de oorzaak die hun reactiviteit en het competentiegebied heeft bepaald.

Afhankelijk van het gebied waarin ze zich bevinden, is het mogelijk om betekenis te geven aan de reactieve lymfeklieren en aanwijzingen te hebben voor de pathologie . Een in lies gelegen reactieve lymfeknoop heeft bijvoorbeeld een andere betekenis dan een reactieve lymfeknoop in de nek.

Er moet echter worden opgemerkt dat er infectie- of ontstekingsziekten zijn die de gegeneraliseerde vergroting van de lymfeklieren veroorzaken (dwz op drie of meer plaatsen): dit zijn meestal systemische virale ziekten (varicella, mazelen, enz.) Of auto-immuunziekten ( zoals reumatoïde artritis en systemische lupus erythematosus).

Afhankelijk van hun positie in ons lichaam, kunnen lymfeklieren worden ingedeeld in:

Hoofd- en nek lymfeklieren, inclusief:
- Latero-cervicale reactieve lymfeklieren: gelegen in het laterale deel van de nek, net onder het oor. Over het algemeen worden ze "lymfeklieren in de nek" genoemd;
- Submandibulaire lymfeklieren of "lymfeklieren van de keel": ze worden gevonden op het niveau van het gebied onder de kin ter hoogte van de speekselklieren.
Lymfeklieren van het bovenste ledemaat en de borstwand, waaronder:
- Axillaire lymfeklieren: zij zijn die nabij de oksel. Hiervan is de schildwachtklier onderdeel, erg belangrijk als er een verdenking of diagnose van borstkanker is;
- Mediastinale lymfeklieren: aanwezig op het niveau van het mediastinum, dwz de ruimte tussen de twee longen.
Lymfeklieren van de onderste ledemaat en de buikwand, waaronder:
- Inguinale lymfeklieren.
Viscerale lymfeklieren : het zijn de diepste klieren (hier zijn ze niet voelbaar) die te maken hebben met de darm, lever, pancreas, maag, slokdarm, longen, hart, nieren, blaas, ureter en organen van het voortplantingssysteem.

Afhankelijk van de reden die de reactiviteit van de lymfeklieren heeft bepaald, is het mogelijk om te onderscheiden:

Paraphysiologische oorzaken : de reactieve lymfeklieren zijn vaak gerelateerd aan een situatie van niet-specifieke inflammatoire aard, dwz niet als gevolg van de werking van een pathogeen. Een voorbeeld is de vergroting van de lymfeklieren van de oksel of de lies, na een bijzonder agressieve epilatie of ontharing.
Ontstekingsoorzaken : in dit geval zijn de reactieve lymfeklieren afhankelijk van een ontsteking veroorzaakt door pathogene middelen, zoals bijvoorbeeld virussen of bacteriën of wanneer het wordt veroorzaakt door een ontsteking die is gekoppeld aan auto-immuunziekten.
Neoplastische oorzaken : soms zijn de lymfeklieren reactief vanwege de aanwezigheid van neoplastische cellen die het begin van een ontstekingsfase veroorzaken. Vaak zijn deze lymfatische klieren ook atypisch gevasculariseerd, dwz er is een desorganisatie van de bloedvaten als gevolg van het tumorproces.

Ten slotte kunnen reactieve lymfeklieren worden onderscheiden in:

Benigni : de oorzaak die leidde tot het toegenomen volume van lymfeklieren en hun reactiviteit is een pathologie van niet-neoplastische aard. In dit geval is een brede, hyperechoïsche structuur - gedefinieerd ilo - die het centrale deel van de reactieve lymfeknoop bezet, waarvan de aanwezigheid als een teken van vriendelijkheid wordt beschouwd, te vinden op het echoscopisch onderzoek.
Kwaadaardig : de oorzaak is een solide tumor in de buurt van de reactieve lymfeklieren, een hematologisch neoplasma of een metastase. Zoals verwacht, wordt het belangrijkste verschil tussen goedaardige en kwaadaardige lymfeklieren gegeven door de aanwezigheid van perifere vascularisatie van de laatste.

Oorzaken en risicofactoren

De lymfeklieren worden reactief, zwellend in volume vanwege verschillende oorzaken, meestal van paraphysiologische of pathologische aard.

ontsteking

Vaak is de toename in niet-specifiek volume van lymfeklieren te wijten aan ontstekingen van onbekende aard of niet geassocieerd met pathologische aandoeningen.

Een voorbeeld hiervan is:

De vergroting van de lymfeklieren van de oksel of lies die kan optreden na een bijzonder agressieve ontharing of epilatie .
De reactiviteit van een lymfeklier in het liesgebied als gevolg van huidlaesies of insectenbeten op benen of buik;

In andere gevallen zijn de reactieve lymfeknopen het gevolg van ontstekingsprocessen die verband houden met specifieke ziekten, identificeerbaar tijdens de diagnostische procedure.

Bijvoorbeeld:

De reactiviteit van de submandibulaire of latero-cervicale lymfeklieren kan wijzen op flogose van de speekselklieren, gingivale infecties die gaande zijn of een gevolg zijn van eerdere tandheelkundige operaties;
Viscerale reactieve lymfeklieren kunnen wijzen op inflammatoire darmaandoeningen, zoals de ziekte van Crohn of coeliakie;
De aanwezigheid op een hand of arm van huidwonden, dierlijke krassen en tekenbeten kan gemakkelijk leiden tot het begin van lymfadenopathie, die zich precies manifesteert met een reactieve lymfeklier van de okselgroep.

infecties

Reactieve lymfeklieren worden aangetroffen in de aanwezigheid van virale, bacteriële of andere infectieziekten.

Tot de bacteriële infecties die de lymfklierreactiviteit kunnen bepalen, behoren:

Longontsteking (mediastinale reactieve lymfeklieren);
Faryngitis (latero-cervicale en submandibulaire reactieve lymfeklieren);
Otitis en tonsillitis (submandibulaire of latero-cervicale reactieve lymfeklieren);
Tuberculose (reactieve lymfeklieren van de nek);
Kattenkrabziekte (reactieve axillaire lymfeklieren).

De belangrijkste virale infecties die reactieve lymfeklieren kunnen veroorzaken, zijn echter:

HIV (gegeneraliseerde lymfklierreactiviteit);
Cytomegalovirus (submandibulaire of latero-cervicale reactieve lymfeklieren);
Koortslippen (submandibulaire of latero-cervicale reactieve lymfeklieren);
Genitale herpes (inguinale reactieve lymfeklieren);
Infectieuze mononucleosis (latero-cervicale of submandibulaire reactieve lymfeklieren);
Griep of verkoudheid (reactieve latero-cervicale en submandibulaire lymfeklieren, met bijbehorende symptomen zoals keelpijn en koorts);
Tuberculose (reactiviteit van latero-cervicale lymfeklieren):
Mazelen en varicella (reactiviteit van latero-cervicale lymfeklieren);
Otitis of bof (parotis-reactieve lymfeklieren);
Hepatitis B- of C-virus (viscerale reactieve lymfeklieren).

Seksueel overdraagbare aandoeningen, zoals syfilis, venerisch lymfogranuloma of candida, kunnen een toename van het volume en de reactiviteit van de inguinale lymfeklieren veroorzaken.

Ten slotte zijn er ook parasitaire infecties, zoals toxoplasmose, die reactiviteit van de lymfeklieren in de nek kunnen veroorzaken.

Auto-immuunziekten

Reactieve lymfeklieren kunnen worden geassocieerd met auto-immuunziekten, zoals:

Reumatoïde artritis ;
Systemische lupus erythematosus ;
Connectiviteit ;
Sarcoïdose .

In dit geval wordt het immuunsysteem abnormaal geactiveerd tegen een molecuul of structurele component die normaal aanwezig is in de cellen van ons eigen organisme.

Omdat in dit geval de systemische ontsteking optreedt, zal ook de reactiviteit van de lymfeklieren wijdverspreid en gegeneraliseerd zijn.

Bij Hashimoto's thyroïditis, een auto-immuunziekte van de schildklier, is een van de verschillende manifestaties de vergroting van de latero-cervicale lymfeklieren alleen.

tumoren

Hoewel dit een klein percentage van de gevallen vertegenwoordigt, veroorzaken veel neoplastische processen een lymfklierreactiviteit, met een duidelijke toename in volume. De tumorcellen afkomstig van de verschillende organen gaan in feite naar de lymfeklieren ( lymfekliermetastasen ) die een ontstekingsreactie veroorzaken . Dit fenomeen resulteert in de aanwezigheid van zowel neoplastische aandoeningen van het bloed en het lymfatische systeem (zoals leukemie en lymfoom), die een gegeneraliseerde reactiviteit van de lymfeklieren en solide tumoren bepalen, waarbij er een toename in het volume van de lymfeklieren nabij de door tumor aangetast orgaan.

Symptomen en complicaties

Reactieve lymfeklieren: hoe worden ze gepresenteerd?

Reactieve lymfeklieren manifesteren zich met een toename in volume en zijn bijna altijd pijnlijk .

Afhankelijk van de oorzaak kunnen andere tekenen en symptomen optreden, zoals:

koorts;
rillingen;
Overmatig zweten;
Slechte eetlust en gewichtsverlies;
Moeite met slikken;
Nekstijfheid.

In het geval van infecties activeren bijvoorbeeld reactieve lymfeknopen ook een ontstekingsproces, of wordt een ontstekingsreactie geactiveerd om de immuunrespons te induceren en te ondersteunen. Naast het veroorzaken van pijn bij aanraking, kan de aanwezigheid van flogose ook roodheid en een gevoel van warmte veroorzaken, ter hoogte van de huid boven de vergrote lymfeklier.

Bovendien kan het voorkomen van rhinitis, hoest of conjunctivitis de aanwezigheid van een infectie van virale oorsprong suggereren, meestal van de bovenste luchtwegen. Een verval van de algemene aandoeningen geassocieerd met reactieve lymfeknopen en aanhoudende koorts wijst in plaats daarvan op een bacteriële etiologie .

Wanneer ze geassocieerd zijn met een tumorpathologie, nemen de reactieve lymfeklieren toe in grootte vanwege de aanwezigheid van tumorcellen, maar ze gaan zelden vergezeld van een echte immuun- en ontstekingsreactie. Daarom is er geen pijn of roodheid en bij aanraking is de klier hard en niet erg beweeglijk. In plaats daarvan neigen goedaardige reactieve lymfeknopen om wat mobiliteit te handhaven met betrekking tot de omringende weefsels.

diagnose

Reactieve lymfeklieren: wanneer medische hulp inroepen

Wanneer een lymfeklier wordt vergroot na palpatie, is het raadzaam om contact op te nemen met uw arts om te bepalen of nader diagnostisch onderzoek nodig is om de oorsprong van de reactiviteit beter in te kaderen.

In het algemeen kan het echografisch onderzoek bepalen of de lymfeklier reactief is of niet en in sommige gevallen is biopsie vereist.

De oorzaken kunnen echter niet-specifiek zijn of niet aan een bepaalde voorwaarde zijn toe te schrijven. Daarom is het mogelijk dat lymfeklieren alleen onder controle worden gehouden, zonder dat therapie nodig is.

Reactieve lymfeklieren: welke tests zijn nodig?

In sommige gevallen wordt de diagnose van reactieve lymfeklieren vastgesteld door middel van een eenvoudig lichamelijk onderzoek . Dit omvat de observatie en palpatie van de klieren; indien reactief, kunnen deze zo worden vergroot dat ze met het blote oog kunnen worden gezien. Tijdens het bezoek zal de arts rekening houden met een aantal factoren, zoals: de grootte van de reactieve lymfeklier, de plek van de uitstulping (weerspiegelt het deel van het lichaam waar het ontstekingsproces of de tumor zich bevindt), leeftijd van de patiënt, tekenen en bijbehorende symptomen, functies om aan te raken, enz.

Andere keren is de detectie van reactieve lymfeklieren toevallig, dwz het wordt ontdekt na beeldvormingstechnieken en andere diagnostische tests die zijn voorgeschreven om de aanwezigheid van een pathologie te onderzoeken.

Deze bevindingen kunnen zijn:

Echografie : het is een niet-invasief onderzoek, waarbij de reactieve lymfeklieren over het algemeen hyperplastisch zijn, dat wil zeggen, ze zijn vergroot. Gebaseerd op enkele parameters (vorm, beweeglijkheid, vascularisatie, consistentie en grootte van de klier), maakt het onderzoek het mogelijk onderscheid te maken tussen goedaardige en kwaadaardige oorzaken . Wanneer de echografie niet sluitend is, wordt een cytologisch monster genomen, bij voorkeur met een excisie-lymfklierbiopsie .
Computertomografie (CT) : het is een radiografisch onderzoek dat de identificatie van reactieve lymfeklieren mogelijk maakt en op basis van grootte en morfologie aanwijzingen kan geven over de aanwezigheid van mogelijke lymfeklieren die worden verdacht van maligniteit.
Mammografie : de reactieve lymfeklieren die verschijnen zijn meestal die van de oksel. Gebaseerd op de parameters gedefinieerd door het instrument en geïnterpreteerd door de radioloog, kan het mammografisch onderzoek onderscheid maken tussen goedaardige en kwaadaardige lymfeklieren.

Behandeling en remedies

De behandeling van reactieve lymfeklieren hangt nauw samen met de triggerende oorzaak .

Een van de mogelijke therapieën die verband houden met de zwelling en ontsteking die zijn uiterlijk veroorzaakten, zijn:

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen : deze worden door de arts aangegeven in geval van niet-specifieke lymfklierreactiviteit, veroorzaakt door inflammatoire verschijnselen van onbekende of niet-pathologische aard;
Antibiotica : ze worden voorgeschreven als de lymfeklieren reactief zijn voor bacteriële infecties;
Immunosuppressiva en corticosteroïden : deze geneesmiddelen worden meestal voorgeschreven in geval van lymfeklierreactiviteit gerelateerd aan auto-immuunziekten;
Chemotherapie of radiotherapie : ze zijn geïndiceerd in het geval dat de reactieve lymfeklieren zijn gekoppeld aan een tumorpathologie.