Cytomegalovirus-infectie
Cytomegalovirus-infectie is niet van bijzonder belang wanneer gecontracteerd door gezonde volwassenen of kinderen. Het is echter zeer gevreesd tijdens de zwangerschap, vooral als het een vrouw voor de eerste keer tijdens de zwangerschap betreft: in dit geval kan het virus de foetus infecteren en zeer ernstige schade veroorzaken.
Gelukkig geeft slechts een minderheid van de vrouwen die Cytomegalovirus tijdens de zwangerschap krijgen, en nog minder vrouwen die tijdens deze periode opnieuw activeren, de infectie door aan het product van de conceptie. In statistische termen is er een aanzienlijke variabiliteit van gegevens in de geraadpleegde wetenschappelijke documenten, waarvoor we - als identificerend kenmerk - de gegevens rapporteren die door het hoger onderwijs worden verspreid:
- Het risico van overdracht op de foetus varieert tussen 30 en 40% in de primaire vorm en tussen 0, 5 en 2% in de secundaire vorm.
- 85-90% van de pasgeborenen met een aangeboren infectie zijn asymptomatisch. Ongeveer 10% van asymptomatische pasgeborenen vertoont late gevolgen, meestal met afwijkingen van variabele ernst, met mogelijk fluctuerende of progressieve cursussen.
- Ongeveer 10-15% van de pasgeborenen is symptomatisch, met symptomen die tijdelijk of permanent kunnen zijn; van deze 10-30% zal gaan tegen een perinatale dood en 70-90% bij neurologische gevolgen.
De belangrijkste zorgen zijn de gevallen waarin de moeder de infectie voor de eerste keer contracteert in de periode tussen de twee maanden voorafgaand aan de conceptie en de eerste drie van de zwangerschap, terwijl de primaire infectie tijdens het tweede en derde trimester van de zwangerschap de draagtijd is geleidelijk minder ernstig.
Een mogelijke secundaire of recidiverende infectie bij een reeds besmette zwangere vrouw is minder zorgwekkend: omdat de moeder samen met het virus ook de antilichamen naar de foetus stuurt om het uit te roeien, hoe lager de percentages van de getroffen foetussen en hoe minder de ernst van de afstandsverwachtingen met betrekking tot wat gebeurt er in het geval van primaire infecties met Cytomegalovirus. De laatste, in feite, vooral als gecontracteerd tijdens het eerste trimester van de zwangerschap, hebben vaak betrekking op belangrijke verschijnselen: groeiachterstand, vroeggeboorte, gehoorschade, hepatosplenomegalie, geelzucht en permanente neurologische schade tot perinatale mortaliteit.
| Congenitale infectie met symptomatisch cytomegalovirus: typische symptomen | Congenitale cytomegalovirus-infectie: gevolgen (Remington 2006) | ||||||||||||||||||||||||||||||
petechiae / purpura (75-100%) hepatosplenomegalie (75-100%) CNS-betrokkenheid (70%): - Microcefalie (87%) - hersencalcificaties (80%) -meningoencefalite (75%) geelzucht (50-75%) vroeggeboorte SGA (20-50%) hypotonie, lethargie, zuigproblemen, convulsies, defect van tandglazuur |
|
diagnose
ZOEK NAAR ANTI-CYTOMEGALOVIRUS ANTICOREN IN ZWANGERSCHAP
Het volstaat om een eenvoudige bloedtest te ondergaan om een infectie te identificeren die aanwezig is of is overleden door Cytomegalovirus.
Op het bloedmonster afgenomen bij de patiënt zal het analyselaboratorium de aanwezigheid van specifieke antilichamen, gericht tegen het micro-organisme, beoordelen: indien deze aanwezig zijn, wordt de patiënt gedefinieerd als seropositief, en vice versa seronegatief als deze afwezig zijn. In het bijzonder worden anti-Cytomegalovirus-antilichamen met IgG- en IgM-kalmte gedoseerd: de IgM-antilichaampositiviteit is een spion van een recente infectie, terwijl die van IgG-antilichamen een voorafgaand contact met het virus aangeeft zonder bruikbare informatie over de periode van infectie te verschaffen. Wat meer informatie komt uit een meer gedetailleerd onderzoek, IgG-aviditeitstest genoemd, wat ons in staat stelt om terug te gaan naar de periode van infectie. Lage IgG-aviditeit (0, 8) geeft de afwezigheid van een huidige of recente primaire infectie aan.
Helaas is met betrekking tot IgM het risico van vals-positieven aangetoond, waardoor het recent lijkt geïnfecteerd met Cytomegalovirus (voor de positiviteit tegen IgM) ondanks dat de infectie niet bestaat. Lichte verhogingen van IgM worden zelfs op een korte afstand (1-2 maanden) van de reactiveringsfasen geregistreerd.
Wanneer moet je het examen doen en de resultaten interpreteren?
Als het maar enigszins mogelijk is, is het een goed idee om elke maand een bloedtest te ondergaan voor antilichamen tegen Cytomegalovirus vanaf twee maanden vóór de conceptie tot de eerste 3-4 maanden van de zwangerschap, om tijdens deze periode op infecties te controleren.De meest geschikte tijd om deze tests te ondergaan is natuurlijk de preconceptieperiode.
In het geval dat de IgG-dosering negatief is vóór de zwangerschap, moet de moeder speciale aandacht besteden aan het volgen van preventieve maatregelen die nuttig zijn om primaire infectie te voorkomen. Tegelijkertijd zal de vrouw onderworpen worden aan periodieke controle om de afwezigheid van IgM-positivisatie vast te stellen, wat zou wijzen op een Cytomegalovirus-infectie die tijdens de dracht werd gecontracteerd. Als deze mogelijkheid zich voordoet, is het voor de vaststelling van de mogelijke transmissie van het virus naar de foetus (die zoals we hebben gezien tussen 30 en 40% van de gevallen voorkomt) meer gedetailleerde onderzoeken nodig, zoals vruchtwaterpunctie.
Omgekeerd, in het geval van positief IgG, heeft de vrouw de infectie al gehad; daarom kan ze met meer sereniteit een zwangerschap onder ogen zien. Er moet echter worden benadrukt dat preventie een cruciale rol speelt, zelfs voor positieve IgG-vrouwen. Onlangs is in feite aangetoond dat tijdens de zwangerschap vrouwen die al immuun zijn vóór de conceptie opnieuw kunnen worden geïnfecteerd met een antigeen verschillende stam van Cytomegalovirus, zodat de ziekte met symptomatische manifestaties op de foetus kan worden overgedragen, net alsof het zou zijn. van een primaire infectie.
MOLECULAIRE DIAGNOSE
Sommige beperkingen van tests die worden uitgevoerd voor de detectie van antilichamen tegen Cytomegalovirus tijdens de zwangerschap worden nu overwonnen door moderne technieken van genamplificatie, die de kwalitatieve en kwantitatieve detectie van het virus direct uit een bloed- of urinemonster mogelijk maken.
Deze techniek wordt ook uitgevoerd op het monster van het vruchtwater dat via vruchtwaterpunctie wordt afgenomen voor de prenatale diagnose van de infectie.
het voorkomen
Om besmetting met Cytomegalovirus tijdens de zwangerschap te voorkomen, is het raadzaam om alle gevallen te vermijden waarin de vrouw in contact kan komen met de slijmvliezen van geïnfecteerde mensen of hun lichaamsvloeistoffen. In het bijzonder lopen de kinderen van voorschoolse leeftijd (vooral onder de leeftijd van drie tot vijf jaar), die vaak een infectie oplopen op kleuterscholen en kleuterscholen, in hoge mate besmettelijk, zelfs als ze geen symptomen van infectie vertonen.
- was je handen grondig en vaak met water en zeep, vooral als de vrouw in contact komt met kleine kinderen (<3-5 jaar). Het grootste risico op infectie is wanneer de vrouw een besmet kind kust, of haar handen naar haar neus, ogen of mond brengt, na het eten, baden, haar neus schoonmaken of haar luiers aan een kind verwisselen. of raakte zijn speelgoed aan. Voor een goede handenwas, zie dit artikel.
- deel borden, glazen, tandenborstels, handdoeken, bestek en glazen niet met kleine kinderen (zuig niet aan de fopspeen van de baby om hem schoon te maken)
- houd speelgoed, rammelaars en alles wat vies is met speeksel of urine van kleine kinderen.
Zorg en behandeling
In de huidige stand van de wetenschap bestaan er nog geen vaccins of medicijnen tegen Cytomegalovirus die tijdens de zwangerschap kunnen worden gebruikt. Het onderzoek voor de productie van een vaccin tegen Cytomegalovirus is echter intens en er zijn al veelbelovende experimentele resultaten verkregen.
Hoewel de momenteel beschikbare antivirale geneesmiddelen niet tijdens de zwangerschap kunnen worden gebruikt, kunnen ze nog steeds worden toegediend aan de pasgeborene in geval van een bevestigde infectie. Hieronder noemen we het Ganciclovir, intraveneus toegediend in doses van 6 mg / kg om tweemaal per dag gedurende zes weken te worden herhaald. Als alternatief voor Ganciclovir is voorgesteld om een daarvan afgeleid prodrug, Valganciclovir, toe te dienen, dat oraal kan worden ingenomen in doses van 16 mg / kg om tweemaal per dag gedurende zes weken te worden herhaald. Dezelfde geneesmiddelen kunnen ook worden gebruikt door immuungecompromiteerde patiënten die zijn getroffen door een primaire of secundaire symptomatische en gecompliceerde infectie met Cytomegalovirus.
