Hartfalen - Diagnose en behandeling

algemeenheid

Hartfalen is een chronische, progressieve aandoening waarbij het hart niet genoeg bloed kan pompen om aan de behoeften van het lichaam te voldoen. In wezen kan de hartspier zijn werklast niet bijhouden; aanvankelijk probeert het hart op de een of andere manier deze verandering te compenseren, maar na verloop van tijd verzwakt het en verliest het de mogelijkheid om normaal te samentrekken. Als gevolg hiervan kan de hartspier niet voldoende kracht pompen om genoeg bloed in de bloedsomloop te krijgen (systolische insufficiëntie) of het verliest zijn vermogen om normaal te ontspannen en kan mogelijk niet goed worden opgevuld tijdens de rustperiode tussen elke hartslag (diastolische disfunctie).

De reactie van het lichaam op de onvoldoende functie van het hart veroorzaakt een ophoping van vocht (oedeem) in de longen en weefsels.

diagnose

De initiële diagnostische benadering is gebaseerd op de geschiedenis, die ons in staat stelt informatie te verzamelen over de symptomen van hartfalen en de aanwezigheid van gezondheidsproblemen te beoordelen die de verzwakking of verstijving van de hartspier kunnen hebben veroorzaakt (hypertensie, cholesterol hoog, diabetes, nierziekte, angina, coronaire hartziekte of andere hartziekte). De arts voert een volledig lichamelijk onderzoek uit om de aanwezigheid van tekenen van hartfalen te beoordelen:

Dyspneu en longvloeistof (auscultatie van de longen met een stethoscoop);
Gezwollen en uitpuilende nekaderen;
Vergrote lever of zwelling van de buik en benen (oedeem);
Onregelmatige hartslag of verhoogde hartslag en abnormale hartgeluiden;

Na het lichamelijk onderzoek kunnen verschillende onderzoeken worden geïndiceerd om de oorzaak en de ernst van hartfalen te onderzoeken:

Bloedonderzoek - om de wijziging van sommige parameters te controleren, wat op hartfalen of een andere ziekte zou kunnen duiden;
Tests van de ademhalingsfunctie - om te verifiëren of uit te sluiten of een longprobleem bijdraagt aan dyspneu;
Borst röntgenfoto - om de mate van hartfalen te bepalen. Het onderzoek toont vaak een vergroting van de hartspier en kan tekenen van congestie of longoedeem vertonen;
Elektrocardiogram - registreert de elektrische activiteit van de hartspier en verstrekt informatie over de aan- of afwezigheid van veranderingen in elektrische geleiding en hartritme (die bijvoorbeeld de aanwezigheid van aritmieën onthult);
Echocardiogram - hiermee kan de hartfunctie worden onderzocht en de aanwezigheid van mogelijke wijzigingen in de structuren van het hart (hartkleppen, pericardium enz.) Worden gecontroleerd. Het moet worden uitgevoerd in alle gevallen van vermoedelijk hartfalen, omdat het kan helpen de diagnose te bevestigen en de onderliggende oorzaak van de verandering te helpen vaststellen (essentiële informatie voor het vaststellen van de behandeling).

Bloedanalyse

Bloedonderzoek kan helpen vaststellen of een andere aandoening soortgelijke symptomen veroorzaakt, zoals bepaalde stofwisselingsstoornissen en nierfunctiestoornissen, bloedarmoede, diabetes, schildklier- of leverziekte.

Bloedonderzoeken worden gebruikt voor:

Hulp bij het diagnosticeren en controleren van hartfalen;
Abnormale niveaus kunnen wijzen op extra werk aan organen zoals de nieren en de lever, vaak betrokken bij hartfalen;
Identificeer de risico's die gepaard gaan met hartaandoeningen (bijvoorbeeld een hoog cholesterolgehalte in het bloed is een van de predisponerende factoren voor coronaire hartaandoeningen);
Zoek naar mogelijke oorzaken van hartfalen of problemen die de aandoening kunnen verergeren;
Controleer de bijwerkingen van de medicijnen die de patiënt neemt.

Het bloedmonster wordt ook geanalyseerd om type B natriuretisch peptide te detecteren, uitgescheiden wanneer het hart wordt blootgesteld aan hoge niveaus van stress (ook BNP genoemd, een acroniem dat de fysiologisch actieve substantie aanduidt, of NTproBNP, dwz het N-terminale fragment van de propeptide). Wanneer deze test normaal is, is hartfalen uitgesloten. Het niveau van BNP in het bloed neemt toe met de verslechtering van de symptomen van hartfalen, terwijl het afneemt wanneer de toestand stabiel is. De BNP-waarden geven ook de ernst van hartfalen aan, zodat ze informatie over de prognose kunnen geven. Hogere waarden van BNP / NTproBNP in het bloed kunnen wijzen op de aanwezigheid van ernstige hartaandoeningen, terwijl lagere waarden op mildere vormen kunnen duiden. De natriuretische peptidedosering kan ook worden gebruikt om een hartaanval te diagnosticeren en de respons op behandeling te volgen.

echocardiogram

Een echocardiogram is een procedure die gebruikmaakt van hoogfrequente geluidsgolven om een gedetailleerd beeld van de structuren van het hart te verkrijgen. Tijdens de test wordt de patiënt gevraagd aan zijn linkerkant te liggen en zijn arm achter zijn hoofd te plaatsen. Een gel wordt op de borst aangebracht en een ultrasone sonde wordt op verschillende punten op de borst geplaatst.

Een echocardiogram biedt veel nuttige informatie over het hart, waaronder:

Hoeveel de hartkleppen functioneel zijn en of ze beschadigd zijn;
Hoe het hart samentrekt en het bloed dwingt om door het lichaam te circuleren (systolische functie);
Hoe het hart na elke samentrekking ontspant en zich vult met bloed (diastolische functie);
Als er doorgangen of gaten in de wanden tussen de kamers van het hart zijn, waardoor het bloed van de ene naar de andere kant kan vloeien (intracardiale shunts).

Tijdens een echocardiogram kan een meting van de effectiviteit van het hart om te functioneren als een pomp worden uitgevoerd door de ventriculaire ejectiefractie te evalueren. Dit onderzoek bestaat uit een schatting van de hoeveelheid bloed die de linkerventrikel binnenkomt tijdens diastole en het relatieve percentage dat wordt uitgedreven in de daaropvolgende samentrekking van de hartspier. In een gezond hart is de ejectiefractie ongeveer 60%. Een waarde onder de 40% geeft aan dat het hart niet in staat is om voldoende bloed door het lichaam te pompen.

Soms worden verschillende soorten echocardiogramen uitgevoerd, zoals een ecoDoppler, die geluidsgolven gebruikt om de snelheid en richting van de bloedstroom te meten, of een echocardiogram onder stress . Deze laatste test wordt uitgevoerd om te controleren hoe goed het hart reageert op stress en kan helpen bij het bepalen van het type en het niveau van de oefening die geschikt zijn voor de patiënt. Het onderwerp wordt gevraagd om op een loopband te lopen of op een hometrainer te fietsen terwijl deze is aangesloten op een ECG-apparaat. Tijdens de test worden hartslag en frequentie, ademhaling, bloeddruk en perceptie van vermoeidheid gemonitord. Aan het einde van de stressfase worden dezelfde parameters gecontroleerd terwijl de patiënt zit of ligt. Het stress-echocardiogram stelt ons in staat om te beoordelen of het hart normaal reageert op stress en of de bloedtoevoer naar de slagaders die het hart voeden wordt verminderd.

Elektrocardiogram (ECG)

Een elektrocardiogram (ECG) is een eenvoudig onderzoek, dat kan helpen om de oorzaak van hartfalen te bepalen. Het ECG detecteert en registreert de elektrische activiteit van het hart en helpt bij het diagnosticeren van hartritmestoornissen (constant of onregelmatig). In geval van hartfalen, is het ECG bijna altijd veranderd. Een elektrocardiogram kan ook tekenen van een eerdere hartaanval vertonen, die mogelijk geassocieerd zijn met de ontwikkeling van hartfalen.

Om uit te zoeken wat hartfalen veroorzaakte, zijn mogelijk verdere onderzoeken nodig, waaronder:

Coronaire katheterisatie (angiografie). In deze test wordt een dunne flexibele buis (katheter) ingebracht in een bloedvat in de lies of arm en door de aorta naar de kransslagaders geleid. Een kleurstof die door de katheter wordt geïnjecteerd, maakt de slagaders die het hart voeden zichtbaar op een röntgenfoto, waardoor mogelijke wijzigingen (coronaire hartziekte) kunnen worden vastgesteld.
Magnetische resonantie en computertomografie. Aanvullende beeldvormingstechnieken stellen ons in staat om veranderingen van de hartspier te evalueren en het zijn zeer nauwkeurige onderzoeken, zowel bij het vaststellen van de oorzaak van hartfalen als bij het beoordelen van de grootte ervan.
Dynamisch ECG volgens Holter. Procedure om de elektrische stabiliteit van het hart te bepalen, met behulp van hartslagmonitoren die continu gedurende 24 uur worden gedragen.

Chronisch hartfalen

Hoewel het in sommige gevallen op een ernstige en plotselinge manier voorkomt (acute vorm), is hartfalen vaak een progressieve ziekte, met verslechtering die langzaam en geleidelijk kan zijn. De term " chronisch hartfalen " wordt gebruikt om een conditie op lange termijn te beschrijven. Dit is een ernstige ziekte, met het potentieel om de levensverwachting aanzienlijk te verminderen. De volgende symptomen kunnen optreden bij verergering van hartfalen:

Linker hartfalen

Meer en meer moeilijk te verplaatsen;
Dyspnoe in rust of wanneer de patiënt ligt (orthopneu);
'S Nachts wakker worden met kortademigheid (paroxismale nachtelijke dyspneu);
Hoest met schuimend sputum (longoedeem).

Rechter hartfalen

Veneuze ulcera in de onderste extremiteit;
Algemene zwelling van benen, buik en bij mannen van het scrotum;
Mogelijke hepatomegalie, indien ernstig.

Wat kan de dokter doen?

Geef advies over risicofactoren, zoals roken, overgewicht en hoge bloeddruk.
Behandel elke voor de hand liggende oorzaak van hartfalen.
Voorschrijven van medicijnen en, indien nodig, het plannen van een operatie, zoals een bypass van de kransslagader (revascularisatie), een vervanging van een beschadigde hartklep, enz.
Controleer regelmatig de gezondheidstoestand van de patiënt.

Behandeling kan de progressie van de ziekte vaak vertragen en de kwaliteit van leven aanzienlijk verhogen.

behandeling

Hartfalen is een chronische ziekte die permanent therapeutisch management vereist. Daarom is de behandeling gericht op het vinden van een combinatie van maatregelen - waaronder veranderingen in levensstijl, medicijnen, apparaten of operaties - die de hartfunctie kunnen verbeteren of het lichaam helpen overtollige vloeistoffen te verwijderen.

Therapie kan je helpen langer te leven en je kansen om plotseling te sterven verminderen.

In sommige gevallen kan hartfalen worden gecorrigeerd door de onderliggende oorzaak te behandelen. Herstel van een hartklep of controle van een veranderd hartritme kan bijvoorbeeld de progressie van de pathologische toestand omkeren. Voor de meeste mensen duurt een behandeling met hartfalen echter een heel leven en is het in evenwicht brengen van verschillende effectieve behandelingen mogelijk die op de lange termijn kunnen worden beheerd, zodat u de beste symptoombeheersing hebt.

Een effectieve therapie voor hartfalen kan de volgende voordelen hebben:

Ondersteunt de hartfunctie;
Verbetert de symptomen;
Vermindert het risico van een exacerbatie.

drugs

De levensverwachting hangt samen met de leeftijd, de ernst van de aandoening en andere gezondheidsproblemen die naast elkaar kunnen bestaan, maar het hangt ook af van wat wordt gedaan om het risico op overlijden te verminderen. De therapie omvat over het algemeen een combinatie van geneesmiddelen die zijn ontworpen om hartfalen te voorkomen of uit te stellen en de verergering van de bijbehorende symptomen. Deze medicijnen kunnen zijn:

Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE-remmers). Deze medicijnen hebben vaak een positieve invloed op de hartprestaties en kunnen de kwaliteit van leven verbeteren. ACE-remmers zijn vaatverwijders, wat inhoudt dat ze werken op bloedvaten om de bloeddruk te verlagen, de doorbloeding te verbeteren en de belasting van het hart te verminderen. De meest voorkomende bijwerking is het verschijnen van een droge hoest.
Angiotensine II-receptorantagonisten (ARB). ARB's werken op dezelfde manier als ACE-remmers, "verwijden" bloedvaten en verminderen de druk. Bijwerkingen zijn onder andere hypotensie en hoge kaliumspiegels in het bloed. Deze medicijnen kunnen een levensvatbaar alternatief zijn voor mensen die geen ACE-remmers verdragen.
Digoxine. Dit medicijn verhoogt de kracht van de contracties van de hartspier en heeft de neiging de hartslag te vertragen. Digoxine kan de symptomen verbeteren en de noodzaak van ziekenhuisopname verminderen, maar het lijkt het leven niet te verlengen. Dit medicijn wordt aanbevolen voor mensen met symptomen ondanks behandeling met ACE-remmers, bètablokkers en diuretica, en is geïndiceerd bij patiënten met zowel hartfalen als atriale fibrillatie.
Beta-blokkers. Meestal worden ze gebruikt om mensen met hartfalen te behandelen als gevolg van systolische disfunctie. Deze klasse geneesmiddelen beschermt het hart tegen de effecten van adrenaline en norepinephrine, waardoor hartslag en bloeddruk worden verminderd. Bètablokkers kunnen de symptomen van hartfalen onderdrukken en de hartfunctie verbeteren. Ze verminderen het risico op ziekenhuisopname en dragen bij tot de verlenging van de levensverwachting bij patiënten met een lage ejectiefractie. Bètablokkers zijn echter mogelijk niet geschikt voor mensen met astma.
Diuretica. Ze helpen overtollige vochtafzetting in het lichaam af te voeren, verzwikken de enkels en benauwdheid veroorzaakt door hartfalen. Diuretica beïnvloeden de kalium- en magnesiumspiegels, dus uw arts kan supplementen voorschrijven om hun verlies te compenseren en hun bloedspiegels te controleren door regelmatig bloedonderzoek uit te voeren.
Aldosteron-antagonisten. Ze werken op dezelfde manier als diuretica, maar ze kunnen ook helpen de genezing van de hartspier te verminderen; ze verbeteren de symptomen, verminderen het risico op ziekenhuisopname en verlengen de levensduur bij mensen met een lage ejectiefractie. De meest ernstige bijwerking van deze geneesmiddelen is dat ze een verhoging van het kaliumgehalte in het bloed kunnen veroorzaken.

Uw arts kan andere geneesmiddelen voorschrijven in combinatie met geneesmiddelen die zijn geïndiceerd voor hartfalen, zoals een statine om cholesterol te verlagen en medicijnen om bloedstolsels te voorkomen.

Voor meer informatie: Hartfalen Medicijnen »

Chirurgie en medische hulpmiddelen

In sommige gevallen bevelen artsen een operatie aan om het onderliggende probleem te behandelen, zoals het repareren of vervangen van een beschadigde hartklep of coronaire bypass-operatie als ernstig geblokkeerde slagaders bijdragen aan hartfalen.

Op basis van de kenmerken van de ziekte en de oorzaken kan de chirurg het gebruik van:

Implanteerbare hartdefibrillatoren (ICD). De ICD is een apparaat dat lijkt op een pacemaker en verantwoordelijk is voor het regelen van het hartritme. Als het hart gevaarlijk begint te bonzen of stopt, probeert de ICD het hart te stimuleren om het normale ritme opnieuw te herstellen, met een elektrische schok.
Cardiale resynchronisatietherapie (CRT) of biventriculaire stimulatie. Een biventriculaire pacemaker zendt elektrische impulsen naar beide ventrikels om ze synchroon en efficiënter te laten kloppen, waardoor de functie van de hartpomp verbetert.
Hulpmiddelen voor linkerventrikel (LVAD). Deze mechanische apparaten worden geïmplanteerd in de buik of borst en zijn verbonden met een verzwakt hart om te helpen bij het pompen. In het begin gebruikten artsen LVAD's om kandidaten voor harttransplantatie in leven te houden tijdens het wachten op een donor. Nu worden ze ook gebruikt als een alternatief voor transplantatie, vooral voor sommige patiënten met ernstig hartfalen die geen harttransplantatie kunnen krijgen.
Harttransplantatie. Wanneer chirurgie en medicamenteuze therapie niet helpen, kan een harttransplantatie de enige effectieve behandelingsoptie zijn. Harttransplantatie kan de overleving en kwaliteit van leven van sommige mensen met ernstig hartfalen aanzienlijk verbeteren. Kandidaten moeten echter vaak maanden of jaren wachten voordat een compatibele donor wordt gevonden.