definitie
Hemorragische cystitis wordt gedefinieerd als een klinisch beeld gekenmerkt door een ontstekingsproces - soms infectieus - op het niveau van de blaasslijmvlies, geassocieerd met een macroscopische hematurie; vaker wel dan niet, hemorragische cystitis weerspiegelt een traumatische gebeurtenis van invloed op de blaas (bijv. chemotherapie) of de toediening van een giftige stof.
- Ziekteverwekkers - bestraling - medicijnen → Verwonding van het overgangsepitheel van de blaas en onderliggende bloedvaten → hemorrhagische cystitis
oorzaken
Het is niet ongebruikelijk dat hemorragische cystitis een uiting is van systemische of gelokaliseerde inflammatie, ondersteund door bacteriën (E. coli, S. saprophyticus, Klebsiella, Pseudomonas, etc. ), virussen ( Adenovirus, influenza A en Cytomegalovirus) of myceten (zeldzamer); deze variant van cystitis is echter gevonden in hemorrhagische diathese, gegeneraliseerde sepsis en in sommige syndromen. Zogenaamde "steriele" hemorrhagische cystitis is een uitdrukking van niet-infectieuze laesies, zoals radiotherapie en chemotherapie.
- Risicofactoren: AIDS, nierstenen (zeldzaam), urinekatheter, diabetes, gonnoroea, onjuiste intieme hygiëne, risicovolle geslachtsgemeenschap, blaastumoren (zeldzaam), gebruik van het diafragma en spermiciden, overdreven gebruik van intravaginale uitstrijkjes.
symptomen
In de context van hemorragische cystitis nemen laesies die de blaaswand beïnvloeden de vorm aan van ontstekingsverschijnselen die samenhangen met meer of minder ernstige hemorragische laesies. Over het algemeen klaagt de getroffen patiënt altijd over bloed in de urine (hematurie), mogelijk geassocieerd met dysurie, suprapubische pijn, pollakiurie, strangurie, blaas tenesmus.
Informatie over hemorragische cystitis - Geneesmiddelen voor de behandeling van hemorragische cystitis zijn niet bedoeld om de directe relatie tussen gezondheidswerker en patiënt te vervangen. Raadpleeg altijd uw arts en / of specialist voordat u Hemorrhagic Cystitis - geneesmiddelen voor de behandeling van hemorragische cystitis gebruikt.
drugs
Behandeling voor hemorragische cystitis hangt af van de onderliggende oorzaak: wanneer de ziekte wordt veroorzaakt door een bacteriële aanval, zijn antibiotica de uitstekende therapie. Het is mogelijk om breedspectrumantibiotica te kiezen als het pathogeen dat verantwoordelijk is voor hemorragische cystitis nog niet met zekerheid is geïdentificeerd; als de bacterie geïsoleerd is, geeft de arts een specifiek antibioticum aan. Hartelijke toespraak voor hemorragische cystitis ondersteund door virussen en schimmels: de eerste worden uitgeroeid met het toedienen van specifieke antivirale middelen, terwijl de schimmels worden gedood met antischimmelmiddelen.
Zoals we hebben geanalyseerd, kan hemorrhagische cystitis ook van extra infectieuze aard zijn en afhankelijk zijn van bestraling, antineoplastische geneesmiddelen of aangeboren afwijkingen.
Geschat wordt dat 5-30% van de patiënten die worden behandeld met cyclofosfamide of ifosfamide blaasschade ontwikkelen, zoals hemorragische cystitis: om dit ongemak te voorkomen, wordt aanbevolen om een specifieke therapie uit te voeren gericht op het voorkomen van hemorragische cystitis (het onderwerp zal worden verdiept in artikel cursus).
Andere mogelijke therapeutische strategieën om de symptomen van hemorragische cystitis te verminderen zijn onder meer:
- plaatsing van een blaaskatheter
- antispastische en pijnstillende therapie
- ondersteuning met bloedproducten
- geforceerde diurese (met furosemide)
- systemische hyperhydratie (met oplossingen van glucose of fysiologische oplossing)
- alkalinisatie van urine
- blaas wassen (nuttig in geval van obstructie van de blaaskatheter van stolsels)
Antibiotische therapie voor de behandeling van bacteriële hemorragische cystitis
- Imipenem (bijv. Imecitin, Tienam, Tenacid): het geneesmiddel (klasse: beta-lactam-antibiotica): het wordt gebruikt in de behandeling van bacteriële cystitis ondersteund door Klebsiella en Pseudomonas. Het werkzame bestanddeel moet intramusculair worden ingenomen in een dosis van 500-750 mg om de 12 uur; Als alternatief, neem het geneesmiddel intraveneus in een dosering van 1-2 gram per dag.
- Derde generatie cefalosporinen (bijv. Cefotaxima: Cefotaxima, Aximad, Lirgosin, Lexor). Het medicijn wordt gebruikt in therapie voor de behandeling van bacteriële cystitis ondersteund door Klebsiella en pseudomonas. De dosering moet door de arts worden aangegeven. Over het algemeen moet de behandeling 7-10 dagen worden voortgezet.
- Ofloxacine (bijvoorbeeld Exocin, Oflocin): neem bij hemorragische cystitis 200 mg actief ingrediënt elke 12 uur gedurende 3 dagen (in geval van infectie met E. Coli en Klebsiella en Pneumoniae) of 7 dagen (voor hemorragische cystitis veroorzaakt door andere bacteriën). De dosering kan mogelijk worden aangepast in geval van verergering van de symptomen.
- Piperacilline (bijv. Limerik, Picillin, Ecosette): het medicijn is een semi-synthetische penicilline, met een breed werkingsspectrum, geïndiceerd voor bacteriële infecties in de context van hemorragische cystitis (soorten die worden ondersteund door Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae etc.). Indicatief, neem een dosis variërend van 125 tot 200 mg / kg geneesmiddel per dag intraveneus, in verdeelde doses elke 6-8 uur, gedurende 7-10 dagen.
Antispastische therapie voor hemorragische cystitis
- Scopolamine butylbromide (bijv. Buscopan, Addofix, Erion): het wordt aanbevolen om een dosis geneesmiddel gelijk aan 0, 3-0, 4 mg / kg per dosis in te nemen, 2-3 maal daags te herhalen. Het medicijn is geïndiceerd voor de behandeling van pijnlijke blaaskrampen.
- Oxibutinine of oxybutynine (bijv. Ditropan, Kentera): voor patiënten ouder dan 5 jaar wordt aanbevolen om tweemaal daags een dosis van 5 mg in te nemen. Beëindig de behandeling ten minste 24 uur vóór de verwijdering van de blaaskatheter, om de volledige hervatting van de samentrekbaarheid van de detrusor te vergemakkelijken.
Pijnstillers voor de beheersing van pijn geassocieerd met hemorragische cystitis
Het meest aangewezen medicijn hiervoor is een opioïdederivaat, Tramadol (bijv. Tralenil, Tramadolo, Fortradol, Contramal): het wordt aanbevolen om indien nodig een actieve dosis van 1-2 mg / kg per dag in te nemen. Overschrijd 4 doses per dag niet, overeenkomend met 400 mg / dag.
Ondersteun de therapie met bloedproducten voor hemorragische cystitis
Indien bloedproducten nodig zijn, is het van essentieel belang dat de Hb-waarden (gehalten aan hemoglobine)> 9 g / dl worden gehandhaafd, met een infuus van rode bloedcellen gefilterd met een dosis van 10 mg / kg.
De bloedplaatjeswaarden mogen niet lager zijn dan 50.000 eenheden / μl om een effectieve hemostase te waarborgen. Ga zo nodig verder met een nieuwe plasmadrager in een dosis van 10 ml / kg.
Medicijnen om diurese te bevorderen
Gedwongen diurese is een ander mogelijk alternatief of aanvulling therapie in de context van hemorragische cystitis. Het meest aangewezen medicijn voor dit doel is furosemide (bijv. Lasix, Spirofur): de voorgestelde dosis voor de behandeling van hemorragische cystitis varieert van 0, 5 tot 1 mg / kg, om intraveneus te worden toegediend. Deze dosis wordt aangegeven als de verhouding van de in te nemen vloeistoffen tot de geëlimineerde vloeistoffen 75% lager is.
Systemische hyperhydratie in het geval van hemorragische cystitis
Systemische hyperhydratie in de context van hemorragische cystitis wordt uitgevoerd met:
- 0, 9% fysiologische oplossing
- 5% glucose-oplossing
In het algemeen varieert de geschikte hoeveelheid oplossing van 2000 tot 3000 ml / m2 in 24 uur. Overschrijd 4000 ml / m2 per dag niet.
Het doel van deze therapie is om de vermoeidheid van de detrusorspier van de blaas te minimaliseren, terwijl tegelijkertijd de permanentie van de urine in contact met de beschadigde mucosa wordt beperkt.
Alkalinisatie van urine voor de behandeling van hemorragische cystitis
De alkalinisatie van urine is een effectieve methode voor de PREVENTIE van hemorragische cystitis in de context van chemotherapiebehandelingen (inname van methotrexaat, cyclofosfamide en isofosfamide). Natriumbicarbonaat (bijv. Sob B BIN) is een van de meest gebruikte geneesmiddelen voor dit doel. De dosering moet zorgvuldig worden bepaald door de arts op basis van de toestand van de patiënt.
Om het toxiciteitseffect van methotrexaat (bijv. Reumaflex, Methotrexaat HSP, Securact) te antagoniseren, is het raadzaam om urine te alkaliseren in combinatie met foliumzuurinname, omdat methotrexaat een antagonist is van vitamine B9.
Preventieve therapie voor hemorragische cystitis bij kankerpatiënten
Sommige patiënten die chemotherapie krijgen voor de behandeling van neoplasmata worden geadviseerd om bepaalde geneesmiddelen te gebruiken om hemorragische cystitis te voorkomen: antineoplastische geneesmiddelen die cyclofosfamide bevatten (bijv. Endoxan Baxter, fles of tabletten) of ifosfamide (bijv. Holoxan), in feite lijken ze overdreven te verhogen het risico van het veroorzaken van hemorragische cystitis voor degenen die ze nemen. De dosisbeperkende toxiciteit van isofosfamide komt voornamelijk voor op blaas- en nierniveau.
In dergelijke omstandigheden wordt het aanbevolen om Mesna (2-mercaptoethaan-natriumsulfonaat) intraveneus toe te dienen, met een dosering die gelijk is aan 20% van de dosis ifosfamide die aan de patiënt zal worden toegediend: in het algemeen wordt het aanbevolen om een dosis Mesna in te nemen 4 uur voor het nemen van de chemotherapie, dien dan een tweede en een derde dosis toe na 4 en 8 uur na de injectie van het fosfamide.
Voorbeeld: als de af te nemen dosis isofosfamide gelijk is aan 1, 2 g / m2, is de ideale toegediende dosis mesna gelijk aan 240 mg / m2, en moet deze 4 uur vóór de chemotherapie worden ingenomen en na 4 en 8 uur na de therapie met isofosfamide.
Het medicijn kan ook oraal worden toegediend, alleen NA EEN EERSTE ENDOVENOGE TOEDIENING: in dit geval is de intraveneuze dosis mesna altijd gelijk aan 20% van het antineoplastische geneesmiddel, terwijl de aanbevolen orale dosis mesna (die wordt gegeven in twee doses) moet gelijk zijn aan 40% van de isofosfamide dosering.
Voorbeeld: als de dosis ifosfamide gelijk is aan 1, 2 g / m2, moet de patiënt FIRST een dosis mesna gelijk aan 240 mg / m2 intraveneus nemen; VOLGENDE, na 2 en 6 uur na de behandeling met isofosfamide, kunt u een orale dosis van 480 mg / m2 nemen (overeenkomend met 40% van de dosis isofosfamide).
Met inachtneming van deze doseringen wordt het risico op hemorragische cystitis in geval van therapie met antineoplastische geneesmiddelen geminimaliseerd.
