algemeenheid
Pachymetrie is een diagnostische test die wordt uitgevoerd in het gebied rond de ogen. Dit onderzoek dient met name om de dikte van het hoornvlies te meten, dat wil zeggen het dunne transparante weefsel dat het voorste gedeelte van de iris bedekt.
Pachymetrie is nuttig voor het diagnosticeren en evalueren van de evolutie van bepaalde oogziekten, zoals keratoconus, hoornvliesoedeem of glaucoom . Het onderzoek maakt ook de bestudering van het voorste oppervlak van het oog mogelijk voor het programmeren van corneale chirurgie of brekingscorrectiehandelingen .
Tijdens het onderzoek wordt een sonde - een pachymeter genoemd - voorzichtig in de nabijheid geplaatst of in contact met het hoornvlies, om de dikte te meten. De aldus verkregen resultaten worden geïnterpreteerd door de arts, die de meest geschikte indicaties zal geven voor het beheer van de klinische casus.
Wat
Pachymetrie bestaat uit het meten van de dikte van het hoornvlies, dat wil zeggen het transparante oppervlak van het oog geplaatst voor de iris. Dit onderzoek is belangrijk voor het vaststellen van de diagnose van keratoconus (samen met corneale topografie ) en maakt de juiste beoordeling van oculaire hypertonus mogelijk .
Deze test wordt ook gebruikt bij patiënten die een cornea-operatie moeten ondergaan (zoals verknoping), refractieve correctie of transplantatie .
Hoornvlies: korte aantekeningen over anatomie en functies
- Het hoornvlies is het membraan dat de voorkant van het oog bedekt; door deze avasculaire en transparante structuur is het mogelijk om de iris en de pupil te zien . In de praktijk is het hoornvlies de eerste "lens" die licht tegenkomt tijdens zijn natuurlijke pad naar de binnenkant van het oog.
- Het hoornvlies bestaat uit overlappende lagen, waarvan de buitenste laag het gelaagde verharde epitheel is, terwijl de opeenvolgende lagen worden gevormd door een dicht weefsel van collageenvezels dat is gerangschikt in lamellen, met een glycoproteïnematrix die ze verenigt en transparant maakt.
Waarom ren je weg?
Het doel van pachymetrie bestaat uit het op verschillende manieren meten van de dikte van het hoornvlies in verschillende sectoren .
De uitvoering van dit onderzoek is nuttig om de evolutie van zowel de ziektes die worden gekenmerkt door een geleidelijk dunner worden van het hoornvlies (zoals keratoconus) als van glaucoom te volgen .
Dit instrumenteel onderzoek is onmisbaar voor het programmeren van refractiechirurgie of andere hoornvliesbehandelingen.
Wanneer wordt dit aangegeven?
Corneale pachymetrie kan worden aanbevolen tijdens een oogonderzoek .
Dit onderzoek is belangrijk voor de diagnose van de volgende pathologische aandoeningen:
- CHERATOCONO : in samenhang met corneale topografie is de pachymetrische kaart een onmisbaar onderzoek om de aanwezigheid van deze pathologie vast te stellen. Binnen dit klinische kader maakt pachimetra de evaluatie van de dikte aan de top van de kegel mogelijk, evenals het volgen van de evolutie van de ziekte (follow-up) en het programmeren van de meest geschikte interventies voor de patiënt (verknopende, lamellaire keratoplastie of perforatie, intrastromale ringen, hoornvliestransplantatie, etc.).
- OCULAIRE HYPERTENSIE : pachymetrie is van groot belang bij de evaluatie en monitoring van patiënten die een verhoging van de intraoculaire druk vertonen, waardoor de evolutie van glaucomateuze schade wordt beperkt door tijdige medische interventie.
Dikte hoornvlies en intraoculaire druk
De dikte van het oppervlak van het hoornvlies is een waarde die altijd moet worden gecorreleerd aan de gemeten intraoculaire druk om de uitkomst van het tonometrische onderzoek betrouwbaar te maken.
In feite kan een dun hoornvlies een valse bevinding van lage oogdruk (intraoculaire hypotone) geven en omgekeerd kan een dik oppervlak ten onrechte een resultaat bieden dat compatibel is met intra-oculaire hypertensie. Daarom is de belangrijkste risicofactor die gepaard gaat met glaucoom het risico van negeren of onderschatten (als de drukmetingen normaal of slecht zijn veranderd).
Afhankelijk van het resultaat dat is verkregen met pachymetrie, moeten de juiste correcties worden aangebracht op de gegevens die zijn verkregen met de tonometer .
Wat betreft oogbehandelingen is corneale pachymetrie belangrijk voor de keuze van de interventie of het therapeutisch protocol dat moet worden toegepast.
- Op het gebied van REFRACTIEVE CHIRURGIE maakt een dikte van het hoornvlies van meer dan 500 μm de optie van de lasertechniek mogelijk . Wanneer pachymetrie een lagere waarde biedt, moet daarentegen een andere procedure worden overwogen, zoals de PRK (meer oppervlakkige methode). Het onderzoek is ook belangrijk om patiënten uit te sluiten die onvoldoende hoornvlies dikte hebben om dit type interventie te ondersteunen en cornea-ectasie te herkennen bij patiënten die al refractieve chirurgie hebben ondergaan.
- Wanneer de patiënt lijdt aan keratoconus, is pachymetrie een van de fundamentele voorafgaande tests om indicaties voor de behandeling vast te stellen . De meting van de dikte van het hoornvlies maakt het mogelijk om vast te stellen of de patiënt meer geschikt is voor crosslinking (waarvoor een minimale dikte van 400 μm vereist is), de intrastromale ringen (minimale dikte van 400 μm bij de incisie) of een ander type interventie, zoals lamellaire of perforerende keratoplastiek. In de ernstigste gevallen van keratoconus is het echter aangewezen om over te schakelen op hoornvliestransplantatie (verplicht als een perforatie is opgetreden).
Bijbehorende examens
Afhankelijk van de verkregen resultaten, om de aard van een probleem te begrijpen, is pachymetrie complementair aan andere onderzoeken gericht op het verdiepen van het klinische beeld, zoals tonometrie, corneale topografie en confocale microscopie (maakt waarneming van alle lagen van het hoornvlies mogelijk en identificeert mogelijke kwetsbare punten).
De corneale topografie maakt het in het bijzonder mogelijk om de conformatie van het hoornvlies te evalueren, het oppervlak te bestuderen en de evolutie van de ziekte te volgen.
Normale waarden
De numerieke waarde verkregen door middel van pachymetrie wordt uitgedrukt in micrometers (μm), een lengte-eenheid die overeenkomt met een duizendste van een millimeter.
- Voor alle duidelijkheid, in het midden van het hoornvlies is de dikte ongeveer 520-540 μm . Waarden tussen 460 en 620 μm worden echter ook als normaal beschouwd (hoewel deze bevinding zeldzamer is).
Mensen met een dunnere cornea hebben meer kans op het ontwikkelen van bepaalde ziekten, waaronder keratoconus, keratitis, oedeem en zweer van het hoornvlies. Bovendien correleert het verminderde oppervlak met een hogere waarschijnlijkheid van progressie van glaucomateuze schade.
Mensen met een dik hoornvlies daarentegen zijn meer beschermd tegen dit risico.
Gewijzigde waarden - Oorzaken
De pathologieën die het hoornvlies beïnvloeden door hun dikte, vorm en transparantie te veranderen, zijn verschillend en omvatten: keratoconus, keratitis, hoornvliesoedeem, ulceratie en glaucoom . Tot de aandoeningen die de cornea-functie kunnen schaden, behoren traumatische, chemische en infectieziekten. Bovendien kan het hoornvlies worden beïnvloed door niet-infectieuze ontstekingen en aangeboren afwijkingen van de kromming.
Bij keratoconus is het mogelijk om met pachymetrie een progressief uitdunnen van het hoornvlies te benadrukken; deze pathologie heeft voornamelijk betrekking op de anterieure lagen van het hoornvliesoppervlak, althans in de minder vergevorderde stadia. Integendeel, de dikte neemt aanzienlijk toe als er veranderingen optreden in het corneale endotheel (bijv. Bulleuze keratopathie).
Hoe een cornea-pathologie te herkennen
Symptomen die wijzen op betrokkenheid van het hoornvliesoppervlak omvatten pijn, in het bijzonder met blootstelling aan licht en verminderd zicht . Deze manifestaties moeten leiden tot een grondig oogonderzoek, inclusief pachymetrie.
keratoconus
Keratoconus is een degeneratieve ziekte die de progressieve vervorming van het hoornvlies veroorzaakt . Met de progressie van de pathologie, begint het hoornvlies - normaal gesproken rond - te verdunnen en begint de kromming ervan te variëren, naar buiten toe uitstrekkend. Uitgaand van een kegelvormig uiterlijk, wordt het brekingsvermogen van de cornea gemodificeerd, daarom treedt de correcte doorgang van de lichtgevende invoer naar de interne oculaire structuren niet op en is er een verlies aan gezichtsscherpte . Het directe gevolg van de bolling van het hoornvlies is astigmatisme ("onregelmatig" genoemd omdat het niet mogelijk is om met de lenzen te corrigeren).
Daarom zijn de eerste symptomen gerelateerd aan deze brekingsdefecten. Naarmate de aandoening vordert, wordt het zicht progressief vervaagd en vervormd, neemt de gevoeligheid voor licht en oogirritatie toe. Soms veroorzaakt keratoconus het optreden van oedeem (aanwezigheid van een teveel aan waterinhoud in het hoornvlies) en littekens, die op hun beurt het verlies van homogeniteit en transparantie van het membraan bepalen.
Hoe het examen plaatsvindt
Pachymetrie is een instrumentaal onderzoek dat poliklinisch wordt uitgevoerd door een oogarts (specialist in oogziekten). De procedure is niet-invasief en pijnloos voor de patiënt.
Corneale pachymetrie: procedure
- Om corneale pachymetrie uit te voeren, zit de patiënt voor het instrument en wordt door de arts gevraagd zijn kin en voorhoofd op speciale steunen te laten rusten.
- Voor het verkrijgen van de relevante parameters druppelt de arts een verdovende oogdruppel in het oog in en brengt zachtjes op het oppervlak van het hoornvlies een kleine sonde aan, vergelijkbaar met een pen, om de dikte ervan te detecteren.
- Tijdens het onderzoek moet de patiënt continu een lichtbron voor een paar seconden fixeren, waarbij hij het oog open en stil houdt. Tegelijkertijd voert het instrument een reeks scans uit van het hoornvlies en voert de computer morfologische en morfometrische analyses uit van het hoornvlies, waarbij de op verschillende plaatsen op het hoornvlies gedetecteerde pachymetrische waarde wordt geëxtraheerd en de gedetecteerde minimum cornedikte wordt gedetecteerd.
- De gegevens worden binnen enkele seconden door de operator opgehaald. Indien nodig kan de meting op verschillende punten op het hoornvliesoppervlak worden herhaald.
Pachymetrie: soorten
Corneale pachymetrie kan worden uitgevoerd met verschillende onderzoekstechnieken, zoals:
- Ultrasone pachymetrie;
- Laserpachymetrie;
- Optische pachymetrie:
- Met endotheliale microscoop;
- Met confocale microscoop;
- Met Scheimpflug (of Scheimpflug imaging-systeem) camera.
Ultrasone pachymetrie (contact) is de meest gebruikte techniek en wordt beschouwd als de referentietest voor het meten van de dikte van het hoornvlies. Dit type onderzoek wordt uitgevoerd, na het indruppelen van een verdovende oogdruppel, met een hoogfrequente sonde (vergelijkbaar met een pen), die echografie gebruikt om de meting uit te voeren.
In het geval van de optische pachymeter is er daarentegen geen contact met het oculaire oppervlak, met uitzondering van confocale microscopie, waarbij een gel wordt geplaatst tussen het instrument en het oog van de patiënt.
De pachymetrische kaart benadrukt de dikte van het hoornvlies in elk gebied en maakt de identificatie mogelijk van de locatie en de waarde van het dunste punt.
Van wie komt het vandaan?
Pachymetrie wordt uitgevoerd door een oogarts.
Hoe lang gaat het mee?
In de regel duurt het een paar seconden voordat de pachymetrie is uitgevoerd. Het examen is in feite snel en veroorzaakt minimaal ongemak bij de patiënt.
Wat bevat het rapport?
De diagnostische conclusie wordt gerapporteerd in het pachymetrieverslag, met alle gegevens met betrekking tot de aangehechte hoornvliesdikte.
voorbereiding
Pachymetrie wordt uitgevoerd tijdens een oogonderzoek. Om het onderzoek te ondergaan, is geen specifieke initiële voorbereiding door de patiënt vereist en pupilverwijding is niet nodig.
De ontwikkeling van echografie pachymetrie omvat de indruppeling van een oogdouche op basis van novesine / oxybuprocaine hydrochloride om het oogoppervlak te verdoven. Daarom is het nuttig om bekende allergieën voor dit type oppervlakte-anestheticum aan de arts te melden.
Als in plaats daarvan een optische pachymeter wordt gebruikt, is het niet nodig om anesthetische oogdruppels in te druppelen.
Contra-indicaties en risico's
Wie kan het examen niet afleggen?
Pachymetrie is een pijnloos onderzoek, dat in alle leeftijdsgroepen kan worden uitgevoerd, zolang de patiënt een actieve samenwerking tijdens de meting van de hoornvliesdikte kan garanderen. Wanneer het niet mogelijk is om een betrouwbaar resultaat te verkrijgen - bijvoorbeeld vanwege het onvrijwillig sluiten van het oog - moet de procedure worden herhaald.
In tegenstelling tot het visuele veldonderzoek en andere diagnostische onderzoeken, zijn de resultaten van pachymetrie stabiel in de tijd, behalve in de aanwezigheid van keratoconus.
De situatie is anders in het geval van chirurgische operaties en het volgen van de evolutie van de pathologie, waar corneale pachymetrie nuttig is voor het bestuderen van het oppervlak en de dikte van het hoornvlies in de tijd (bijvoorbeeld voor en na de behandeling).
Pachymetry: zijn er risico's verbonden aan het examen?
Pachymetrie is geen gevaarlijk gezicht, omdat het contact of de aanraking tussen het instrument en het oog van de patiënt delicaat en bijna onmerkbaar is.
Theoretisch zou het contact van de pachymetrische sonde met het hoornvlies het risico op infecties en corneale trauma's kunnen verhogen, maar in werkelijkheid is dit optreden erg moeilijk.
