algemeenheid
De voet is de anatomische structuur geplaatst aan het distale uiteinde van elke onderste ledemaat van het menselijk lichaam.
Omdat het een belangrijke ondersteunende functie heeft voor het hele menselijk lichaam, is het meest interessante anatomische aspect van de voet zeker de skeletstructuur. Dit omvat de botten van de tarsus, de middenvoetbeenderen en de kootjes die de tenen vormen.
Naast de ondersteuningsfunctie speelt de voet ook een fundamentele rol in het voortbewegingsmechanisme.
Onder de meest voorkomende pathologieën die de voet aantasten, verdienen botbreuken een speciale vermelding.
definitie
De voet is het distale uiteinde van elke onderste ledemaat van het menselijk lichaam, samengesteld uit 5 vingers.
In een rechtopstaande positie staat het loodrecht op de as van de dijbeenbeen en naar een enkele richting geprojecteerd: voorwaarts.
Anatomische betekenis van proximaal en distaal
Proximaal en distaal zijn twee termen met een tegenovergestelde betekenis.
Proximaal betekent "dichter bij het centrum van het lichaam" of "dichter bij het punt van oorsprong". Verwijzend naar het dijbeen, bijvoorbeeld, geeft het het deel van dit bot aan dat het dichtst bij de stam ligt.
Distaal betekent daarentegen "verder van het centrum van het lichaam" of "verder van het punt van oorsprong." Verwijzend (altijd naar het dijbeen), het geeft bijvoorbeeld het deel van dit bot aan dat het verst verwijderd is van de romp (en dichter bij het dijbeen). kniegewricht).
Anatomie van de voet
De voet is een vrij complexe structuur, met 26 botten, 33 gewrichten en meer dan honderd spieren, pezen en ligamenten .
Voor de ondersteunende functie die de voet uitvoert, is het anatomische aspect zeker belangrijker dan zijn skeletstructuur. Dit artikel zal zich daarom in de eerste plaats richten op de botten waaruit de voet bestaat en, ten tweede, op de gewrichten, spieren, pezen en ligamentstructuren.
Concept van rug en zool van de voet
De achterkant van de voet is het bovenste deel van de voet, die naar boven kijkt.
De voetzool daarentegen is het onderste gedeelte van de voet, dat naar beneden is gericht.
SKELET VAN DE VOET: DE BEENDEREN
De anatomen verdelen de beenderen van de voet in drie groepen of categorieën: de voetzoolbeenderen, de middenvoetbeenderen en de vingerkootjes.
- De tarsal botten van de tarsal of tarsal groep . Gelegen net onder het enkelgewricht, zijn er 7 onregelmatig gevormde benige elementen: de talo (of astragalus), de calcaneus, de naviculaire, de kubusvormige en de drie spijkerschorten (lateraal, tussenliggend en mediaal).
De talo en de calcaneus vertegenwoordigen de proximale botten van de tarsus en spelen een fundamentele rol bij de vorming van de enkel, dat wil zeggen de articulatie die de dorsiflexie en de plantarflexie van de voet mogelijk maakt. In dit geval vindt de bovenrand van de talo plaats in de mortel, de holte gevormd door de onderste uiteinden van tibia en fibula. De calcaneus dient als een invoegpunt voor een aantal fundamentele ligamenten (het tibio-calcaneale ligament en het calcaneo-fibulaire ligament).
Het schuitvormig is het tussenbot van de tarsal-groep; het bevindt zich anterieur aan de talo, aan de achterkant van de drie spijkerschorten en aan de zijkant van de rechthoekige balk. Het heeft een uitsteeksel voor het inbrengen van de posterieure tibiale pees.
De rechthoekige en de drie spijkerschorten zijn de meest distale botten van de tarsus. Net als bij een kubus, neemt de kubus een laterale positie in (ten opzichte van de drie spijkerschorten) en grenst aan de hiel, aan de achterkant en aan de laatste twee metatarsus, aan de voorkant. Vanuit de vorm van een wig bevinden de drie spijkerschorten zich voor het scheepsbeen en achter de eerste drie middenvoetsbeenderen; de bijzondere opstelling van de drie spijkerschriftstelsels maakt het mogelijk dat de middenvoetbeenderen de zogenaamde dwarse boog van de voet vormen.
- Metatarsale botten of, eenvoudiger, middenvoet . Behorend tot de categorie lange botten, zijn het in totaal 5 elementen.
In elk middenvoetsbeentje zijn drie regio's te onderscheiden: een centrale regio, geïdentificeerd met de term lichaam; een proximaal gebied, de basis genoemd; eindelijk een distaal gebied, bekend als het hoofd.
De basis van de metatarsus grenst aan de botten van de tarsus: vanaf de mediale zijde van de voet hechten de eerste drie middenvoetsbeentjes aan de drie spijkerschorten, terwijl de laatste twee middenvoetsbeentjes aan het rechthoekige botten.
De kop van elk middenvoetsbeentje houdt zich aan de eerste falanx van elke teen.
Lichaam, basis en hoofd hebben elk 3 tot 4 gewrichten; deze gemeenschappelijke elementen zullen het onderwerp van discussie zijn in het hoofdstuk gewijd aan de gewrichten van de voet.
- De vingerkootjes . Er zijn in totaal 14 en ze vertegenwoordigen (zoals je uit een vorige verklaring zou kunnen raden) de benige elementen waaruit de tenen bestaan.
Behalve de eerste vinger - de enige gevormd door 2 vingerkootjes - hebben alle andere vingers elk 3 vingerkootjes.
De vingerkootjes het dichtst bij het hoofd van de middenvoetsbeentjes (proximale vingerkootjes) worden de eerste vingerkootjes genoemd; uitgaande van deze, worden de volgende tweede vingerkootjes en derde vingerkootjes genoemd (NB: in de eerste vinger eindigt de nummering met de tweede vingerkootjes).
Achtervoet, middenvoet en voorvoet: wat bedoelen ze en welke botten van de voet omvatten ze?
Anatomische experts hebben vastgesteld dat drie zones in de voet kunnen worden herkend: het gebied van de achtervoet, het middenvoetgebied en het voorvoetgebied.
Het gebied van de achtervoet is het meest proximale deel van de voet en omvat de talus en de calcaneus.
Het middenvoetgebied is het middengedeelte van de voet (het voorvoegsel meso betekent "in het midden") en omvat het rechthoekige bot, de drie spijkerschorten en het hoefkogelbeen.
Eindelijk, het voorvoetgebied is het meest distale deel van de voet en omvat de 5 middenvoet en vingerkootjes van de tenen.
VOETEN GEWRICHTEN
Om de beschrijving van de talrijke geledingen van de voet te vereenvoudigen, werd besloten ze te delen door botsectoren: de gewrichten van de botten van het tsars, de gewrichten van de middenvoetbeenderen en de gewrichten van de vingerkootjes .
Op het niveau van het tarsaal zijn 4 gewrichten relevant:
- De enkel (of het talocrurale gewricht ), die het belangrijkste gewrichtselement van de voet vertegenwoordigt.
- Het subtalaar gewricht, dat het resultaat is van de synergie tussen talo en calcaneus.
- Het talonaviculaire gewricht, dat het resultaat is van de vereniging van talo en schuitbeen.
- Het calcaneocuboid gewricht, dat het resultaat is van de relatie tussen calcaneus en kubusvormig bot.
In meer detail:
- De gewrichten tussen middenvoetsbeentjes en tarsale botten worden tarso-metatarsale gewrichten genoemd . Deze combineren de basis van de middenvoet met de spijkerschotten (metatarsale botten van de eerste drie vingers) en het rechthoekige bot (middenvoetbeenderen van de laatste twee vingers).
- De gewrichten tussen middenvoetsbeentje en middenvoetsbeentje staan bekend als intermetatarsale gewrichten . Deze verbinden twee aangrenzende middenvoetsbeentjes; ze zijn 3 in het middenvoetsbeentje van de eerste en laatste tenen, terwijl ze 4 zijn in de metatarsus van de tweede, derde en vierde tenen.
- De gewrichten tussen middenvoetsbeentjes en de eerste falanx staan bekend als metatarsophalangeale gewrichten . Deze stabiliseren het hoofd van de middenvoetsbeentjes met de dichtstbijzijnde falanx, de proximale.
Op het falangeale niveau vallen de gewrichten die de vingerkootjes vormen ertussen op, namelijk:
- Het gewricht dat de eerste falanx verbindt met de tweede falanx, ook bekend als het proximale interfalangeale gewricht .
- Het gewricht dat de tweede falanx verbindt met de derde falanx, waarvan de specifieke naam distaal falangeale gewricht is .
Dit gezamenlijke element is alleen afwezig in de eerste teen (degene die, vulgair, wordt aangeduid met de term teen).
VOET LINKS
Een ligament is een formatie van vezelig bindweefsel, dat twee botten of twee delen van hetzelfde bot met elkaar verbindt.
De belangrijkste ligamenten van de voeten zijn: de plantaire fascia, het calcareous-navicular plantair ligament en het calcaneo-cuboid ligament .
De fascia plantaris is een lang ligament, gelegen aan de onderkant van de voet (plant), die loopt van de hielbotten (calcaneus) tot de vingerbotten. Morfologisch vergelijkbaar met een boog, het maakt de kromming van de voet mogelijk en fungeert als een kussen dat de schokken van lopen, rennen, enz. Absorbeert.
Het plantaire calcaneo-naviculaire ligament is het ligamenteuze element, gelegen aan de onderste marge van de voet, die van de calcaneus naar het hoefkamervet gaat. Functioneel dient het om het hoofd van de talus te ondersteunen.
Het plantaire calcaneo-cuboïde ligament is het ligament dat loopt van de calcaneus naar het rechthoekige bot; zijn functie is om de fascia plantaris tijdens kromming te helpen.
In dit kader moeten we het bestaan van enkelbanden niet vergeten, die zijn onderverdeeld in twee categorieën: het mediale en het laterale.
De mediale ligamenten van de enkel zijn in totaal 4, terwijl de laterale ligamenten in totaal 3 zijn.
VOETSPIEREN
De goede functionaliteit van de voet is afhankelijk van talrijke spieren, waarvan sommige zich ten minste gedeeltelijk buiten de voet bevinden.
Om deze reden hebben anatomiedeskundigen besloten om de spierelementen van de voet te onderscheiden in twee categorieën: de extrinsieke spieren - die enerzijds aan een bot van het been en, aan de andere kant, aan een bot van de voet zijn gebonden - en de intrinsieke spieren - die volledig op de voet plaatsvinden.
De belangrijkste vertegenwoordigers van de extrinsieke spieren zijn:
- De achterste tibiale spier
- De tibialis anterieure spier
- De lange peroneale spier
- De korte peroneale spier
- Tweelingspieren (of gastrocnemius)
- De soleus-spier
* Let op: tweelingen en soleus vormen samen de kuitspieren, ook bekend onder de enkelvoudige term triceps sura.
Wat de intrinsieke spieren betreft, moet worden opgemerkt dat deze op hun beurt in twee categorieën kunnen worden onderverdeeld: de ruggen en de orthotica .
De intrinsieke dorsale spieren zijn de extensor korte spier van de grote teen en de korte strekspieren van de tenen.
De intrinsieke plantaire spieren zijn echter:
- De mediale plantaire spieren, ook wel de spieren van de eerste vinger (of grote teen) genoemd
- Big-tooth ontvoerder spier
- Korte buigspier van de grote teen
- Adductorspier van de grote teen
- De laterale plantaire spieren, ook wel de 5de vingerspieren genoemd
- 5e ontvoerder spier van de teen
- Korte buigspier van de 5e teen
- Adductor spier van de 5e teen
- Midden-plantaire spieren
- Korte buigspier van de centrale teen van de voet
- Vierkante spier van de voetzool
- Lumbricale spieren (vier in totaal)
- Interossale spieren (zeven in totaal)
In het algemeen - hoewel het noodzakelijk is om te specificeren dat elke voetspier een specifieke functie afdekt - garanderen de intrinsieke dorsale spieren en de intrinsieke plantaire spieren respectievelijk de dorsiflexie en de plantarflexie van de voet.
Wat betekenen de termen dorsiflexion en plantarflexion?
Dorsiflexion en plantarflexion zijn twee tegenovergestelde gebaren.
Dorsiflexion is de beweging waarmee je je voet op de grond kunt richten en op de tenen kunt lopen; plantarflexion, aan de andere kant, is de beweging waarmee je je voet kunt optillen en op je hielen kunt lopen.
Voor de correcte uitvoering van dorsiflexie zijn de tweelingen, de soleus en de achterste tibiale spier eveneens fundamenteel; terwijl, voor de juiste uitvoering van plantarflexie, de bijdrage van de anterieure tibia-spier ook essentieel is.
TENDINI VAN DE VOET
Een pees is een structureel zeer vergelijkbare formatie als een ligament, met als enig verschil dat een spier met een botelement wordt verbonden (NB: het ligament brengt twee in het algemeen verschillende botelementen samen).
De pezen van de voet zijn talrijk, zoals, zoals de lezer waarschijnlijk zal hebben opgemerkt, er veel voetspieren zijn (of in elk geval betrokken bij de beweging ervan).
De belangrijkste pees van de voet - zowel voor het volume dat het inneemt als voor het klinische aspect dat het omvat - is de achillespees . Deze peesstructuur verbindt de kuitspieren (de tweeling en de soleus) met de hiel. Het is essentieel om te wandelen, rennen en springen. De onderbreking beperkt de motorische vaardigheden van een persoon aanzienlijk en vereist reconstructieve chirurgie.
functies
De voet heeft betrekking op verschillende functies:
- Zorgt voor stabiliteit in staande positie;
- Absorbeert veel van het lichaamsgewicht;
- Staat beweging toe. Dankzij de complexe anatomie kan de voet op oneffen oppervlakken lopen, rennen, springen en lopen.
Voet ziekten
De meest voorkomende problemen die de voet kunnen treffen zijn de fracturen van de botten waaruit deze bestaat, in dit geval: de fractuur van de talus, de breuk van de calcaneus, de breuk van een middenvoetsbeentje en de breuk van een falanx .
ASTRAGALUS-FRACTUUR
De fracturen van de astragalus (of talo) kunnen zich op twee verschillende punten van dit bot bevinden: op de zogenaamde nek of op het zogenaamde lichaam .
Typisch volgen fracturen van de hals van de talus een buitensporige dorsiflexie van de voet. Deze beweging zorgt ervoor dat de talus op een abnormale en gewelddadige manier tegen het scheenbeen drukt en breekt door de impact. Bij optreden kunnen dit soort breuken de directe bloedtoevoer naar de talus veranderen en leiden tot het begin van osteonecrose (of avasculaire necrose ).
De fracturen van het lichaam van de talo zijn, heel vaak, het resultaat van sprongen uitgevoerd van een buitensporige hoogte.
FRACTUUR VAN HET CALCIUM
Meestal zijn fracturen van de calcaneus het gevolg van stoten die de hiel beïnvloeden en de hiel op een zeer gewelddadige manier tegen de tragiek duwen.
De belangrijkste omstandigheden die een hielbreuk veroorzaken zijn vallen op de hielen.
De breuken van de calcaneus zijn aandoeningen die verschillende late complicaties kunnen veroorzaken, op alle artritis tegen het subtalaar gewricht en ernstige pijn tijdens de bewegingen van eversie en inversie van de voet.
FRACTUUR VAN EEN METATARSUS
Ten minste drie specifieke gebeurtenissen kunnen de breuk van een of meer metatarsals veroorzaken:
- Een gewelddadige slag, gericht op de voet. Dit is bijvoorbeeld het geval bij een zwaar voorwerp dat op de voet valt.
Middenvoet fracturen als gevolg van gewelddadige gevolgen zijn de meest voorkomende.
- Een stressfactor die de voet in het algemeen of een deel ervan in het bijzonder beïnvloedt. Dit type fractuur wordt metatarsale stressfractuur genoemd en heeft voornamelijk invloed op de middenvoetsbeentjes van de 2e, 3e en 4e vinger. Het is heel gebruikelijk bij goede atleten en is over het algemeen een microfractuur .
- Overmatige voetinversie. Met een gewelddadige en zeer duidelijke inversie van de voet, zou de korte peroneale spier de middenvoet van de 5e vinger kunnen 'trekken' en de ruptuur veroorzaken.
Figuur: eversie- en inversiebewegingen van de voet.
De behandeling van metatarsale fracturen varieert afhankelijk van de plaats van de botbreuk en of deze is samengesteld of uiteengevallen.
In bepaalde gevallen zou in feite kunnen worden volstaan met rusten en immobiliseren van de onderste ledematen; in andere gevallen kan het echter nodig zijn een operatie uit te voeren om de botbreuk te lassen.
FRACTUUR VAN EEN FALANGE
Breuken van een of meer vingerkootjes zijn omstandigheden van geringe ernst, die ontstaan als gevolg van traumatische gebeurtenissen die de voet beschadigen. Over het algemeen vereisen ze slechts een rustperiode van 20-30 dagen.
