Door Dr. Alessio Dini
In 2011, eerst in Duitsland en vervolgens in Frankrijk, was er een groot aantal voedselinfecties door Escherichia Coli . In Duitsland veroorzaakte de bacterie 38 sterfgevallen en infecteerde meer dan 3.000 mensen; in Frankrijk werden 7 kinderen tussen 20 maanden en 8 jaar in het ziekenhuis opgenomen met ernstige darmklachten na het eten van hamburgers.
In deze context herkennen we voedselinfecties, toxinfecties en vergiftiging.
MTA's komen voornamelijk voor bij symptomen die gastro-enteritis worden genoemd.
Gastro-enteritis is een ontsteking van het spijsverteringskanaal die zich in acute vorm meestal manifesteert met een plotseling begin van diarree, meestal geassocieerd met hoge koorts (38-39 ° C) en buikpijn, die zich over de gehele buik verspreiden, die alleen gedeeltelijk verzwakken ze met ontlasting. Braken (vooral in geval van voedselvergiftiging) en algemene tekenen van infectie, bijvoorbeeld spierpijn, hoofdpijn, misselijkheid en gebrek aan eetlust, vaak naast elkaar bestaan. De ontlasting kan volledig vloeibaar, zacht of halfgevormd zijn, vaak gemengd met slijm. In bepaalde gevallen kunnen de uitwerpselen worden vermengd met bloed, in dit geval hebben we het over dysenterie.
De meest bekende voedselinfecties zijn die veroorzaakt door de bacteriën Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli en Rotavirus, Adenovirus en Norwalk-virus.
De "dodelijke bacterie" die de recente epidemie in Duitsland en Frankrijk veroorzaakte, behoort tot de familie van enterobacteriën (waarvan de natuurlijke habitat de darm is van de mens en / of andere dieren), geslacht Escherichia.
Escherichia coli is de meest bekende soort van het geslacht Escherichia. Hoewel er meer dan 50.000 serotypen zijn getypt, zijn de meeste commensale (niet-pathogene) micro-organismen, terwijl slechts een klein aantal stammen in staat is ziekten te veroorzaken.
De verschillende serotypen worden gekenmerkt door verschillende combinaties van de antigenen O, H, K, F (O: Somatic / parietal; K: capsular; H: Flagellate; F: Fimbriae). Het is een van de belangrijkste soorten bacteriën die in de lagere darm van warmbloedige dieren leven (inclusief vogels en zoogdieren), wat bijdraagt aan de juiste vertering van voedsel. De aanwezigheid ervan in waterhoudende grondlagen is een veelvoorkomende indicator van fecale verontreiniging.
Vanuit klinisch oogpunt zijn er 5 belangrijke groepen van Escherichia coli : enteropathogenen, enterotoxigenen, entero-invasieve, enteroaderente en enterohemorrhagische .
De twee recente epidemieën werden veroorzaakt door 2 verschillende soorten van deze bacterie:
- De Duitse bacterie wordt E. coli O104: H4 genoemd en vóór de epidemie in Duitsland was het al bekend, hoewel zeer zeldzaam. Behorend tot de groep van Escherichia coli enteroaderenti "EAggEC", drukt deze stam adhesiefactoren uit die in staat zijn de kolonisatie van de dunne darm te bevorderen, met stimulering van slijmproductie. Op deze manier wordt een biofilm gevormd die bacteriën kan isoleren en aggregeren. Na de aggregatie is er een vermindering in de lengte van de microvilli, mononucleaire infiltratie en bloeding.
De nieuwigheid is dat deze bacterie, na een mutatie, het vermogen heeft gekregen om een zeer gevaarlijk toxine te produceren dat shiga-toxine wordt genoemd en dat hemorragische colitis en hemolytisch-uremisch syndroom (SEU) kan veroorzaken.
De Franse stam behoort daarentegen tot de groep enterohemorrhagische Escherichia coli "EHEC".
- E. coli O157: H7 (dit is de naam): het werd voor het eerst geïdentificeerd als een ziekteverwekker in de VS en Canada in 1982, na een epidemie van hemorragische diarree geassocieerd met de consumptie van fastfoodburgers.
De eigenaardigheid is de hoge weerstand tegen lage temperaturen; in feite kan het negen maanden aan een temperatuur van -80 ° C duren. Een ander belangrijk kenmerk dat het vermogen om de menselijke darm te koloniseren kan beïnvloeden, is de weerstand tegen maagzuur. Gelukkig is dit pathogeen erg gevoelig voor hoge temperaturen (44-45 ° C); daarom is het adequaat koken van voedsel essentieel om ze veilig te maken.
De belangrijkste virulentiefactoren van Escherichia coli O157: H7 zijn de 2 toxines geproduceerd door Stx1 en Stx2 die schade aan de cellen van de intestinale mucosa (enterocyten) veroorzaken en vervolgens, in de bloedcirculatie komen, voornamelijk de nieren beschadigen, waardoor hun functionaliteit in gevaar wordt gebracht.
Therapie, bij volwassenen en kinderen, is gebaseerd op rehydratie en correctie van elektrolytveranderingen, zuur-base balans en mogelijk bloedverlies. Antibioticatherapie wordt niet aanbevolen, omdat het de afgifte van toxine kan verhogen en de algemene toestand van de patiënten aan wie het werd toegediend verergert. De meest kritische patiënten vereisen een intensieve behandeling op basis van dialyse, bloedtransfusies tot aan de niertransplantatie.
