Percutane transluminale angioplastie, of eenvoudiger angioplastie, is een minimaal invasieve techniek die in staat is om het kaliber van het bloedvat te elimineren of althans te verminderen.
indicaties
Wanneer het inwendige lumen van een slagader wordt verminderd, in het algemeen als gevolg van een atherosclerotische plaque, een trombus of een ontstekingsproces, wordt dit stenose genoemd. Vanwege deze pathologische krimp worden de normale passage van bloed en de stoffen die het vervoert gehinderd of, in het ergste geval, voorkomen.
In al deze gevallen wordt angioplastie voorgesteld als een veilig en effectief alternatief voor chirurgische therapie, omdat het wordt uitgevoerd bij lokale anesthesie (de patiënt is daarom wakker en bewust) en zonder de noodzaak om zijn toevlucht te nemen tot thoracotomie.
Hoe het wordt uitgevoerd
Angioplastiek bestaat uit de selectieve inculturatie van een geleidekatheter stroomopwaarts van de belemmerde slagader (die vaak wordt aangetroffen op het niveau van de kransslagaders - coronaire hartziekte - of onderste ledematen - claudicatio -); over het algemeen wordt de arteriële toegangsplaats gerepresenteerd door de gemeenschappelijke femorale slagader. De introductie langs de voerdraad van een ballonkatheter volgt.
Zodra de stenose is bereikt, wordt een drukgecontroleerde zwelling van de ballon uitgevoerd, die de doorgankelijkheid van het belemmerd vat in meer of mindere mate herstelt, waardoor de plaat naar de vaatwanden wordt verpletterd, waardoor deze breder wordt en de krimp ervan wordt verminderd. De diameter van de ballon is zodanig gekozen dat deze het kaliber van het lumen van de slagader stroomopwaarts van de vernauwing weerspiegelt, terwijl de lengte iets groter is dan die van de vernauwing. Endoscopisch zicht en radiografische controle met behulp van een radiopaque kleurstof, maken de juiste keuze en correcte positionering van de ballon mogelijk. Aan het einde van de angioplastiek is het belangrijk om door te gaan met hemostase van de toegangsslagader, om te voorkomen dat de hoge bloeddruk een bloeding veroorzaakt. Tijdens het onderzoek kan de patiënt een pijnlijke periode op de borst ervaren wanneer de ballon wordt opgeblazen, waardoor de bloedstroom in de ader tijdelijk wordt geblokkeerd.
Risico's en complicaties
De zojuist beschreven techniek, ook wel bekend als eenvoudige angioplastie, brengt enkele risico's met zich mee, waarvan er vele beperkt zijn door toediening, voor en na de ingreep, van medicijnen zoals aspirine en calcium hepar om trombotische verschijnselen te voorkomen. Het is daarom belangrijk dat de patiënt nauwgezet medische aanbevelingen opvolgt.
Er bestaat ook een reëel risico dat angioplastie schade aan de vaatwand veroorzaakt (dissectie) of acute of subacute obstructieve mechanismen van het vat induceert. Ook vaak voorkomend is een vasale re-stenose in de maanden na de uitzetting.
Toepassing van Stent
Veel van deze limieten worden ondervangen door de introductie van zogenaamde stents, kleine metalen prothesen, vergelijkbaar met een net, die gefixeerd blijven aan de vaatwand en een nieuwe vernauwing voorkomen.
Hechting aan de vaatwand kan spontaan zijn (zelfexpanderende stents) of begunstigd worden door de druk uitgeoefend door de ballon
Het handhaven van de verkregen doorgang kan worden bevorderd door specifieke geneesmiddelen die op het oppervlak van de stent worden aangebracht (in deze gevallen spreekt men van een medicinale stent) en geleidelijk wordt afgegeven.
Een verdere techniek bestaat uit het verwijderen van het atherosclerotische materiaal van de plaat door middel van een glijdende snijrand ingebracht in een cilindrische, van openingen voorziene houder, die is gemaakt om te hechten aan het atheroma - door het opblazen van de ballon - en wordt voortbewogen door een interne motor. Deze techniek, directionele atherectomie genoemd, is vergelijkbaar met de eenvoudigere rotationele atherectomie, waarbij de taak van het verwijderen van het atherosclerotische materiaal wordt toevertrouwd aan een kleine snijplotter die, wanneer hij wordt geduwd tot een bijzonder hoog aantal omwentelingen door een turbine, de plaat verpulvert. De fragmenten die zich vormen, zijn zo klein dat ze geen embolisatie van klinische significantie kunnen veroorzaken. Meer recent zijn technieken ontwikkeld waarbij het verwijderen van de atherosclerotische plaque is toevertrouwd aan een laserstraal.
Wanneer angioplastiek ondergaan
Het belangrijkste toepassingsgebied van angioplastie blijft de behandeling van coronaire hartziekten, tot op het punt dat tegenwoordig coronaire angioplastiek als een routinemethode wordt beschouwd; deze techniek draagt in veel gevallen bij aan het verbeteren van de typische symptomen van coronaire ischemie, zoals pijn op de borst (angina pectoris) en kortademigheid (dyspneu). Coronaire angioplastiek kan ook onmiddellijk na een hartaanval worden gebruikt, om de omvang van het necrotische gebied te verkleinen en de nog steeds vitale hartspiergebieden te revasculariseren.
Helaas kunnen niet alle patiënten verschillende angioplastiektechnieken ondergaan. De keuze van de meest geschikte procedure of het mogelijke gebruik van de klassieke bypass-operatie, behoort vanzelfsprekend tot de medische staf op basis van de verschillende elementen verzameld tijdens de voorbereidingsexamens voor de interventie. In het algemeen wordt angioplastie niet aanbevolen als vaten met een kleine diameter worden ingesloten of in de aanwezigheid van ernstige en diffuse atherosclerose.
