volvulus

algemeenheid

Volvulus is het fenomeen van abnormale torsie van een darmkanaal op zichzelf en met betrekking tot het deel van het mesenterium dat dit kanaal ondersteunt.

Vaker bij zuigelingen en zeer jonge kinderen kan de volvulus degenereren tot twee gevaarlijke complicaties: in het darmblok (of darmobstructie) en in een vermindering van de bloedtoevoer naar het darmkanaal dat is onderworpen aan verdraaiing.

De belangrijkste oorzaak van volvulus is de zogenaamde intestinale malrotatie, een aangeboren afwijking die een individu ontwikkelt tijdens het foetale leven.

Volvulus veroorzaakt verschillende symptomen, waaronder buikpijn, buikkrampen, braken, misselijkheid, opgeblazen gevoel en winderigheid.

Om te voorkomen dat de volvulus ernstige gevolgen heeft, soms dodelijk voor de patiënt, zijn tijdige diagnose en behandeling essentieel.

Wat is de volvulus?

Volvolo is de medische term die de abnormale torsie van een darmlus op zichzelf beschrijft en met betrekking tot het deel van het mesenterium dat deze lus ondersteunt.

Frequenter bij zuigelingen en zeer jonge kinderen kunnen afleveringen van volvulus fataal zijn vanwege het effect van twee belangrijke consequenties.

De eerste belangrijke consequentie is de zogenaamde darmblokkade . Ook bekend als darmobstructie, is het darmblok die ernstige medische aandoening die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een gedeeltelijke of volledige obstructie in een punt van de darm, zoals het vertragen (als het gedeeltelijk is) of blokkeren (als het is voltooid) van de doorvoer van de producten van de spijsvertering; wanneer de obstructie ernstig is en de behandelingen niet op tijd zijn, kan darmblokkering dodelijk zijn voor de patiënt.

De tweede belangrijke consequentie is de verminderde bloedtoevoer naar de getroffen darm ( intestinale ischemie ). Voor de organen van het menselijk lichaam - inclusief de darm - is een verminderde toevoer van bloed de oorzaak van schade en lijden, omdat het minder oxygenatie van de afzonderlijke cellen met zich meebrengt. Als de lagere bloedtoevoer naar de darmcellen wordt verlengd, leidt de celbeschadiging progressief tot celdood door necrose .

epidemiologie

Volvulus is een ongewoon fenomeen in het algemeen. Volgens sommige schattingen zijn de geografische gebieden in de wereld waar het het meest voorkomt, Afrika, het Midden-Oosten en India.

In een land als de Verenigde Staten heeft het volvulus-fenomeen een vrij lage jaarlijkse incidentie, gelijk aan ongeveer 2-3 gevallen per 100.000 inwoners.

Volvulus kan mensen van alle leeftijden treffen; zoals vermeld, is het volgens statistische schattingen echter meer verspreid in de jeugdpopulatie.

De niet-intestinale volvulus

Een draai die lijkt op degene die de volvulus onderscheidt van de darm kan ook betrekking hebben op een ander orgaan van het spijsverteringsstelsel: de maag .

Het fenomeen van het draaien van de maag op zichzelf wordt maagvolvulus genoemd ; het adjectief "maag", in deze omstandigheden, is fundamenteel om het te onderscheiden van het eenvoudige woord "volvulus", dat van oudsher verwijst naar een probleem van de darm.

oorzaken

De belangrijkste oorzaak van volvulus is een aangeboren defect van de darm, intestinale malrotatie genoemd .

De intestinale malrotatie is, in hoofdzaak, de conditie die resulteert uit het incorrect oprollen, tijdens de ontwikkeling van de foetus, van wat de toekomstige darm zal zijn. Met andere woorden, intestinale malrotatie is het resultaat van de verkeerde dispositie van wat, in de foetus, de darm van de mens vertegenwoordigt bij de geboorte.

Over het algemeen vindt de ontwikkeling van de volvulus, als gevolg van een intestinale malrotatie, plaats tijdens de eerste paar maanden van het leven.

Kleine oorzaken van volvulus

Tot de minder vaak voorkomende oorzaken van volvulus behoren:

De ziekte van Hirschsprung . Het is een aangeboren afwijking gekenmerkt door de afwezigheid van zenuwuiteinden die de gladde spier van de dikke darm controleren, noodzakelijk voor de juiste ontwikkeling van darmperistaltiek.
De ziekte van Hirschsprung is een van de hoofdoorzaken van darmblokkade bij pasgeborenen;
Het meconium ileum . Het is een aandoening van de pasgeborene die bestaat uit darmobstructie door de aanwezigheid van zeer compact en viskeus meconium. Het is typerend voor personen geboren met cystische fibrose;
Abdominale verklevingen van de darm, ernstige en langdurige obstipatie ; ziekten van het zenuwstelsel zoals de ziekte van Parkinson ; diabetes . Ze hebben het feit gemeen dat ze de oorzaak zijn van volvulus bij het volwassen individu.

Volvulus risicofactoren

Volvulus risicofactoren zijn onder meer:

De aanwezigheid van aangeboren afwijkingen in de darm, zoals intestinale malrotatie (een van de belangrijkste medische aandoeningen geassocieerd met de ontwikkeling van een volvulus);
De aanwezigheid van dolicocolon, dwz een colon, veel langer dan normaal;
De ziekte van Hirschsprung;
zwangerschap;
Abdominale verklevingen met darmplaats;
Langdurige constipatie;
Een dieet rijk aan voedingsvezels.

Typen volvulus

Aangenomen dat als een onderscheidende parameter de plaats van de torsie van de darmlus, artsen de volvulus onderscheiden in:

Blinde volvulus . De draai betreft het eerste deel van de dikke darm, ook wel blinden genoemd;
Sigmoid volvulus . Torsie bevindt zich in het darmkanaal van de dikke darm, bekend als sigma (of colon-sigma);
Sigmoid volvulus is het meest voorkomende type volvulus.
Volvulus van de transversale colon ;
Ileo-sigmoid volvulus . Het is een zeer specifiek type van de volvulus, waarbij een kanaal van ileus een knoop vormt rond de sigmoïde colon;
Volvulus van de splenic fissure . De wending heeft betrekking op de kromming van de dikke darm die de dwarse dikke darm en de dalende dikke darm scheidt.
De volvulus van de miltspleet is de zeldzaamste typologie van de volvulus.

Symptomen, tekenen en complicaties

De precieze symptomatologie van een volvulus hangt af van waar deze zich bevindt, langs de darm. Aldus veroorzaakt elk type volvulus symptomen en karakteristieke tekens.

Een samenvattende lijst van alle mogelijke manifestaties die kunnen voortvloeien uit een volvo omvat:

Buikpijn;
Buikkrampen;
Opgezette buik (of opgezette buik);
Verhoogde buikspanning;
Braken en misselijkheid;
Gal braken;
winderigheid;
constipatie;
Verhoogde hartslag en ademhalingsfrequentie;
Ik deed het met bloed.

Symptomatisch beeld van de cecale volvulus en de sigmoïde volvulus

De cecal volvulus en de sigmoid volvulus behoren tot de twee meest voorkomende soorten van de voltigheid, dus is het de moeite waard om hierop te blijven stilstaan om de symptomatologie te beschrijven.

In de blinde volvulus zijn de overheersende symptomen: misselijkheid, braken en winderigheid.

In de sigmoïde volvulus zijn de overheersende aandoeningen echter buikpijn en obstipatie.

Hoe ervaren baby's buikpijn?

Baby's en zeer jonge kinderen kunnen geen pijnlijke buikpijn communiceren, zoals een volwassene dat zou doen. Ze slagen er echter ook in om zichzelf op twee heel duidelijke manieren verstaanbaar te maken: huilen en de benen naar de borst krullen (deze beweging is voor hen een verlichting van pijn).

Waar hangt de aanwezigheid van symptomen van af?

Tijdens afleveringen van volvulus is de aanwezigheid van symptomen te wijten aan twee mechanismen die al bekend zijn aan lezers:

Intestinale blokkering (of darmobstructie)
De vermindering van de bloedtoevoer naar het darmkanaal is de oorzaak van torsie (ischemie).

Aangeboren aandoeningen geassocieerd met volvulus

Volgens sommige statistische onderzoeken heeft 70% van de pasgeborenen die aan volvulus lijden aangeboren afwijkingen, waaronder: aangeboren diafragmatische hernia, gastroschisis, infalocele, anorectale misvormingen, misvormingen van het hart, leverafwijkingen en miltmalformaties.

complicaties

De complicaties van een volvulus zijn hetzelfde als bij darmblokkade (darmperforatie, bloedverlies en infecties) en intestinale ischemie (dood van het darmgedeelte dat niet langer de juiste zuurstofniveaus ontvangt).

Wanneer moet ik naar de dokter gaan?

In het licht van de mogelijke complicaties van een volvulus, vertegenwoordigt de laatste een medische urgentie, waaraan onmiddellijk verlichting moet worden gegeven vanaf de eerste symptomen.

diagnose

Over het algemeen vereist de diagnose van volvulus:

Een grondig lichamelijk onderzoek en een zorgvuldige medische geschiedenis .
Ze vertegenwoordigen meestal de eerste stap van het diagnostische pad. Sta de arts toe om de symptomen te kennen en te evalueren, en een idee te krijgen van wat de oorzaken zouden kunnen zijn;
Röntgenfoto van de buik . Het dient om te verdiepen wat voortkwam uit het lichamelijk onderzoek en uit de anamnese. Normaal gesproken, als er een volvulus is, benadrukt de radiografie van de buik het zonder bijzondere moeilijkheden;
Abdominale CT . Geeft een zeer gedetailleerd beeld van de buikorganen, inclusief de ingewanden. Het is nuttig om de ernst van een volvulus en de consequenties die het heeft voor de bloedtoevoer van het deel van de darm dat aan torsie is onderworpen, grondig te bestuderen. Het gebruik ervan bij jonge patiënten wordt niet aanbevolen;
Abdominale echografie . Vervangt de CT-buik als de patiënt een pasgeboren baby of een heel klein kind is. Daarom dient het om de volvulus te bestuderen en hoe dit de bloedtoevoer naar de darm compromitteert (duidelijk waar de torsie ligt)
Klysma op basis van bariumsulfaat (of bariumklysma ). Het is een radiologisch onderzoek dat het mogelijk maakt om in detail de episoden van volvulus langs het colon-rectum van de dikke darm te identificeren en te analyseren.

therapie

Na de ziekenhuisopname van de patiënt - fundamenteel in elke volvulus-situatie - varieert de behandeling volgens twee factoren: allereerst de ernst van de torsie in de darm en ten tweede de positie van de torsie .

Momenteel is er voor de genezing van de volvulus zowel een conservatieve behandeling als een chirurgische behandeling.

Chirurgie of conservatieve behandeling: waar is de keuze op gebaseerd?

Over het algemeen nemen artsen in aanwezigheid van een volvulus-casus een conservatieve behandeling, wanneer de torsie klinisch mild is, en tot chirurgische behandeling, wanneer de torsie ernstig is.

Opgemerkt moet worden dat, bij de keuze van het type behandeling, de ernst van de torsie een bepalende factor is, maar het kan en mag niet het enige beschouwde element zijn. In feite is het belangrijk om ook te overwegen: de leeftijd van de patiënt (bijv .: bij een operatie voor oudere patiënten wordt niet aanbevolen), zijn klinische geschiedenis, zijn algemene gezondheidstoestand enzovoort.

Hospitalisatie: wat houdt het in?

Ziekenhuisopname omvat het bewaken van de gezondheidstoestand van de patiënt en het toedienen aan de laatste, via een intraveneuze lijn, vloeistoffen, om uitdroging te voorkomen, en antibiotica, voor een profylactisch doel tegen bacteriële infecties.

In sommige gevallen omvat ziekenhuisopname ook mechanische ventilatie en intubatie van de patiënt.

Voorbeeld van conservatieve behandeling in sigmoïde volvulus

De conservatieve behandeling voor de sigmoid volvulus bestaat uit de decompressie van de sigmoid colon door de technieken van sigmoïdoscopie of colonoscopie .

Als deze behandeling de torsie van de darmlus niet kan opheffen, is het noodzakelijk om een operatie uit te voeren.

Voorbeeld van chirurgische behandeling in de blinde volvulus

Een van de bekendste chirurgische behandelingen voor de ernstige afvoervolumes is de zogenaamde Ladd-procedure .

Specifiek aangegeven in gevallen van blinde volvulus maakt de Ladd-procedure het mogelijk om, met uitstekende resultaten, de darmtorsie te annuleren, waardoor de huidige anomalie gecorrigeerd wordt.

Wat gebeurt er in gevallen met complicaties?

In het algemeen vereist een volvulus gekenmerkt door complicaties een uitermate invasieve chirurgische behandeling, waarbij het gedeelte van de darm wordt verwijderd dat wordt beïnvloed door de darmblokkade en ischemie.

prognose

De prognose in het geval van volvulus hangt vooral af van de tijdigheid van de zorg. Sterker nog, hoe meer de behandeling op tijd komt en hoe waarschijnlijker het is dat de volvulus positief zal worden opgelost.