algemeenheid
De hematocriet is de relatie tussen het plasma en de figuratieve elementen van het bloed (bloedplaatjes, rode en witte bloedcellen).
Aangezien het corpusculaire deel van het bloed voornamelijk uit erytrocyten of rode bloedcellen bestaat, kan de hematocriet ook worden gedefinieerd als de procentuele verhouding tussen rode bloedcellen (erythrocyten) en het vloeibare deel van het bloed, plasma genaamd.
Gaan dan om de verhouding, in termen van percentage hoogte, tussen de becijferde elementen en het totale bloedvolume te evalueren, wordt de waarde van de hematocriet verkregen.
Om het sedimentatieproces te versnellen, kan de reageerbuis worden gecentrifugeerd, waarbij dankzij de sedimenterende werking van de centrifugaalkracht een duidelijke scheiding wordt verkregen tussen de beeldelementen die zich op de bodem van de reageerbuis bevinden en de stroge gele vloeistof erboven (plasma) .
Het getal dat het percentage cellen aangeeft dat op de bodem is opgestapeld, wordt een hematocriet genoemd.
Wat
De hematocriet drukt de relatie uit tussen het vloeibare deel van het bloed (plasma) en het corpusculaire deel, dat is degene die vooral wordt ingenomen door de rode bloedcellen.
De hematocriet is een index die wordt uitgedrukt door een percentage of een fractie. Een hematocrietwaarde van 35% betekent bijvoorbeeld dat er 35 ml rode bloedcellen in 100 ml bloed zitten.
Hematocrietwaarden die te hoog of te laag zijn, kunnen de indicator zijn voor sommige ziekten.
Waarom meet u?
De hematocriet weerspiegelt zowel het aantal rode bloedcellen als hun volume (gemiddeld corpusculair volume of MCV).
Dit onderzoek is geïndiceerd als onderdeel van routineonderzoeken of wanneer de arts vermoedt dat de patiënt bloedarmoede (lage hematocriet) of polycytemie (hoge hematocriet) heeft.
Verder is de hematocriet nuttig voor het bepalen van de hydratatietoestand .
Wanneer voorgeschreven
De hematocriet wordt voorgeschreven als algemene controle om de gezondheidstoestand te beoordelen, meestal samen met de hemoglobinetest of als onderdeel van de bloedtelling .
Deze index kan ook worden gebruikt voor het evalueren en op gezette tijden volgen van die pathologische aandoeningen waarbij veranderingen in de rode bloedcellen optreden, zoals bloedarmoede of polycytemie.
De hematocriet geeft het bestaan van een probleem met de productie van rode bloedcellen en / of hun overleving aan, maar geeft niet de onderliggende oorzaak aan. Om deze reden moeten stijgingen of dalingen van de hematocriet worden geïnterpreteerd samen met andere parameters, zoals de waarde van hemoglobine, reticulocytentelling en / of rode celindices (MCV, MCH en RDW).
Over het algemeen weerspiegelt de hematocriet het resultaat van het aantal rode bloedcellen en de hemoglobinetest.
Normale waarden
Onder normale omstandigheden is de waarde van de hematocriet iets hoger bij mannen die dankzij een grotere afscheiding van testosteron een hogere concentratie rode bloedcellen in het bloed hebben.
Laten we in dit verband niet vergeten dat rode bloedcellen worden geproduceerd in het beenmerg, onder de stimulerende werking van erytropoëtine, een hormoon dat in de nieren wordt geproduceerd als reactie op verschillende stimuli (waaronder testosteron).
Normale hematocrietwaarden (Hct) | |
MAN | VROUW |
38-52% | 36-46% |
KINDEREN: | |
pasgeborenen: 45-75% 1 maand: 30-55% 6 maanden: 34-46% van 1 tot 4 jaar: 33-44% 10 jaar: 36-43% | |
Naast de stimulerende werking van testosteron is de nier bijzonder gevoelig voor bloedzuurstofniveaus. Wanneer deze schaars zijn, is er een grotere afscheiding van erytropoëtine (zelfs 1.000 keer hoger) die, door de synthese van nieuwe erytrocyten te vergroten, zorgt voor een efficiënter transport van zuurstof naar de weefsels.
Dit verklaart bijvoorbeeld de natuurlijke toename van het hematocriet als reactie op langdurig verblijf op hoge grond. De variaties van deze parameter, vaak gevonden in klassieke bloedonderzoeken (bloedtelling), kunnen worden gekoppeld aan tal van andere factoren, sommige fysiologisch, andere pathologisch. We zien de meest voorkomende.
Hoge hematocriet - Oorzaken
Mogelijke oorzaken
1) Uitdroging
- Overmatig zweten: door uitdroging wordt het vloeibare deel van het bloed verminderd; bijgevolg neemt de verhouding tussen figuratieve en plasma-elementen toe en daarmee de hematocriet.
- Opgemerkt moet worden dat uitdroging kan worden veroorzaakt, niet alleen door overmatig zweten, maar ook door het gebruik van diuretica, brandwonden, braken, diarree en diabetes (glycemische waarden boven 180 mg / dl gaan gepaard met urinaire eliminatie van glucose, wat voor osmotische gradiënt, brengt aanzienlijke hoeveelheden water met zich mee).
- Cholera, een ziekte die massaal waterverlies veroorzaakt door feces, veroorzaakt ook aanzienlijke hematocrietklachten.
- In al deze gevallen komt de hematocrietwaarde niet overeen met een werkelijke toename van de circulerende erythrocyten (daarom spreekt men van hemoconcentratie). Er zijn daarom vals hoge waarden van het corpusculaire gedeelte, hoewel er een normaal aantal erytrocyten in zit.
2) Andere mogelijke oorzaken
- Blijf minimaal een week op een hoogte van meer dan 2.500 meter (zie: training en hoogte)
- Acuut nierfalen
- Polycythemia of absolute poliglobulia (toename van het aantal rode bloedcellen, met een normale plasmacomponent)
- Innemen van dopingmiddelen: testosteron en derivaten; erytropoëtine en derivaten (generiek gedefinieerd als epoëtines) van de tweede generatie (Aranesp® en Nespo®: darbepoetina alfa) en de derde generatie (Mircera®: Cera)
- Longziekten
- Congenitale hart- en vaatziekten
Omdat het gevaarlijk is
Te dicht bloed stuit op grotere moeilijkheden op zijn pad. Bijgevolg moet het hart met meer kracht samentrekken om de perifere weerstanden te overwinnen en het bloed aanzienlijke druk te geven.
Om deze reden kan een te hoge hematocriet bestaande cardiale pathologieën verergeren en de weerstand van de bloedvaten verslechteren, waardoor bijvoorbeeld een zeer gevaarlijke hersenbloeding wordt veroorzaakt.
Een hoge hematocriet bevordert ook de vorming van bloedstolsels (trombi), die belangrijke vaatjes kunnen afsluiten, met alle negatieve gevolgen van de zaak (hartaanval en beroerte in de ernstigste gevallen).
Lage hematocriet - Oorzaken
Mogelijke oorzaken
- Zwangerschap (vanaf het derde trimester) en langdurige aërobe training: deze aandoeningen zijn geassocieerd met hypervolemie, dwz een toename van het totale volume bloed dat in het lichaam aanwezig is.
- In deze gevallen is de waarde van de hematocriet misleidend, omdat deze lager is dan de norm, hoewel het bloed een voldoende hoeveelheid rode bloedcellen bevat. Opgemerkt moet worden dat bij atleten een verlaging van de hematocrietwaarden als gevolg van een toename van het vloeibare deel van het bloed de prestatieniveaus verbetert. Met hetzelfde circulerende rode bloedcellen zal een meer vloeibaar bloed in feite minder weerstand tegenkomen langs zijn pad, met als gevolg een toename van het slagvolume en de bloedtoevoer naar de weefsels.
- IJzertekort
- Vitamine B12-tekort
- Foliumzuur tekort
- leukemie
- Kwaadaardige tumoren
- Anemieën (a. Hemolytisch door auto-immuniteit of rode bloedcelafwijkingen, aplastische anemie, sikkelcelanemie etc.)
- Levercirrose
- Ernstige infecties
- Chronisch nierfalen
- Acute of chronische bloeding van het spijsverteringskanaal of andere organen (zoals blaas of baarmoeder) of na ernstig trauma (bloedverlies veroorzaakt een afname van zowel het plasma als het corpusculaire gedeelte)
- Verminderde productie van hemoglobine (bijv. Thalassemie)
- Blootstelling aan toxines en straling
- Chronische inflammatoire aandoeningen
Omdat het gevaarlijk is
Pallor, zwakte, hoofdpijn, verminderd zicht, malaise en gemakkelijke vermoeidheid: dit zijn slechts enkele van de symptomen die klassiek geassocieerd zijn met de pathologische vermindering van het aantal circulerende rode bloedcellen.
Hoe het te meten
Gewoonlijk wordt de analyse uitgevoerd met behulp van geautomatiseerde hulpmiddelen die verschillende parameters meten.
Om de hematocriet te meten, moet de patiënt een bloedmonster afgenomen hebben uit een ader in de arm of door een punctie van de vinger of hiel (pasgeborenen).
De reageerbuis met het bloedmonster wordt vervolgens gecentrifugeerd, waardoor een duidelijke scheiding wordt verkregen tussen de rode bloedcellen die op de bodem worden afgezet en het plasma erboven. De hematocriet geeft de procentuele hoeveelheid cellen weer die op de bodem zijn opgestapeld.
voorbereiding
Het is niet nodig om te vasten om een bloedmonster nuttig te hebben voor de beoordeling van de bloedtelling. Het onderzoek vindt feitelijk plaats op het corpusculaire deel van het bloed, dat zich op de cellen bevindt, waarvoor het feit dat het voedsel of drinken heeft ingenomen, geen invloed heeft.
Als u echter naast de bloedtelling een andere bloedtest moet uitvoeren waarbij vasten is inbegrepen (zoals het bepalen van de bloedsuikerspiegel of cholesterol), moet u zich onthouden van eten en drinken. De huisarts die de analyses voorschrijft, kan nog steeds nuttige informatie voor de zaak verstrekken.
Men moet niet vergeten dat een recente bloedtransfusie het resultaat van de hematocriet kan vervormen.
Interpretatie van resultaten
Hoge hematocriet
Wanneer de hematocriet hoog is, betekent dit dat het bloed dichter is; dit kan zijn weerslag hebben op het hart, waardoor het moeilijker wordt om het te pompen om het in omloop te brengen. Bovendien bevordert de verhoogde bloeddichtheid de vorming van stolsels, die een predispositie voor een hartaanval of beroerte kunnen veroorzaken.
Uitdroging, polycythaemia vera, acuut nierfalen en sommige longziekten behoren tot de aandoeningen die geassocieerd zijn met hematocrietwaarden boven de norm.
Lage hematocriet
Er zijn talloze oorzaken waarvoor de waarde van de hematocriet laag kan zijn. Deze variëren van ijzergebreksanemie (van ijzertekort) tot bloeden, van langdurige aërobe training tot chronisch nierfalen.
De zaak Pantani
DE FEITEN VAN MADONNA DI CAMPIGLIO
Op 5 juni 1999 werd in Madonna di Campiglio de fietser Marco Pantani uitgesloten van de Giro d'Italia na het vinden van een hoge hematocrietwaarde (52%). Zoals vereist door de regelgeving van de tijd, een hematocriet tarief boven de 50% drempel vereist - voor LET OP - de schorsing van de fietser voor 15 dagen. Deze voorzorgsmaatregel werd gerechtvaardigd door het feit dat een hematocriet die te hoog is, het cardiovasculaire systeem blootstelt aan overmatige spanningen en potentieel gevaarlijk voor de atleet.
Het nieuws ging de wereld over, de "Pirate" moest de Giro d'Italia verlaten en plotseling werden al zijn sportieve prestaties in twijfel getrokken.
Die noodlottige 5 juni bereidde de groep zich voor op de voorlaatste fase van de Corsa Rosa, die Pantani met ongelooflijk gemak domineerde. Zijn epische bergoptochten, zoals die van '98 (het jaar waarin hij de Giro d'Italia en de Tour de France won), die kristallijne en aanstekelijke glimlach tijdens de vieringen, zijn unieke manier van bergopwaarts dansen ... het voortdurend verhogen van de 'gang, als een vedergewicht dat erop staat om te vechten tegen een zwaar gewicht, zonder te buigen voor vermoeidheid en pijn, oprukkende onder de slagen van de tegenstander tot het naar beneden halen, shot na shot ... ze hadden een passie en het hele land enthousiast .
Dankzij Marco beleefde het Italiaanse wielrennen een van de meest intense en heldere periodes. Maar dreigende wolken achtervolgden elkaar aan de horizon; waren de jaren van dopingschandalen, onthutsende onthullingen, zoektochten, arrestaties, roekeloze controles. De reflectoren van de media, ten goede of ten kwade, waren allemaal gefocust op fietsen, toegewijd aan het verlichten van alles dat odience en sensatie kon creëren: de kampioenen aan de ene kant, doping aan de andere kant.
Een kapotte spiegel met een klap in zijn hotelkamer en woorden gesproken voor journalisten met glanzende ogen, onuitwisbare herinneringen in de hoofden van de fans: " Na een les van dit type, moet ik zelfs met tegenzin zeggen dat als dit gebeurt met één sportman zoals ik die zoveel aan deze sport heeft gegeven, er is te denken ... ik had al de roze trui, ik had 46 van hematocriet en vandaag word ik wakker met deze verrassing ... ik denk dat er iets absoluut raar is ... ik ging weer weg na grote ongelukken, maar moreel hebben we deze keer de bodem geraakt ".
Iets brak die dag onherstelbaar door de geest van de kampioen; Pantani zou na de vijftien dagen durende schorsing terug in het zadel kunnen om op de wegen van de Tour de France te demonstreren dat hij sterker is dan alles en iedereen, valse beschuldigingen, hypocrisies, vermoedens, het kwaad dat hem afschilderde als "de gedoteerde 'Italië. " Helaas was dat niet zo, vanaf die dag werd Marco het slachtoffer van echte media- en justitiële vervolging, kanonnenvlees om stukjes stuk te breken om de honger te stillen naar de populariteit van enkele gewetenloze magistraten en journalisten. Lichtflitsen - zoals de twee overwinningen in de Tour de France het volgende jaar - afgewisseld met steeds dichtere en donkere wolken, vol van woede en angst; 5 jaar later, op 14 februari 2004, slechts 34 jaar oud, stierf Marco Pantani alleen in een kamer van een verblijf in Rimini. Het was een schijnbare zelfmoord als gevolg van de massale inname van cocaïne, maar er moet nog veel worden verduidelijkt. Het was de dag van geliefden, een liefde die verschillende vormen kan aannemen, een liefde die kan worden verraden; de liefde voor de fiets bijvoorbeeld, dezelfde liefde die Marco met zijn fiets in zijn slaapkamer deed slapen, haar in de badkuip baadde, bergop leed, voor de fans, voor het gezin, maar bovenal voor zichzelf hetzelfde; de liefde voor zijn ex-vriendin, Christine, die hem enkele jaren geleden na jaren verliet, leefde samen in vreugde en lijden, stappen die samen werden genomen ten goede of ten kwade, maar samen; de liefde van de fans die hem nog steeds met hernieuwde genegenheid onthouden.
WAAROM Pantani onschuldig was
Talloze elementen doen ons geloven dat Pantani onschuldig was:
- allereerst gezond verstand; in de omgeving was het bekend dat de dag, of in ieder geval de volgende, antidopingcontroles zou hebben en hij was er zeker van dat - gezien zijn positie in het algemene klassement - Pantani zelf zou worden gecontroleerd. Het is niet verrassend dat de tests van de medische staf van de "Pirate" de avond ervoor de normaliteit van zijn bloedwaarden bevestigden. Verder moet worden gezegd dat als een anomalie die avond was ontdekt, dezelfde artsen de hematocrietwaarden onder de normaliteitsdrempel hadden kunnen retourneren om de controles te doorstaan. Het is moeilijk om te denken dat de medische staf van de Mercatone Uno (Pantani-team) een vergelijkbare lichtheid heeft gepleegd.
- Er waren procedurele anomalieën tijdens de verzameling die de meest elementaire regels van de controles overtreden. In het bijzonder - uit de verhalen van dezelfde Pantani, de arts die hem assisteerde tijdens de controles en zijn trainer / fysiotherapeut Stefano Borra - blijkt dat:
- het bloed uit Pantani werd NIET verdeeld in twee reageerbuizen, één voor analyse en één voor tegenanalyse.
- deze enkele buis werd niet in de speciale gekoelde container geplaatst, maar de onderzoeker stopte hem in zijn zak nadat hij hem voor het gezicht van Pantani had gepasseerd en zei: "Zie je het? Zie je in dat het van jou is? Dan willen we geen verhalen!"
- al de avond voor de controles, zoals geopenbaard door andere fietsers van de Mercatone Uno, begonnen geruchten te circuleren over de positiviteit van Pantani. Er wordt ook gezegd dat in het hotel waar Pantani verbleef er een ongebruikelijke concentratie van journalisten was, nog voordat het nieuws officieel werd bekendgemaakt.
- Pantani was al eerder in die Giro gecontroleerd en was goed verlopen, zoals het geval was bij alle andere controles die hij in zijn leven uitvoerde. Bovendien, zelfs als hij wil geloven dat zijn hematocriet daadwerkelijk verhoogd is, is dit niet noodzakelijk synoniem met doping. MAI vond een spoor van dopingstoffen in het bloed van Marco Pantani. Bedenk bovendien dat veel factoren de waarde van de hematocriet beïnvloeden, waaronder:
- dieet en lichaamsbeweging in de dagen voorafgaand aan de bepaling
- heuvel
- positie van het onderwerp in de notulen voorafgaand aan de opname (om 7.30 uur, toen de controle werd uitgevoerd, vermoedde Pantani vermoedelijk in bed)
- tijdstip waarop de opname is gemaakt
- gebruik van de kant voor de collectie (zoals gebeurde in het geval van Pantani, kan het een hematocrietstijging veroorzaken in de orde van grootte van 2, 5 - 5%)
- Op dezelfde middag van 5 juni onderging Pantani privéexamens in Imola, in een door de UCI geaccrediteerd laboratorium, en zijn waarden waren perfect in overeenstemming met de waarden die zijn medische staf de vorige avond had gevonden.
- De hemoglobinewaarden die werden gemeten in de interne analyses, in de antidopingcontrole en in de Imola-tests waren absoluut over elkaar heen gelegd. Aangezien de hematocriet hoofdzakelijk afhangt van de hoeveelheid rode bloedcellen en aangezien deze hemoglobine bevatten, wordt een stijging van de hematocrietwaarden verwacht naarmate de laatste hoger wordt. Normaal gesproken zijn de Hct-waarden ongeveer drie keer hoger dan de Hb-waarden: als de hemoglobinewaarden bijvoorbeeld 15 g / dL zijn, wordt een hematocriet verwacht van 45%. Als deze relatie merkbaar verloren gaat bij een gezonde sporter, zijn we ofwel in de aanwezigheid van ernstige uitdroging of er is daadwerkelijk enige afwijking in de controles geweest.
EMATOCRITUS WIJZIGINGEN EN PLAATWAARDEN
Aangezien de hematocriet overeenkomt met de verhouding tussen het vloeibare deel en het vaste deel van het bloed, verwijdert u eenvoudig enkele druppels van het bovenste vloeibare deel (plasma) en gooit u deze weg. De hematocrietwaarden zullen "magisch" verhoogd zijn, maar met een aanzienlijk verschil: er zullen minder bloedplaatjes in de reageerbuis achterblijven omdat een deel samen met het genomen plasma is geëlimineerd. Dezelfde anomalie kan worden geregistreerd als een onvoldoende hoeveelheid / kwaliteit van het anticoagulans wordt gebruikt.
Welnu, in de steekproef van anti-doping genomen van Marco lijken de waarden van de bloedplaatjes onverklaarbaar laag, duidelijk lager dan de normale waarden van een gezond persoon, duidelijk inferieur aan wat wordt vastgelegd door de interne controles van het team, duidelijk lager dan de waarden die men gewoonlijk aantreft in het bloed van Pantani bij de vorige antidopingcontroles, duidelijk lager dan de waarden die zijn opgenomen in de monsters van de andere renners die betrokken waren bij de controles van die 5 juni.
MEDISCHE OF VOLLEDIGE FOUT?
Na te hebben vastgesteld dat met zeer hoge waarschijnlijkheid Pantani's hematocriet normaal was, is het noodzakelijk om te vragen waarom de fietser "bleek" een dopingcontrole te zijn.
Medische fout of samenzwering? In dit opzicht kunnen alleen aannames worden gemaakt.
- CLANDESTINE SCOMMETTES: Pantani-bedrijven hadden het enthousiasme van Italianen op het gebied van fietsen aangestoken; dankzij de mediahype en de overweldigende atletische superioriteit, in '99 waren er echt veel weddenschappen op de Romagna-fietser (ongeveer 200 miljard lire, volgens de verklaringen van Pantani zelf). Het omkeren van de voorspellingen van een overwinning die vrijwel zeker leek, zou enorme winsten hebben betekend in de illegale goksector. Deze hypothese, die tegenwoordig wordt beschouwd als de voetbalweddenschapschandalen, werd bevestigd door het getuigenis van de berouwvolle Renato Vallanzasca, volgens welke een kennis van zijn - in de gevangenis - hem sterk zou hebben geadviseerd om tegen Pantani in te zetten; ondanks het voordeel dat "the Pirate" zich dag na dag bleef ophopen, bleek dit personage er zeker van te zijn dat de Giro d'Italia van 1999 niet door Pantani zou worden gewonnen.
- POPULAARHEID VAN FIETSEN: de economische belangen van de Pantani-bedrijven hadden ongetwijfeld de populariteit (en misschien enkele sponsors) gestolen van het voetbal, een sport die doordrenkt is van het merg van economische belangen. Denk maar aan de deelpunten, die in de etappes van de beklimming stilletjes meer dan 50% overschreden (meer dan de helft van de mensen die in die uren tv keken, was afgestemd op de roze race). Om slecht voor anderen te denken is het een zonde, maar vaak raden we het aan ... vooral wanneer er vergelijkbare belangen op het spel staan.
- MOEILIJK: in die jaren werd Pantani de woordvoerder van de algemene onvrede van de hardlopers over 'wilde' antidopingcontroles, die 's nachts zonder menselijkheid in het hart werden uitgevoerd, met verborgen camera's en doorzoekingen van hotelkamers en privéwoningen. Zijn beschuldigingen en verklaringen daarover hadden van hem een "ongemakkelijk karakter" kunnen maken aan de top van de wieler- en sportfederaties van die tijd. Niet alleen dat, in de jaren '99 nam Pantani de rol van de "kannibaal" op zich, in de zin dat hij elk ras domineerde dat geschikt was voor zijn eigenschappen van klimmer zonder iets aan de tegenstanders over te laten; dit kan hebben bijgedragen aan het aantrekken van niet-leuks van de fietsomgeving naar hem toe.
- LANCE ARMSTRONG'S OPSTAND: Lance Armstrong, na het overleven van een testikelkanker die drie jaar eerder werd gediagnosticeerd, won de Tour de France van 1999 en de volgende 6. Hij was een teamlid - de Amerikaanse post - die niet werd gesponsord door een particuliere onderneming, maar van het agentschap van de regering van de Verenigde Staten dat verantwoordelijk is voor de postdiensten in het land. In 2000 was Pantani - ook met een toestand die niet perfect was, gegeven door de wisselvalligheden van het voorgaande jaar - de enige atleet die de Amerikaanse atleet op de klim ernstig ongerust maakte, zelfs in staat om hem in één fase los te maken. Dat was de laatste deelname van de "Pirate" in de Tour de France, want vanaf het volgende jaar weigerden de organisatoren systematisch zijn deelname aan de race. Sommige complottheoretici zien in deze weigering, zoals in het verhaal van de Madonna di Campiglio hematocriet, een poging om de opkomst van Lance Armstrong te bevorderen. Volgens deze hypothese zou de Amerikaanse regering er alle belang bij hebben gehad een Amerikaanse atleet te bevoordelen die zichzelf een buitengewone Europese sport oplegde door de superioriteit van de Verenigde Staten te decreten, niet alleen op militair en economisch gebied, maar ook in de sport. Zonder de miljonairbelangen in ogenschouw te nemen, gekoppeld aan de stichting geleid door Armstrong zelf en toegewijd aan de strijd tegen kanker.
Voor de goede orde, op 24 augustus 2012, formaliseerde de USADA (United States Anti-Doping Agency) het besluit om Lance Armstrong voor het leven te diskwalificeren, waaraan hij alle sportresultaten ontleend die vanaf 1998 werden verkregen, inclusief de zeven Tour de France, wegnam. De beschuldigingen van het systematisch gebruik van dopingmiddelen werden vervolgens bevestigd door de toelating van Lance Armstrong zelf.
Aan de andere kant toonde de autopsie op het lichaam van Pantani aan dat hij, door de analyse van het beenmerg, zeker geen Epo had gebruikt (een stof die wordt gebruikt om de hoeveelheid rode bloedcellen in het bloed te verhogen, met als gevolg verhoging van de 'hematocriet).
