algemeenheid
Metanephrines zijn afkomstig van het metabolisme van catecholamines, hormonen geproduceerd en uitgescheiden door de bijniermerg om het lichaam voor te bereiden op het omgaan met stressvolle gebeurtenissen.
Wat zijn ze?
Catecholamines zijn hormonen geproduceerd in het centrale zenuwstelsel en bijniermerg die helpen bij het reguleren van de bloedstroom en druk in het lichaam en een belangrijke rol spelen bij het reageren op fysieke of emotionele stress.
Na het uitvoeren van hun activiteit worden de catecholamines gemetaboliseerd tot inactieve verbindingen; beide (hormonen en hun metabolieten) worden vervolgens in de urine uitgescheiden.
Metanephines en normetanephrine zijn inactieve metabolieten van adrenaline (adrenaline) en norepinephrine (noradrenaline).
pheochromocytoma
Feochromicitoma is een over het algemeen goedaardige tumor die de bijnieren aantast, waardoor catecholamine-hypersecretie wordt veroorzaakt; bijgevolg nemen de plasma- en urinegehalte van adrenaline en noradrenaline toe, maar ook van de respectievelijke metabolieten, metadrines genaamd.
Aldus leidt vereenvoudiging, de detectie van normale metanephrine en normetanefrine waarden tot de uitsluiting van de aanwezigheid van een afscheidend feochromocytoom of paraganglioma, wat niet automatisch is in de aanwezigheid van normale adrenaline en noradrenaline waarden.
Waarom meet u?
De dosering van urinemetanefrine wordt voornamelijk gebruikt als hulpmiddel bij de diagnose van feochromocytoom, of als een controle van de werkzaamheid van de therapie, nadat de tumor is verwijderd.
Onderzoek is ook vereist wanneer paragangliomen worden vermoed (zeldzame extra-adrenale tumoren).
Deze neoplastische vormen kunnen een grote hoeveelheid catecholamines produceren, met een significante toename in de concentraties van metanefrine en normetanephrines.
Aanvullende examens
De hoeveelheid urinemetanefrine kan echter geen informatie verschaffen over de grootte of het aantal tumoren; een feochromocytoom met een kleine omvang kan bijvoorbeeld een consistente adrenerge hypersecretie veroorzaken.
Al deze informatie zal dan worden verzameld door aanvullend onderzoek, zoals CT, abdominale magnetische resonantie beeldvorming, PET met 6- (18F) fluorodopamine, of scintigrafie met meta-joodbenzylguanidine (MIBG) of met gelabelde analogen van somatostatine (octreoscan).
Het belang van een gedifferentieerde dosering
Indien mogelijk wordt de differentiële meting van metanephrines (metanephrine en normetanephrine) aanbevolen, omdat de tumor soms slechts één type catecholamine (adrenaline of noradrenaline) uitscheidt; daarom, vooral in het geval van slechte secretie, zou de niet-gedifferentieerde meting een vals negatief resultaat kunnen geven. Bovendien leidt de mogelijke verlichting van een verhoogde secretie van metanephrine of adrenaline onmiddellijk het lokalisatieonderzoek naar de bijnier, de exclusieve plaats van synthese van epinephrine (norepinephrine kan ook worden uitgescheiden door sommige zenuwuiteinden, dus door extra-adrenale feochromocytomen of paragangliomen).
Wanneer u het examen uitvoert
Alle patiënten die lijden aan slecht gecontroleerde hypertensie, met aanhoudende symptomen of plotselinge toegang die getuigen van adrenerge hypersecretie (hoofdpijn, hoofdpijn, angst, angst, hartkloppingen en hartslag meer energetisch cardiaal).
Aangezien de afscheiding van catecholamines de neiging heeft binnen 24 uur te fluctueren, wordt het onderzoek uitgevoerd uitgaande van een urinemonster dat binnen 24 uur wordt verzameld ; in dit geval maakt het ook mogelijk om gevallen van hypersecretie te identificeren die ontsnapt zijn uit de plasmadosis.
Normale waarden
Normaal zijn zowel catecholamines als hun metabolieten in kleine hoeveelheden aanwezig in het bloed en de urine.
- Urinaire metanephrines - Normale waarden binnen 24 uur : 0 - 320 μg.
Opmerking : het referentie-interval van het onderzoek kan veranderen op basis van leeftijd, geslacht en instrumentatie die in het analyselaboratorium worden gebruikt. Daarom is het raadzaam de reeksen te raadplegen die rechtstreeks in het rapport worden vermeld. Er moet ook aan worden herinnerd dat de resultaten van de analyses als geheel moeten worden beoordeeld door de huisarts, die de medische geschiedenis van de patiënt kent.
Hoge urinemetanefrine - Oorzaken
Plasmaspiegels van licht verhoogd metanephrine kunnen het gevolg zijn van chronische sympatische activering, zoals die welke het gevolg is van chronische ziekten (zoals hartfalen).
Ook het misbruik van nicotine, cafeïne, alcohol en bepaalde soorten drugs (amfetaminen, cocaïne of efedrine), evenals stress of angst met het oog op het onderzoek, kan de niveaus van catecholamines en metanefrine in het bloed verhogen.
Om eventuele twijfels op te lossen, kan een suppressietest worden uitgevoerd met clonidine (oraal 300 mg), een geneesmiddel dat in staat is de afgifte van catecholamines door het sympathische systeem te remmen; bijgevolg bevestigt het niet-verminderen van catecholamine en metanefrine niveaus de tumor (feochromocytoom of paraganglioma).
Lage urinemetanefrine - Oorzaken
Lage niveaus van metanephrines worden meestal niet geassocieerd met medische problemen en / of pathologische gevolgen, daarom worden ze niet als klinisch relevant beschouwd.
Hoe het te meten
Voor het onderzoek van metanephrines is het nodig om 's ochtends urine te verzamelen, nadat de blaas op het gebruikelijke tijdstip is leeggemaakt (bijvoorbeeld om 7:00 uur); vanaf dat moment moet alle daaropvolgende urine de hele dag worden verzameld tot en met 7.00 uur de volgende dag.
voorbereiding
De verzameling van het 24-uurs urinemonster omvat de verzuring van de urine zelf. Verzuring wordt uitgevoerd door ongeveer 5 ml HCl 5 M (beschikbaar in het analyselaboratorium) voor elke liter urine in de container te gieten voordat met verzamelen begonnen wordt.
Vóór de dosis metanephrine moet het gebruik van antidepressiva en psychoactieve stoffen gedurende twee weken worden opgeschort, zoals voorgeschreven door de arts.
Interpretatie van resultaten
Als urinaire metanephrine concentraties normaal zijn, is het onwaarschijnlijk dat de patiënt feochromocytoom heeft.
Als de waarde matig hoog is, kan de arts de therapieën, het dieet en de mate van stress opnieuw evalueren om te bepalen of er factoren zijn die het resultaat kunnen beïnvloeden. Vervolgens kan de test worden herhaald om te controleren of het resultaat nog steeds hoog is.
Een hoge concentratie van urinemetanefrine bij een patiënt die een feochromocytoom of een paraganglioom heeft gehad, kan afhankelijk zijn van een herhaling van de ziekte.
