Antimullerian hormone door G.Bertelli

algemeenheid

Het antimullerian hormoon ( AMH ) is een glycoproteïne, meetbaar in het bloed, dat zowel door mannen als vrouwen, respectievelijk door de zaadbal en door de eierstokken van de eierstokken wordt geproduceerd.

Over het algemeen wordt de bloedconcentratie gemeten bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, maar in sommige gevallen kan het onderzoek ook nodig zijn voor de beoordeling van mannelijke zuigelingen .

De anti-Mulleriaanse hormoontest wordt uitgevoerd wanneer de aanwezigheid van conceptieproblemen ( hypofertiliteit ) wordt vermoed of ter ondersteuning van de diagnose van enkele typisch vrouwelijke ziekten, zoals polycystisch ovariumsyndroom .

Wat

Het antimullerian hormoon is een homodimerisch glycoproteïne dat uitsluitend wordt geproduceerd door de somatische cellen die de gameten omringen (granulosacellen, bij vrouwen en van Sertoli, bij de mens). Zijn hoofdactiviteit verschijnt in de embryonale ontwikkeling, tijdens seksuele differentiatie .

In MADS wordt het antimullerian hormoon geproduceerd door Sertoli-cellen (cellen van de tubuli seminiferi die metabole en structurele ondersteuning bieden bij spermatogenese). AMH resulteert in hoge doses van de foetale periode tot twee jaar oud ; zijn rol bestaat erin de vorming van de vrouwelijke geslachtsorganen te voorkomen, door de regressie van de kanalen van Müller, waaruit de naam van het betreffende hormoon is afgeleid. Met de groei neigen de niveaus van dit hormoon fysiologisch te verminderen tot ze praktisch afwezig zijn. Bij mannen maakt het antimullerian hormoon het mogelijk testiculaire functie en defecten van seksuele differentiatie in de kindertijd te evalueren (interseksuele toestanden en niet-voelbare geslachtsklieren).
In FEMALE volgt de productie van het anti-Mullerian-hormoon een cyclische trend : het is laag bij de geboorte, neemt toe met de puberteit en neemt af, totdat het volledig is uitgeput met het begin van de menopauze. Bij vrouwen wordt het antimullerian hormoon geproduceerd door de granulosacellen van de primaire ovariumfollikels; de waarde is evenredig met het aantal follikels dat de vrouw kan beginnen te rijpen: in feite kan de concentratie van AMH worden geïnterpreteerd als een index van vruchtbaarheid .

Bij vrouwen kan een hoge of lage waarde van deze parameter een belangrijke indicator zijn bij het bepalen van de aanwezigheid van pathologische aandoeningen, zoals polycysteus ovariumsyndroom en primaire ovariumfalen .

Synoniemen

Het anti-Mulleriaanse hormoon wordt ook wel ' anti-Mulleriaans hormoon ' genoemd: de naam verwijst naar het feit dat het bij mannen de vorming van Müllers kanalen voorkomt, verantwoordelijk voor de vorming van de baarmoeder en eileiders bij de embryonale ontwikkeling van de vrouw.
In sommige gevallen wordt het hormoon mullerian inhibitie substantie (MRI) genoemd .
In de analyserapporten wordt vaak het antimullerian hormoon eenvoudigweg aangeduid met het acroniem AMH .

Functies en biologische rol

Het antimullerian hormoon behoort tot de superfamilie van TGF-β (bèta-transformerende groeifactoren), die ook inhibines en activines omvat.

De kanalen Müller en Wolff bestaan naast elkaar in het embryo, waar:

De kanalen van Müller zijn voorlopers van baarmoeder, eileiders en bovenste deel van de vagina;
De Wolffian duct maakt de ontwikkeling van epididymis, zaadleider en zaadblaasjes mogelijk.

Tijdens de foetale ontwikkeling wordt het antimullerian hormoon alleen uitgescheiden door mannen, waarbij het verantwoordelijk is voor de regressie van de Müller-kanalen (dus de AMH-dosering is hoog vanaf de geboorte tot twee jaar).

Bij vrouwen echter staat de afwezigheid van het antimullerian hormoon de ontwikkeling van de vrouwelijke geslachtsorganen toe: de parameter is laag bij de geboorte, maar neemt progressief toe tijdens de vruchtbare leeftijd, om vervolgens niet langer detecteerbaar te zijn na de menopauze.

In vrouwelijke eierstokken is het antimullerian hormoon een regulator van follicologenesis (dwz de rijping van de follikels, dat wil zeggen de set van cellen die dienen als begeleiding en bescherming, terwijl de eicel in de eierstokken groeit). In het bijzonder bestaat zijn fysiologische functie uit het remmen van de rekrutering van primordiale follikels, ten minste tot het geschikte moment, of totdat de hypofyse begint met de secretie van FSH (follikelstimulerend hormoon), dat de rijping van een cel stimuleert "dominant" ei bij elke menstruatiecyclus.

Bij vrouwen is het antimullerian hormoon een indicator van de ovariële reserve en de concentratie ervan is direct gecorreleerd met de antrale folliculaire telling : in de praktijk geeft het niet alleen de hoeveelheid follikels weer, maar ook de eicelkwaliteit.

Wat de dosering van het antimullerian hormoon interessant maakt, is het feit dat deze parameter onafhankelijk is van de menstruatiecyclus, in tegenstelling tot andere voorspellers van ovariële reserve, zoals FSH of estradiol (waarvan de waarden afhangen van het tijdstip van de maand waarin de vrouw wordt gevonden). ), en varieert niet significant tussen opeenvolgende cycli.

Omdat het wordt gemeten

Antimullerian hormoon bij vrouwen

De dosering van het antimullerian hormoon kan voor verschillende doeleinden worden uitgevoerd:

Ovariumreserve- test : bij vrouwen kan het antimullerian hormoon worden beschouwd als een indicator van de vruchtbaarheid en de relatieve serum dosering maakt de evaluatie van de ovariële functie mogelijk . In het bijzonder is de afname van de parameter tot minimale niveaus gerelateerd aan een verminderd aantal follikels. In tegenstelling tot andere tests die de ovariële reserve meten, zoals FHS en estradiol, die in de eerste paar dagen van de cyclus moeten worden gedoseerd, blijft het antimullerian hormoon constant gedurende alle fasen van de menstruatiecyclus en tijdens de zwangerschap. Daarom kan AMH op elk moment worden gemeten. In het geval van geassisteerde voortplantingstechnieken zijn niveaus van antimullerian hormoon ook voorspellend voor ovariële respons en de mogelijkheid van succes van een zwangerschap .
Diagnose van polycysteus ovariumsyndroom ( PCOS ): het antimullerian hormoon is een nuttige indicator voor PCOS, omdat de abnormale toename ervan correleert met een teveel aan follikels in een zeer vroegrijpe rijpingsfase.
Monitoring van ovariumkanker : sommige ovariumtumoren (goedaardig of kwaadaardig) correleren met een overmatige productie van antimullerian hormoon. De bepaling van deze waarde maakt het daarom mogelijk om de effectiviteit van de behandeling te controleren en het uiterlijk van recidieven te bepalen.

Antimullerian hormoon bij mannen

Bij kinderen maakt het antimullerian hormoon het mogelijk om de functie van de teelballen te evalueren en, vóór de puberteit, is het een indicator van de activiteit van Sertoli-cellen.
Bij de volwassene heeft de bepaling van deze parameter klinische relevantie voor de evaluatie van volwassen testikelspermatogenese.
In het geval van secretoire azoöspermie, kan de dosering van het antimullerian hormoon helpen om te weten of er sperma in de testikel aanwezig is dat door biopsie kan worden ingenomen, om te worden gebruikt in geassisteerde voortplantingsmethoden, zoals ICSI (intracytoplasmatische sperma-injectie).

Wanneer wordt het examen voorgeschreven?

De meting van de hoeveelheid anti-Mullerian hormoon wordt vooral voorgeschreven om te evalueren:

De staat van de zich ontwikkelende eierstokken ;
Ovariële functie, in het geval van polycystisch ovariumsyndroom ;
De ovariële reserve, dat is het aantal eicellen dat aanwezig is in een bepaalde periode van het leven van de vrouw;
De kans op een miskraam .

De arts kan de anti-Mulleriaanse hormoontest voorschrijven om de waarschijnlijkheid van de vrouw te bepalen om de vroegtijdige of fysiologische menopauze te betreden en wanneer zij symptomen van het polycystisch ovariumsyndroom (PCOS) heeft.

Op andere momenten kunnen we met het onderzoek een toestand van ovariumfalen verifiëren en, op het gebied van geassisteerde bevruchting, stelt ons in staat om de bevruchtingssnelheid, het aantal en de kwaliteit van embryo's te voorspellen.

Het antimullerian hormoon kan worden gebruikt als een tumormarker voor sommige soorten ovariumtumoren (merk op: een tumormarker is in feite een molecuul dat in de aanwezigheid van een neoplastisch proces meer in het bloed zal worden geconcentreerd).

De dosering van het antimullerian hormoon kan ook worden aangegeven bij pasgeborenen wanneer er problemen zijn met de seksuele ontwikkeling, in de aanwezigheid van dubbelzinnige externe genitaliën (niet duidelijk mannelijke of vrouwelijke) of interseksuele aandoeningen . Bij kinderen kunnen we met deze parameter de functionaliteit van de testikels beoordelen .

Normale waarden

De normale waarden van antimullerian hormoon variëren afhankelijk van leeftijd en geslacht. De test meet de concentratie in het bloed.

Dames

Onder de 2 jaar: waarden onder 4, 7 ng / ml;
2 - 12 jaar: waarden minder dan 8, 8 ng / ml;
Tussen 13 en 45 jaar: waarden tussen 0, 9 en 9, 5 ng / ml;
Over 45 jaar: waarden minder dan 1, 0 ng / ml.

mensen

Onder de 2 jaar: waarden tussen 14 en 466 ng / ml;
2-12 jaar: waarden tussen 7, 4 en 243 ng / ml;
Volwassenen: waarden tussen 0, 7 en 19 ng / ml.

Waarschuwing! Het referentiebereik van het antimullerian hormoon kan veranderen afhankelijk van de instrumentatie die in het analyselaboratorium wordt gebruikt. Daarom is het raadzaam de reeksen te raadplegen die rechtstreeks in het rapport worden vermeld. Er moet ook aan worden herinnerd dat de resultaten van de analyses als geheel moeten worden beoordeeld door de huisarts die de medische geschiedenis van de patiënt kent.

Hoog antimulleriaans hormoon - Oorzaken

Bij vrouwen komt het hoge antimullerian hormoon voornamelijk voor in het geval van:

Polycysteus ovariumsyndroom ;
Sommige AMH-afscheidende ovariumtumoren .

In het geval van polycysteus ovariumsyndroom kunnen de gehalten van het antimullerian hormoon 2 of 5 keer hoger zijn dan de referentiewaarden.

Sommige ovariële maligniteiten veroorzaken een verhoging van de bloedhormoonspiegels. In deze gevallen is het onderzoek nuttig om de respons op de behandeling van de tumor te evalueren en kan het als een indicator werken in de aanwezigheid van recidieven.

Op het gebied van medisch geassisteerde voortplanting worden hoge waarden van antimullerian hormoon ook gevonden in het ovariële hyperstimulatiesyndroom, tijdens de farmacologische inductie van de ovulatie.

Laag antimulleriaans hormoon - Oorzaken

Een geen of lage concentratie antimullerian hormoon is normaal bij vrouwen tijdens de kindertijd of na de menopauze . Een verlaging van de spiegels wordt daarom gevonden boven de 40 jaar of bij vrouwen in de perimenopauze. Dientengevolge kan dit hormoon worden beschouwd als een indicator voor vruchtbare leeftijd, hoewel de waarde ervan afzonderlijk wordt beschouwd, is niet overtuigend.

Antimullerian hormoon en vruchtbaarheid

De concentratie van het antimullerian hormoon is een belangrijke voorspellende waarde voor paren die de geassisteerde voortplantingsroute uitvoeren . Deze parameter is vooral nuttig bij het bepalen van het meest geschikte therapeutische protocol, afhankelijk van de ovariële reserve van de vrouw (naast andere factoren): voordat farmacologische stimulatie van de eisprong plaatsvindt, kan de waarde van het antimullerian hormoon succes voorspellen of het falen van hetzelfde, dus de bemestingssnelheid.

Een laag niveau van antimullerian hormoon kan worden gevonden in geval van vermindering of insufficiëntie van de ovariële reserve. Als de vrouw zwanger probeerde te worden, zou dit aanzienlijke moeilijkheden met zich meebrengen om zwanger te raken.

Hoe het te meten

De dosering van anti-Mulleriaanse hormoonspiegels wordt gedaan door een eenvoudige bloedtest . Het monster wordt uit de ader van een arm genomen.

voorbereiding

Het bloedmonster dat nuttig is voor de anti-Mulleriaanse hormoontest wordt meestal 's morgens genomen. Om de analyse uit te voeren, moet de patiënt minimaal 8 uur vasten, waarbij het mogelijk is om slechts een bescheiden hoeveelheid water te nemen om elke verandering van de resultaten te voorkomen.

De bemonstering is snel, pijnloos en kan elke dag van de maand worden uitgevoerd, omdat de maandelijkse hormonale oscillaties veroorzaakt door de menstruatiecyclus geen invloed hebben op de resultaten van de analyses.

Interpretatie van resultaten

De resultaten van de antimullerian hormoontest moeten zorgvuldig door de arts worden beoordeeld .

De bepaling van deze parameter alleen is dan niet voldoende om een volledige en geschikte diagnose te formuleren; daarom is het zeer waarschijnlijk dat verdere tests worden voorgeschreven om de vermoedelijke pathologie te onderzoeken, vast te stellen of uit te sluiten. Wanneer het volledige ziektebeeld is gedefinieerd, kan de arts aangeven welke behandelingen moeten worden genomen .

Wat betekent het testresultaat?

ANTIMULLERIANO BAS HORMON

Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd kan een verlaging van de concentratie van het antimullerian hormoon te wijten zijn aan een laag aantal nog aanwezige eicellen of aan hun slechte kwaliteit ( lage ovariële reserve ). Deze bevinding correleert met verminderde vruchtbaarheid of slechte responsiviteit op medisch begeleide voortplantingsbehandeling (MAP).
Een lage antimullerian hormoonwaarde kan ook aangeven dat de eierstokken niet normaal functioneren ( voortijdige ovariale disfunctie ).
De verlaging van de parameter kan ook het gevolg zijn van de aanstaande fysiologische of vroege menopauze .
Bij het bewaken van een AMH-secreterende eierstoktumor duidt de afname van dit hormoon op een goede respons op de behandeling .
Bij het kind kan een laag niveau van antimullerian hormoon duiden op hypogonadisme en stoornissen van seksuele ontwikkeling .

ANTIMULLERIANO HOGE HORMOON

Een toename van de antimullerian hormoonconcentratie wordt vaak waargenomen bij vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom .
Bij medische geassisteerde voortplantingsbehandelingen kan een hoge concentratie AMH ook wijzen op ovariële hyperstimulatie, wat leidt tot de noodzaak om de behandeling te corrigeren.
Tijdens de behandeling van eierstokkanker kan een toename van het antimullerian hormoon wijzen op een waarschijnlijk recidief .