Colistine (natrium colistimethaat)

Colistine is een antibioticum van natuurlijke oorsprong, geproduceerd door Aerobacillus colistinus .

Vanwege de nefrotoxiciteit is colistine een antibioticum van de beste keuze bij de behandeling van infecties veroorzaakt door bacteriën zoals Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella-pneumonie en Acinetobacter die resistent zijn tegen behandeling met andere typen antibiotica.

Over het algemeen wordt colistine in medicinale bereidingen aangetroffen in de vorm van colistimethaatnatrium (hierna zal het eenvoudigweg colistine worden genoemd).

Colistine wordt op de markt gebracht als poeder voor oplossing om te worden verneveld (geïnhaleerde toediening) en als poeder en oplosmiddel voor oplossing voor injectie of infusie.

indicaties

Voor wat het gebruikt

Het gebruik van colistine is geïndiceerd voor de behandeling van:

• Longinfecties veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa bij patiënten met cystische fibrose (geïnhaleerde toediening);
• Ernstige infecties veroorzaakt door Gram-negatieve bacteriën die resistent zijn tegen andere antibiotica (parenterale toediening).

waarschuwingen

Voordat u colistine gebruikt, moet u uw arts inlichten als u zich in een van de volgende aandoeningen bevindt:

• Als u lijdt of geleden hebt aan een nierziekte;
• Als u lijdt aan porfyrie (een stofwisselingsziekte);
• Als u aan astma lijdt.

Het gebruik van colistine bij pasgeborenen en te vroeg geboren baby's moet zeer zorgvuldig worden uitgevoerd, omdat hun nieren nog niet volledig zijn ontwikkeld.

Colistine kan ongewenste effecten veroorzaken die de rijvaardigheid en / of het gebruik van machines kunnen beïnvloeden, dus wees voorzichtig.

interacties

Colistine kan de spierverslappende effecten van anesthetica versterken .

Gelijktijdige inname van colistine en geneesmiddelen zoals cephalothine (een cefalosporine), gentamicine, amikacine, netilmicine en tobramycine moeten worden vermeden vanwege het verhoogde risico op renale toxiciteit.

In elk geval moet u uw arts op de hoogte brengen als u geneesmiddelen van welke aard ook gebruikt of onlangs heeft gebruikt, inclusief niet-receptgeneesmiddelen en kruiden- en / of homeopathische producten.

Bijwerkingen

Colistine kan verschillende soorten bijwerkingen veroorzaken, hoewel niet alle patiënten ze ervaren. Het soort bijwerkingen en de intensiteit waarmee ze optreden, zijn afhankelijk van de verschillende gevoeligheid die elk individu heeft ten opzichte van het medicijn.

De belangrijkste bijwerkingen die kunnen optreden tijdens de behandeling met colistine worden hieronder weergegeven.

Allergische reacties

Colistine kan allergische reacties veroorzaken bij gevoelige personen. Deze reacties kunnen zich manifesteren met symptomen zoals:

• Kortademigheid;
• Ademhalingsmoeilijkheden;
• instorten;
• Huiduitslag;
• urticaria;
• Jeuk.

Nier- en urinewegaandoeningen

Behandeling met colistine kan veroorzaken:

• Nierfalen;
• Verhoogde azotemie en creatinemie;
• Vermindering van het uitgescheiden urinevolume.

Zenuwstelselaandoeningen

Colistin-therapie kan het volgende veroorzaken:

• Gevoelloosheid of tintelingen rond het gezicht;
• Duizeligheid of verlies van balans;
• duizeligheid;
• Verlamming van de borstspieren resulterend in ademhalingsongelijkheid;
• zwakte;
• Moeilijkheid van het woord;
• verwarring;
• Verlies van realiteitszin.

Andere bijwerkingen

Andere bijwerkingen die kunnen optreden tijdens colistine-therapie zijn:

• koorts;
• Visuele problemen;
• diarree;
• Veranderingen in bloeddruk;
• Opvliegers.

Bijwerkingen typisch voor geïnhaleerde toediening

Naast een aantal van de eerder genoemde bijwerkingen kan colistin - indien toegediend via inhalatie - ook veroorzaken:

• Borstvernauwing;
• kortademigheid;
• hoesten;
• Het gevoel van buiten adem zijn;
• Mondzweren;
• Keelpijn.

Overdose

Als een overdosis colistine wordt ingenomen, symptomen zoals:

• duizeligheid;
• prachtig;
• Flushing;
• lethargie;
• verwarring;
• ataxie;
• Faciale paresthesie;
• psychose;
• nystagmus;
• Moeite met slikken;
• Spierzwakte;
• Ademhalingsmoeilijkheden;
• apneu;
• Ernstige nieraandoeningen.

Als u een overdosis colistine vermoedt, moet u onmiddellijk uw arts inlichten.

Actiemechanisme

Colistine is actief tegen Gram-negatieve bacteriën. Het oefent zijn antimicrobiële werking uit door de permeabiliteit van het externe membraan dat kenmerkend is voor gramnegatieven te veranderen en is ook in staat om de permeabiliteit van hun cytoplasmamembraan te veranderen.

Om precies te zijn functioneert colistine als een soort "detergent" dat interageert met het lipopolysaccharide van het buitenmembraan en met de fosfolipiden van het cytoplasmamembraan. Deze interacties veranderen de doorlaatbaarheid van de membranen en begunstigen zo het ontsnappen van metabolieten uit de bacteriële cel die uiteindelijk sterft.

Gebruiksmodus - Posologie

Zoals hierboven vermeld, is colistine beschikbaar voor inhalatietoediening (in de vorm van een poeder voor oplossing om te spuiten) en voor intraveneuze toediening (in de vorm van poeder en oplosmiddel voor oplossing voor injectie of infusie).

Hieronder volgen enkele aanwijzingen voor de dosering van colistine die gewoonlijk in de therapie wordt gebruikt.

Ongeacht de toedieningsroute die wordt gekozen, zullen patiënten met nierinsufficiëntie kleinere doses antibioticum krijgen dan degenen die gewoonlijk worden toegediend.

Toediening door inademing

Bij volwassenen is de toegediende dosis colistine 1-2 miljoen IE om twee of drie keer per dag te worden ingenomen.

Bij kinderen vanaf 2 jaar en bij adolescenten tot 17 jaar oud, is de gebruikelijke dosis colistine 1-2 miljoen IE die tweemaal per dag moet worden ingenomen.

Bij kinderen jonger dan 2 jaar is de toegediende colistine dosis gewoonlijk 1 miljoen IE tweemaal daags toegediend.

Intraveneuze toediening

Bij volwassenen is de dosis colistine die gewoonlijk wordt toegediend 9.000.000 IU, te verdelen in twee of drie toedieningen. In geval van zeer ernstige infecties kan de arts besluiten de dosis van het toegediende geneesmiddel te verhogen.

Bij kinderen met een lichaamsgewicht van 40 kg of minder is de gebruikelijke dosis colistine 70.000-75.000 IU / kg lichaamsgewicht, toe te dienen in drie verdeelde doses.

Zwangerschap en borstvoeding

Het gebruik van colistine door zwangere vrouwen en door moeders die borstvoeding geven is in het algemeen gecontra-indiceerd. In feite kan het medicijn schadelijk zijn voor de foetus en kan het ook worden beschadigd als het in de moedermelk wordt uitgescheiden.

Zwangere vrouwen en moeders die borstvoeding geven, moeten altijd medisch advies inwinnen voordat ze een medicijn nemen.

Contra

Het gebruik van colistine is gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:

• Bij patiënten met een bekende overgevoeligheid voor de colistine zelf;
• Bij patiënten met myasthenia gravis, omdat colistine sommige symptomen kan verergeren;
• Tijdens zwangerschap en tijdens borstvoeding.