COPD: Chronische obstructieve longziekte

algemeenheid

COPD is de afkorting van Chronische Obstructieve BronchoPneumopathie, een pathologie van het ademhalingssysteem van het subtiele karakter, dat in het begin asymptomatisch is, terwijl het in de meer gevorderde stadia, na een langzame en progressieve loop, verantwoordelijk is voor zeer ernstige symptomen, zoals dyspnoe (dwz ademhalingsmoeilijkheden door gebrek aan ademhaling, zelfs tijdens kleine inspanningen), hoest met slijm, terugkerende vermoeidheid, oedemen van de enkels, verlies van eetlust en aanleg voor de ontwikkeling van luchtweginfecties.

De bekendste en meest voorkomende oorzaak van COPD is roken, dat is de gewoonte van het roken van tabak; na het roken zijn de andere belangrijkste oorzakelijke factoren: passief roken, constante blootstelling aan stof en giftige stoffen in de professionele omgeving, langdurige blootstelling aan ernstige milieuverontreiniging en, ten slotte, de aanwezigheid van een genetische aandoening die bekend staat als alfa-1-antitrypsinedeficiëntie.

Momenteel is COPD een aandoening waarvan het onmogelijk is om te genezen; de beheersing ervan, door middel van passende symptomatische therapieën, is echter van fundamenteel belang om de onverbiddelijke voortgang van de veranderingen die de voornoemde aandoening bepaalt voor de bronchiën en de longen te vertragen.

Wat is COPD?

COPD is de naam van een ernstige luchtwegaandoening, die het gevolg is van de combinatie van aandoeningen die samenhangen met de pathologische vernauwing van de luchtwegen van de bronchiale boom ( bronchiën en bronchiolen ) en een reeks consequente ademhalingsmoeilijkheden, vooral tijdens de uitademingsfase.

Welke medische aandoeningen omvat het?

Verschillende medische aandoeningen dragen bij aan de aanwezigheid van COPD; onder deze medische aandoeningen, de belangrijkste en waardig van een citaat, ook gezien hun verspreiding in een enkele vorm, zijn: chronische bronchitis en longemfyseem .

Chronische bronchitis: letterlijk, het is de aanhoudende of langdurige ontsteking van de bronchiën en bronchiolen.
Bestanddelen van de hiervoor genoemde bronchiale boom, bronchiën en bronchiën vertegenwoordigen het kanaal van de luchtwegen dat na de luchtpijp begint en in de longen doordringt, voorafgaand aan alleen de zogenaamde longblaasjes .
Chronische bronchitis is verantwoordelijk voor een uitgesproken productie van slijm en bronchiaal sputum.
Longemfyseem: het is een ernstige chronische aandoening van de longblaasjes (of eenvoudigweg alveoli), dat zijn de kleine sacculaire holtes van de longen waarin gas wordt uitgewisseld tussen bloed en atmosferische lucht die wordt ingebracht met de ademhaling.
In aanwezigheid van longemfyseem zijn de longblaasjes beschadigd en niet langer goed functionerend; daarom hebben mensen die lijden aan longemfyseem ernstige moeilijkheden bij het oxygeneren van het bloed, een fundamenteel proces om het interne organisme gezond te houden.

Bij COPD-patiënten komt de gelijktijdige aanwezigheid van chronische bronchitis en longemfyseem zeer vaak voor.

Wat betekent COPD?

COPD is het acroniem voor chronische obstructieve longziekte :

"BronchoPneumopatia" verwijst naar het feit dat COPD de bronchiën beïnvloedt (het is het geval van chronische bronchitis) en de longen (het is het geval van longemfyseem), wat de achteruitgang ervan veroorzaakt.
De verslechtering van de bronchiën en de longen leidt tot het verlies van de elasticiteitskenmerken van deze elementen van het ademhalingssysteem, met negatieve gevolgen voor de algemene ademhalingscapaciteit.
"Chronisch" verwijst naar de typische langzame, progressieve en onomkeerbare loop van COPD en de medische omstandigheden erachter.
"Obstructief" herinnert er ten slotte aan hoe COPD een obstructie van de luchtwegen veroorzaakt, die de normale luchtstroom tijdens expiratie belemmert.

OPMERKING: in het Engels verandert de afkorting COPD naar COPD, een acroniem voor Chronische obstructieve longziekte .

epidemiologie

Volgens een schatting van 2010 zouden mensen met COPD ongeveer 329 miljoen, ofwel 4, 8% van de wereldbevolking geweest zijn.

Anders dan in het verleden, waar mannen het meest getroffen waren, heeft COPD tegenwoordig een gelijke invloed op mannen en vrouwen.

In de meeste gevallen zijn COPD-patiënten mensen ouder dan 40 jaar met een rookgewoonte.

Volgens verschillende statistische studies is het wereldwijde aantal sterfgevallen door COPD de laatste 20-25 jaar aanzienlijk toegenomen: als in 1990 de sterfgevallen als gevolg van chronische obstructieve longziekte ongeveer 2, 4 miljoen waren, in 2015 waren dat er maar liefst 3, 2 miljoen.

oorzaken

COPD treedt op wanneer de luchtwegen van de longen, als gevolg van ontstekingsprocessen en schade eraan, een vernauwing ondergaan die een correcte en volledige uitademing verhindert.

De belangrijkste oorzaak van COPD (en van het bovenstaande) is roken ; in sigarettenrook zijn er in feite stoffen die zeer schadelijk zijn voor de longweefsels.

Volgend op de gewoonte van het roken van sigaretten, zijn de andere oorzaken van COPD het vermelden waard:

Langdurige blootstelling, om zakelijke redenen, aan bepaalde soorten stof en chemicaliën. Ze worden geassocieerd met het begin van COPD: cadmiumpoeders, poeders geproduceerd door tarwe, silicastof, metaallasdampen, isocyanaten en kolenstof;
Blootstelling aan zogenaamde passieve (tabak) rook. Passief roken is per definitie de rook die niet-rokers onvrijwillig inademen, wanneer ze in de buurt van rokers zijn;
Langdurige blootstelling aan ernstige milieuvervuiling . Momenteel zijn er onderzoeken gaande om te begrijpen hoe invloedrijk de vervuiling van het milieu is op het uiterlijk van COPD;
De aanwezigheid van een genetische aandoening die bekend staat als alfa-1-antitrypsinedeficiëntie . Alfa-1 antitrypsine is een eiwit dat wordt geproduceerd door de lever en wordt gebruikt om de longen te beschermen; daarom, als het ontbreekt, zoals in het geval van alfa-1-antitrypsinedeficiëntie, mislukt ook de beschermende werking ervan en zijn de longen meer vatbaar voor het ontwikkelen van COPD.

Overzicht van pathofysiologie

Langdurige blootstelling aan irriterende stoffen (bijv. Rook, vervuiling, giftig stof, enz.) Veroorzaakt een ontstekingsproces in de bronchiën en de bronchiolen.

Dit ontstekingsproces vermindert de omvang van de aangetaste luchtwegen, voornamelijk omdat:

Veroorzaakt de verdikking van de bronchiale wand, met als gevolg een afname van de inwendige ruimte van de bronchiën;
Het veroorzaakt een overproductie van slijm, die zich ophoopt in de bronchiën en verder bijdraagt aan het belemmerende effect;
Het gaat om anatomische schade aan het longparenchym en de daaruit volgende vervanging van littekenweefsel; de vorming van littekenweefsel is verantwoordelijk voor een ernstige vermindering van de elastische terugtrekkracht van het nog steeds gezonde longparenchym, dat een obstakel vormt voor de verwijding van de bronchiale luchtwegen.

GEVOLGEN VAN LUCHTOPLEIDING

De obstructie van de luchtwegen is op zijn beurt de oorzaak van een bepaald fenomeen, bekend als pulmonale hyperinflatie .

Pulmonale hyperinflatie is in wezen het opsluiten van lucht in de longen, als gevolg van de moeilijkheid van de longblaasjes om de bovengenoemde lucht uit te drijven vanwege de aanwezigheid van een obstructie.

Pulmonale hyperinflatie zorgt ervoor dat de getroffenen nieuwe lucht inademen, zelfs voordat de ingeademde lucht met de vorige ademhaling is verdreven; bovendien impliceert dit dat in de meer gevorderde stadia van COPD de expiratoire stromen in rustomstandigheden van dezelfde orde van grootte zijn als die welke plaatsvinden tijdens een geforceerde uitademing, bijvoorbeeld door een fysieke inspanning.

In reactie op chronische pulmonale hyperinflatie - dat wil zeggen dat de chronische ophoping van lucht niet binnen de longen verloopt - ondergaat het diafragma een onnatuurlijke afvlakking en ondergaat de ribbenkast een abnormale dilatatie (de zogenaamde thorax thorax ), de allemaal om de ademhaling te verbeteren. Deze veranderingen blijken echter niet alleen ineffectief, maar ook contraproductief te zijn, omdat ze het ademhalingsspieraccessoire tot overwerk dwingen, wat op den duur hun functionaliteit in gevaar brengt.

Nieuwsgierigheid: waar dyspnoe ook het gevolg is van matige fysieke inspanning

Het verlies van effectiviteit van bijkomende ademhalingsspieren, geassocieerd met obstructie van de luchtwegen, vermindert de tolerantie voor lichaamsbeweging en veroorzaakt dyspnoe, zelfs voor bescheiden inspanningen.

Symptomen, tekenen en complicaties

Voor meer informatie: COPD-symptomen

COPD is een subtiele aandoening, omdat het in het begin geen duidelijke en duidelijke symptomatologie heeft, dus manifesteert het zich alleen met significante en invaliderende stoornissen wanneer het in een vergevorderd stadium komt en nu moeilijk te bevatten is met therapieën.

Helaas betekent de afwezigheid van een belangrijke symptomatologie vanaf het begin een zekere onachtzaamheid van de kant van de patiënt ten opzichte van zijn eigen gezondheidstoestand, en dit "maakt het spel" - om zo te zeggen - van COPD, dat ondertussen doorgaat, zij het langzaam, om te evolueren.

Verder op de details van mogelijke symptomen, vroege COPD is verantwoordelijk voor:

Frequente hoest met of zonder slijm

en / of

Beperkingen van expiratoire stromen, bij afwezigheid van chronische ademhalingsstoornissen.

In zijn meer geavanceerde fasen, daarentegen, produceert het een veel meer gearticuleerde symptomatologie, die omvat:

Chronische hoest met ernstige slijm (dwz productie van slijm). In wezen werd de frequente hoest en slijm die de eerste dagen kenmerkten permanent;
Kortademigheid ( dyspneu ) tijdens belangrijke fysieke inspanningen. Op medisch gebied neemt dit symptoom de specifieke naam van dyspnoe bij inspanning ;
Gebrek aan adem tijdens gematigde fysieke inspanningen. Het is altijd inspanningsdyspneu, maar ernstiger dan in het vorige geval, omdat het te wijten is aan ernstigere longproblemen.
Ademhalingsmoeilijkheden in rust, zowel overdag als 's nachts. In de geneeskunde valt zo'n ademhalingsmoeilijkheid in rust onder de naam dyspneu .
Dyspnoe in rust voorkomt de normale prestaties van lichtere dagelijkse activiteiten en minder zware werkactiviteiten; bovendien is het storend om 's nachts te slapen.
In een context van dyspnoe in rust wordt de kwaliteit van leven van COPD-patiënten ernstig aangetast;
Gevoel voor terugkerende uitputting;
Enkel zwelling;
Verminderde eetlust en consequent gewichtsverlies;
Neiging tot het ontwikkelen van acute luchtweginfecties die soms ziekenhuisopname vereisen;
Langzame genezing, zelfs van de eenvoudigste luchtweginfecties (bijv. Verkoudheid).

nieuwsgierigheid

Bij patiënten met COPD is dyspnoe in rust een van de belangrijkste redenen voor de noodzaak om thuis met zuurstoftherapie te werken.

Het verschijnsel van exacerbatie

Zoals vermeld bij andere gelegenheden, COPD is een ziekte die meestal geleidelijk verergert in de tijd.

Soms kan het echter gebeuren dat hij de protagonist is van plotselinge, onvoorspelbare en bijzonder uitgesproken achteruitgang. Om beter te begrijpen, is het alsof de typische symptomen van COPD - die zich altijd in een voortdurende pejoratieve evolutie bevinden - een plotselinge versnelling van de zwaartekracht ondergingen (bijv. De hoest wordt plotseling duidelijker, de productie van slijm het is ineens groter).

In medisch jargon worden deze plotselinge en onvoorspelbare verslechteringen van COPD exacerbaties genoemd .

Momenteel zijn de oorzaken van exacerbaties weinig bekend; volgens deskundigen zouden sommige bacteriële of virale infecties een beslissende rol spelen.

SYMPTOMEN VAN COPD GESCHEIDEN VOOR DE ZWAARTE ZIEKTE

MENSEN RISICO VAN COPD

COPY LIEVE

GEMIDDELDE COPD

ERNSTIG COPD

Frequente hoest met of zonder slijm

Chronische hoest met of zonder slijm.

Kortademigheid tijdens of na een matig ernstige inspanning (bijv .: snel wandelen).

Chronische hoest bijna altijd gepaard met slijm slijm.

Gevoel voor kortademigheid en kortademigheid die zelfs tijdens milde fysieke inspanningen ontstaat, zoals stevig wandelen.

De hersteltijden van een verkoudheid of een triviale ademhalingsinfectie zijn beslist langer dan normaal.

Chronische hoest met aanwezigheid van sputum.

Ademhalingsmoeilijkheden, zelfs in rust, zowel overdag als 's nachts, waardoor het onmogelijk wordt om de meest normale dagelijkse activiteiten uit te voeren (bijvoorbeeld koken, winkelen, schalen maken, enz.).

complicaties

Vanaf de meest geavanceerde stadia van COPD kunnen verschillende complicaties optreden, waarvan sommige fataal zijn voor patiënten.

Mogelijke complicaties van COPD zijn onder andere:

Acute pneumonieën . Bij personen bij wie de gezondheid van de longen al ernstig is aangetast, kunnen deze gebeurtenissen de ademhalingscapaciteit verder verminderen.
Hartproblemen . Om nog onbekende redenen bevordert COPD het begin van hartziekten, zoals hartaanvallen.
Longkanker . COPD is nauw verbonden met een significante toename in het risico van longadenocarcinoom .
Pulmonale hypertensie . Het is de pathologische verhoging van de bloeddruk in de longslagaders, dwz de bloedvaten die het bloed van het hart naar de longen voeren. Het is een aandoening waarvan de mogelijke gevolgen potentieel dodelijk zijn.
Depressie . Het komt voort uit de behoefte aan voortdurende zorg, uit het onvermogen om een eenvoudige fysieke activiteit uit te voeren, etc. zonder zorgen; met andere woorden, het is het resultaat van een kwaliteit van leven die ernstig is aangetast door de ziekte.

diagnose

De diagnostische procedure voor de detectie van COPD begint met een nauwkeurig lichamelijk onderzoek en een zorgvuldige medische geschiedenis ; objectief onderzoek en anamnese zijn van fundamenteel belang voor het vaststellen van het precieze symptoombeeld dat aanwezig is en de oorzaken waarvan de symptomen kunnen afhangen.

Vervolgens gaan de diagnostische onderzoeken door met een test genaamd spirometrie, die de inspiratoire en expiratoire capaciteit van de longen registreert, en de doorgankelijkheid (dat wil zeggen opening) van de pulmonale luchtwegen.

Ten slotte worden laboratoriumtests uitgevoerd, zoals bloedonderzoek, catarre-analyse, oximetrie, bloedgasanalyse en kwantificering van alfa-1-antitrypsinewaarden en instrumentele onderzoeken, zoals thoraxradiografie, l echocardiogram, het elektrocardiogram en de CT-scan op de borst. Al deze tests zijn van fundamenteel belang om op definitieve wijze de oorzaken en de ernst van de huidige COPD te verduidelijken.

therapie

Op dit moment kunnen COPD-patiënten helaas alleen op symptomatische behandelingen vertrouwen (dat wil zeggen, zij reageren tegen de symptomen), omdat ondanks de vele inspanningen van medisch onderzoek er nog geen behandelingen zijn die in staat zijn de normale longanatomie te herstellen, waar het is gevormd littekenweefsel, noch genezingen die het progressieve karakter van de betreffende pathologische aandoening kunnen blokkeren.

Met andere woorden, COPD is een aandoening waarvan het onmogelijk is om te genezen, maar die behandelbaar is in symptomen.

Na deze fundamentele aspecten met betrekking tot de mogelijkheden om COPD te behandelen opgehelderd te hebben, wordt de lezer eraan herinnerd dat, naast symptomatische behandelingen, ook de adoptie van een reeks gedragingen in overeenstemming met een gezonde levensstijl een belangrijke rol speelt.

Symptomatische therapie: waar bestaat het uit?

Met het doel de kwaliteit van leven van patiënten te verbeteren, omvat symptomatische therapie voor COPD behandelingen die in essentie in staat zijn om:

Symptomen verlichten e
Vertragen (NIET blokkeren) van de progressie van veranderingen die de normale longanatomie verstoren.

De symptomatische behandelingen in kwestie omvatten voornamelijk:

De zogenaamde respiratoire revalidatie of pulmonale revalidatie . Het bestaat uit het onderwerpen van de patiënt aan een programma van motorische oefeningen (gebruik van de hometrainer, gebruik van de loopband, enz.), Met als doel de tolerantie voor fysieke inspanningen te verbeteren en de ernst van dyspneu te verminderen.
Zuurstoftherapie . Het is de toediening van zuurstof door speciale medische uitgifte-instrumenten, waarvan sommige ook draagbaar zijn.
Het gebruik van zuurstoftherapie is essentieel wanneer er behoefte is aan het verhogen van de hoeveelheid zuurstof die in het bloed van een persoon circuleert.
Het gebruik van bronchusverwijders . Zoals hun namen aangeven, zijn bronchodilatatoren geneesmiddelen die in staat zijn om de luchtwegen te verwijden, met name de bronchiën, om de ademhaling en de doorgang van lucht te verbeteren.
De wijze van toediening van bronchodilatatoren is door inhalatie.
Gebruik van mucolytica . Mucolytica zijn geneesmiddelen die slijm oplossen en het probleem van chronische hoest verlichten.
Gebruik van corticosteroïden . Corticosteroïden zijn krachtige en effectieve ontstekingsremmers.
In aanwezigheid van COPD vinden zij werk wanneer de bovengenoemde aandoening zeer ernstig is of wanneer zij de protagonist is van een plotselinge verergering; in beide gevallen is er in feite een ernstige ontsteking van de luchtwegen gaande.
Corticosteroïden zijn geneesmiddelen die met uiterste voorzichtigheid moeten worden gebruikt, omdat ernstige bijwerkingen het gevolg kunnen zijn van onjuist gebruik.
Het gebruik van antibiotica . Antibiotica zijn geïndiceerd wanneer de patiënt met COPD een infectie van de luchtwegen van bacteriële oorsprong heeft. Lezers worden eraan herinnerd dat patiënten met chronisch obstructieve longziekte een uitgesproken neiging hebben om acute luchtweginfecties te ontwikkelen.
Bullectomy chirurgie , longvolumereductie en longtransplantatie . Chirurgie is voorbehouden aan de ernstigste patiënten en bij wie alle voorgaande farmacologische remedies volledig ondoeltreffend zijn.

Bullectomie: het is de chirurgische procedure voor het verwijderen van de zogenaamde "longbubbels", die typische veranderingen zijn van longemfyseem.
De realisatie ervan zou de longfunctie van de patiënt moeten verbeteren, die daarom beter zou moeten ademen.
Vermindering van het longvolume: het is de operatie om de beschadigde delen van de longen te verwijderen.
Door de uitvoering ervan zouden gezonde delen van de longen beter kunnen werken dan voorheen.
Longtransplantatie: het is de operatie om een zieke long te vervangen door een gezonde long, afkomstig van een compatibele donor.
Het is een zeer ingrijpende behandeling en met een lage kans van slagen, die echter, als de geneeskunde ooit haar efficiëntie zou verbeteren, het startpunt zou kunnen zijn voor de specifieke behandeling van COPD.

Aanbevolen levensstijl

Het aannemen van een gezonde levensstijl is een geldige ondersteuning voor symptomatische therapie voor COPD, omdat het helpt om zowel de symptomen te verlichten als om de onstuitbare progressie van de veranderingen in de longen te vertragen.

Het gezonde gedrag dat de patiënt met COPD moet aannemen, is onder meer:

Stop met roken . Deze aanbeveling is gebaseerd op het bewijs dat de meeste mensen met COPD rokers zijn en de genoemde aandoening hebben ontwikkeld juist vanwege het roken van sigaretten.
Oefen regelmatig lichaamsbeweging . Voor patiënten met COPD bestaat de meest aangewezen lichamelijke activiteit uit 20-30 minuten lopen gedurende ten minste 3-4 keer per week.
Wat de intensiteit van deze activiteit betreft, is het goed dat dit tijdens de training een lichte piepende ademhaling veroorzaakt, maar het mag niet buitengewoon vermoeiend zijn.
Eet op een gezonde en evenwichtige manier . Voor een COPD-patiënt is het erg belangrijk om het normale lichaamsgewicht te handhaven en iemands dieet te verrijken met voedingsmiddelen zoals fruit, groenten, vis (bijv. Zalm, tonijn, enz.), Visolie, yoghurt en melk.
Het ideale dieet moet alle voedingsstoffen bieden die het lichaam nodig heeft om goed te kunnen functioneren en zichzelf tegen infecties beschermen, maar het moet ook al die ongezonde voeding (bijv. Vet voedsel, gefrituurd voedsel, enz.) Uitsluiten.

Andere belangrijke aanbevelingen

In aanwezigheid van COPD adviseren artsen ook: jaarlijks vaccineren tegen het influenzavirus, elke vijf jaar vaccineren tegen Streptococcus pneumoniae-pneumonie en de blootstelling aan milieuvervuiling zo veel mogelijk beperken.

prognose

COPD is een aandoening met een slechte prognose. Bovendien is het: ongeneeslijk, niet te stoppen en verantwoordelijk voor sterfelijke complicaties.

Het is echter goed om te specificeren dat:

COPD is net zo ernstig en slopende als de diagnose en implementatie van effectieve behandeling te laat zijn. Dit betekent dat COPD, als het in een vroeg stadium wordt geïdentificeerd en behandeld, minder ernstige gevolgen heeft en beter controleerbaar is;
De huidige symptomatische behandelingen tegen COPD leveren goede resultaten op en kunnen de gezondheidstoestand van patiënten aanzienlijk verbeteren.

Sterftecijfer

Op basis van betrouwbare schattingen schommelt het sterftecijfer van COPD 5 jaar na de diagnose, afhankelijk van de ernst van de aandoening, tussen 40% en 70%. Dit betekent dat in een steekproef van 100 patiënten met COPD de patiënten die 5 jaar na de diagnose overleden varieerden van 40 tot 70.

Doodsoorzaken

Bij patiënten met COPD komt overlijden meestal voor als gevolg van respiratoir falen (bijvoorbeeld als gevolg van ernstige acute pneumonie) of ernstige hartaandoeningen .

het voorkomen

Rook niet en voor degenen die potentieel risico lopen, zijn het gebruik van de geboden beschermende uitrusting de twee belangrijkste aanbevelingen van artsen, wanneer het onderwerp van discussie de preventie van COPD is .