Bevroren schouder

Wat is bevroren schouder?

Een bevroren schouder of adhesieve capsulitis is een pijnlijke aandoening die dit belangrijke gewricht aantast . Lijdende patiënten klagen over gewrichtsstijfheid, pijn en beperkte beweging. De oorzaken van de oorsprong zijn nog niet volledig opgehelderd en de pathologie doet zich vaak zonder duidelijke oorzaak voor.

De bevroren schouder is van invloed op de capsule rond het gewricht met dezelfde naam, waardoor de weefsels waaruit het bestaat worden verdikt en genezen.

De gewrichtscapsule is een omhulsel van dicht bindweefsel dat zich rond de gewrichtsteuning wikkelt en de twee benige koppen die het vormen stabiliseert.

Onder normale omstandigheden maakt het schoudergewricht dankzij zijn specifieke anatomische vorm een breed scala aan bewegingen mogelijk. Wanneer een patiënt de bevroren schouder ontwikkelt maar, onverklaarbaar, wordt de capsule die deze omringt, stijf en vormt verklevingen. Het verlies van elasticiteit en het compromitteren van sommige anatomische structuren waarmee het contact maakt, veroorzaakt pijn en beperking van de typische bewegingen van de ziekte.

In het bijzonder, wanneer het aan een frozen shoulder lijdt, neemt de mogelijkheid van zowel actieve als passieve beweging af. Met andere woorden, deze beperking is aanwezig wanneer de patiënt probeert de arm actief te bewegen en wanneer deze door de arts of therapeut wordt bewogen. De afname in passieve beweging is een van de kenmerken die de frozen shoulder onderscheidt van andere pathologieën die dit gewricht aantasten, zoals de laesie van de rotator cuff. De pijnlijke symptomen van de schouder worden in feite vaak verward met andere pathologieën, zoals calcific tendinopathy, ruptuur van de rotator cuff, artritis of tendinitis. Een ander kenmerk van deze pathologie is dat de gewrichtsbeperking wordt geregistreerd op alle bewegingsvlakken en vooral in externe rotatie.

oorzaken

Zoals we hebben gezien, treden de meeste gevallen van bevroren schouder op zonder duidelijke oorzaak. Soms ontwikkelt de pathologie zich na een traumatische verwonding van de schouder (dislocatie, breuk, kneuzing, enz.), Zelfs als dit geen wijdverspreide omstandigheid is. Uit de anamnese van patiënten die aan deze pathologie lijden, ontstaan echter predisponerende risicofactoren. Deze omvatten:

leeftijd: de frozen shoulder komt vaker voor bij personen tussen de 40 en 60 jaar.
Seks: adhesieve capsulitis treft vrouwen het meest, met een dubbel / drievoudig risico in vergelijking met mannen
Diabetes en schildklierdisfunctie: patiënten met deze ziekten lopen meer risico dan de gezonde populatie. In het bijzonder heeft ongeveer 10-20% van de patiënten met type II diabetes en 35-40% van type I diabetici ook last van een frozen shoulder.
Andere systemische ziekten (cardiovasculair, Parckinson, hypercholesterolemie, artritis, enz.). zijn gerelateerd aan een verhoogd risico op het ontwikkelen van frozen shoulder.
Verleden geschiedenis van schouderpijn en immobiliteit: patiënten die een schouderblessure hebben ontwikkelen zich vaker dan de frozen shoulder, vooral als een lange periode van immobilisatie is gevolgd na de blessure, niet gevolgd door een adequaat revalidatieprogramma
Langdurig gebruik van sommige medicijnen

symptomen

Voor meer informatie: Frozen Shoulder Symptoms

Een bevroren schouder veroorzaakt een typische reeks symptomen die de arts ertoe kan brengen de ziekte te diagnosticeren, zelfs na een klinisch onderzoek. Het belangrijkste symptoom is de bewegingsbeperking die gepaard gaat met pijn. Zoals we hebben gezien, is deze symptomatologie echter algemeen voor andere aandoeningen die de schouder aantasten. Ook om deze reden is het erg belangrijk om een arts te raadplegen wanneer een of meer van de volgende symptomen optreden:

beperking van schouderbewegingen: vreemd genoeg beïnvloedt deze ziekte de schouder van de niet-dominante ledemaat gemakkelijker; soms beïnvloedt het beide schouders tegelijkertijd (in slechts 10% van de gevallen).
Schouderpijn: het is een pijn meestal acuut en vrij intens, soms geassocieerd met zwelling en gelokaliseerd, vooral in het bovenste uitwendige deel van de schouder.
Pijn en onvermogen om normale dagelijkse gebaren uit te voeren, zoals scheren, de beha rijgen of uw haar borstelen
Pijn die intensiveert tijdens nachtrust, vooral als je in slaap valt, leunend op je zij en op je pijnlijke schouder.

De symptomatologie en de evolutie van de pathologie kunnen worden ingedeeld in drie verschillende fasen:

Koelfase: het is de eerste en meest pijnlijke fase van de pathologie; de pijn neemt met de tijd toe en als dit erger wordt, heeft de patiënt de neiging om zijn gebruik meer en meer te beperken. In deze fase zijn de bewegingen beperkt maar de schouder behoudt nog steeds veel van zijn mobiliteit, geleidelijk aan verliezen; deze fase duurt over het algemeen 6-12 weken
Invriesfase: er is een toename in gewrichtsstijfheid terwijl de pijn de neiging heeft om zichzelf te verlichten; deze fase kan 4-6 maanden duren
Ontdooiingsfase: het wordt gekenmerkt door een geleidelijke verbetering van de conditie die zelfs meer dan een jaar kan duren

diagnose

De studie van de symptomatologie in combinatie met de medische geschiedenis van de patiënt en enkele specifieke tests maakt normaal gesproken de klinische diagnose van de pathologie mogelijk. Uw arts kan echter beslissen om verdere diagnostische tests uit te voeren (zoals röntgenfoto's) om er zeker van te zijn dat er geen verdere specifieke letsels of tekenen van artrose zijn. MRI wordt nauwelijks gebruikt, wat het meest gevoelige onderzoek is bij het evalueren van andere soorten pathologieën, zoals de rotator cuff laesie. Andere tests, zoals bloedonderzoek, kunnen worden uitgevoerd om de aanwezigheid van predisponerende ziekten te beoordelen, zoals hypercholesterolemie, diabetes en schildklierdisfunctie.

Behandeling en revalidatie

Pijnlijke schouderbehandeling heeft de hoofddoelen om pijn te verminderen en verloren mobiliteit terug te winnen. Vaak vindt de patiënt verlichting en ziet duidelijke verbeteringen na een paar weken, eenvoudigweg door deze tips te volgen.

Rekoefeningen en mobilisatieoefeningen: om het bewegingsbereik van de schouder te verbeteren en om het verlies van spierweefsel te minimaliseren. Deze oefeningen moeten meerdere keren per dag (minimaal drie) worden uitgevoerd, zonder de bewegingen te belasten, aanvankelijk onder toezicht van een therapeut, en dan zelfs in volledige autonomie.
Hitte: kan helpen om het gewrichtsblok los te maken door een verhoogde lokale vasodilatatie. Vooral nuttig is het aanbrengen van vochtige warmte (modder, paraffine, baden of kompressen) gedurende tien minuten voordat de rekoefeningen worden gestart. Als je de mogelijkheid hebt, zou het erg handig zijn om de actieve / passieve mobilisatieoefeningen in een warmwatertank (35-36 ° C) uit te voeren, alleen om ten volle te profiteren van het gunstige effect van warmte en beweging
Andere fysieke therapieën zoals echografie, lasertherapie en tientallen worden soms gebruikt om het herstel te versnellen
Lokale cortisone-injecties helpen pijn in de vroege stadia te verminderen. In hun plaats, in dit stadium of tijdens de herhaling van pijnlijke symptomen, kunnen orale of plaatselijke ontstekingsremmende geneesmiddelen worden gebruikt.
Momenteel in experimenten: methoden die voorzien in de lokale injectie van bepaalde stoffen die in staat zijn om verklevingen binnen een korte tijd te "deblokkeren"
Complementaire en alternatieve geneeskunde: osteopathische manoeuvres en acupunctuur, indien uitgevoerd door deskundige handen, kunnen zeker aanzienlijke voordelen opleveren terwijl het risico op bijwerkingen tot een minimum wordt beperkt

Gedurende de gehele revalidatieperiode moeten plotselinge en veeleisende bewegingen, zoals het heffen van zware lasten met een zere arm, worden vermeden. Meestal is de bevriezingsfase het minst gevoelig voor de behandelingen, daarom moet de persistentie van pijn en verminderde mobiliteit in deze fase de patiënt niet demoraliseren dat de therapieën die worden ondernomen inderdaad moeten doorgaan en blijven bestaan. In de tweede periode, gekenmerkt door grotere instabiliteit, is fysiotherapie fundamenteel (sommige auteurs adviseren het tijdens de afkoelingsfase).

Oefeningen voor bevroren schouder
	PENDULUM OEFENING, Codman-type: opstaan, buig de romp naar voren (45-90 °), steunend op het gezonde ledemaat op een steun (bijv. Een tafel); ontspan de spieren van de geblesseerde schouder en slinger zachtjes het ledemaat: vooruit / achteruit; intern / extern; met cirkelvormige bewegingen in een richting met de klok mee / tegen de klok in en geleidelijk de breedte van de cirkel vergroten. Houd tijdens de bewegingen de spieren zo ontspannen mogelijk. Herhaal elke beweging 10-15 keer. Deze oefening kan ook nuttig zijn in de eerste warming-up of cooling-down-fase om de functionaliteit van het schoudercomplex te verbeteren en blessures te voorkomen.
	OEFENING VAN DE INWENDIGE ROTATIE achter de rug: pak met de hand van de gezonde ledemaat de bovenste extremiteit van de staaf (of elastiek) en met die van de ledemaat om het onderste deel te rehabiliteren. Breng het elastiekje achter je rug zoals getoond in de figuur en til de stok en het andere ledemaat zo hoog mogelijk op met de hand van het gezonde ledemaat. Houd vijf seconden vast, keer langzaam terug naar de beginpositie en herhaal tien keer.
	SCHAARSTE VERLENGING: houd de stok achter je hoofd terwijl je je ellebogen op je heupen strekt zoals getoond in de figuur. De handpalmen moeten naar achteren wijzen (hand met de hand). Duw de staf langzaam achteruit om hem van het lichaam weg te bewegen zonder de romp naar voren te buigen. Houd de maximale extensiepositie gedurende 5 seconden vast, keer langzaam terug naar de startpositie en herhaal tien keer. Begin vanuit dezelfde positie en herhaal de beweging door slechts één ledemaat tegelijk uit te strekken. Zoals in het vorige geval, voer je aan elke kant 10 herhalingen uit waarbij je de maximale extensiepositie gedurende vijf seconden handhaaft; herhaal dan voor de andere kant. Om af te sluiten, breng de stok langzaam naar boven omhoog door hem met beide handen vast te pakken (in pronatie genomen) totdat de mobiliteit dit toelaat (buig de ellebogen maar zonder de trapezius in de beweging te betrekken, de sleutelbeenderen worden daarom naar beneden gehouden)
	STRETCHING SPIER VAN DE SCHOUDER: Sta langzaam en probeer het binnenste deel van de elleboog van de pijnlijke ledemaat naar de schouder van de contralaterale arm te brengen, met behulp van de tegenovergestelde hand zoals weergegeven in de figuur. Zonder het rekken te veel te belasten, houd de positie twintig seconden vast en keer langzaam terug naar de startpositie. Herhaal 5-6 keer
WAARSCHUWINGEN: vraag uw arts om advies voordat u deze oefeningen uitvoert om de schoudermobiliteit te vergroten en de elasticiteit van de spieren en pezen die deel uitmaken van de rotatormanchet te verbeteren. Vergeet vooral niet om altijd een algemene warming-up uit te voeren voordat u de rekbewegingen start; draag comfortabele kleding die beweging niet belemmert; kies een ontspannen omgeving en respecteer de juiste ademhalingstechniek; vermijd plotselinge bewegingen en overmatig rekken. Als er tijdens de bewegingen pijn in de schouder is, stop dan onmiddellijk met de oefeningen en raadpleeg een arts als de pijn bijzonder intens is of niet verdwijnt na een paar dagen rust.

Dankzij deze maatregelen herstellen de meeste patiënten met een frozen shoulder de functie van de joint min of meer volledig binnen een jaar. Het kan echter voorkomen dat deze behandelingen volledig ondoeltreffend zijn.

Als dit gebeurt, moet de patiënt een arts raadplegen om de mogelijkheid van een operatie te onderzoeken. In werkelijkheid kan de arts besluiten om een anesthesiemanipulatie uit te voeren om de verklevingen die de pijnlijke schouder veroorzaakten te verbreken. Deze manoeuvre is echter potentieel schadelijk omdat het humerusbreuken en peesverwondingen kan veroorzaken die deel uitmaken van de rotatormanchet.

De arts kan ook besluiten om te kiezen voor de procedure voor de vrijlating van arteroscopische capsules. In dit geval zal na de operatie onmiddellijk een passief micromobingprogramma worden gestart dat geassocieerd is met fysiotherapie om te voorkomen dat de immobilisatie de herhaling van de ziekte bevordert.