algemeenheid
Schizo-affectieve stoornis is een pathologische aandoening waarbij de symptomen van schizofrenie samenhangen met de typische manifestaties van depressie of bipolaire stoornis .
Meer in detail manifesteert het subject een depressieve, manische of gemengde (bipolaire) episode, in combinatie met twee of meer psychotische symptomen (voornamelijk bestaande uit wanen, wanen van vervolging en / of hallucinaties), gedurende ten minste 1 maand. Als deze periode voorbij is, blijft de persoon met een schizoaffectieve stoornis de symptomen van de schizofrene component gedurende minstens 2 weken hebben, bij afwezigheid van significante veranderingen in de stemming.
De precieze oorzaken van deze ziekte zijn nog niet bekend. Het beloop van schizoaffectieve stoornissen is meestal episodisch, maar het is niet uitgesloten dat de patiënt zuivere schizofrenie of een stemmingsstoornis (ernstige depressie of bipolariteit) kan ontwikkelen.
Schizo-affectieve stoornis kan worden aangepakt met een combinatie van medicijnen en psychotherapie, waardoor de symptomen van de ziekte op de beste manier kunnen worden behandeld.
Wat
Schizo-affectieve stoornis is een psychiatrische aandoening waarbij een persoon die al enkele symptomen van schizofrenie heeft, ook een stemmingsstoornis (depressie of bipolaire stoornis) begint te ervaren. Dit klinisch beeld, dat moet worden gedefinieerd vanuit diagnostisch oogpunt, moet gedurende ten minste een maand continu worden gepresenteerd. Als deze periode voorbij is, heeft de persoon met een schizoaffectieve stoornis nog steeds de symptomen van de schizofrene component.
Vormen van schizoaffectieve stoornis
Bij schizoaffectieve stoornissen zijn schizofrene of schizofrenosimilaire manifestaties geassocieerd met een unipolaire (depressieve stoornis) of bipolaire affectieve component.
Daarom zijn er twee subgroepen te onderscheiden:
- Schizoaffectieve stoornis van het bipolaire (of manische) type : als de stoornis een manische episode omvat (komt overeen met het normale temperament van het individu en manifesteert zich met typisch gedrag: de stemming is hoog en het onderwerp is hyperactief, spraakzaam, ongeremd en heeft excessen zelfwaardering) of gemengd (in de praktijk ervaart de patiënt momenten van extreme euforie en opwinding afgewisseld met een ernstige depressie);
- Depressieve schizoaffectieve stoornis : als de stoornis alleen de symptomen van ernstige depressie omvat.
oorzaken
De oorzaken van schizoaffectieve stoornis zijn nog niet bekend. Het is echter waarschijnlijk dat deze voorwaarde afhankelijk is van de combinatie van verschillende factoren. Deze laatste lijken significant te handelen op biologische basis en een genetische component, waardoor het subject vatbaar is voor de ontwikkeling van de ziekte.
Wat de epidemiologie betreft, zijn er geen exacte gegevens over het percentage psychiatrische pathologie, maar het is bekend dat schizoaffectieve stoornissen zeldzamer zijn dan schizofrenie, met een groter risico voor vrouwen.
Typisch, schizoaffectieve stoornis komt voor in volwassenheid, maar kan ook verschijnen tijdens de adolescentie.
Bekendheid met schizofrenie en / of een stemmingsstoornis wordt als een belangrijke risicofactor beschouwd, in die zin dat een persoon met eerstegraads familieleden die door deze aandoeningen worden getroffen, een grotere kans heeft om een schizoaffectieve stoornis te ontwikkelen.
Symptomen en complicaties
Schizo-affectieve stoornis wordt gekenmerkt door een afwisseling van fasen waarin stemmingswisselingen (episodes van depressie of manisch of gemengd type) en psychotische symptomen (voornamelijk bestaande uit wanen en / of hallucinaties) optreden, gevolgd door een fase van welzijn.
In de loop van de tijd kan een schizoaffectieve stoornis leiden tot een verlies van contact met de werkelijkheid (psychose) en de verwerking van ongewone gedachten, wat het subject kan leiden tot isolatie of asocialiteit (gebrek aan interesse in menselijke relaties).
Belangrijkste evenementen
In perioden van exacerbatie van schizoaffectieve stoornis kan het subject verschillende symptomen vertonen, waaronder:
- Waanideeën (gefixeerde ideeën en onjuiste overtuigingen, niet overeenstemmend met de realiteit, ondanks bewijs van het tegendeel, deze manifestatie is typerend voor schizofrenie);
- Hallucinaties (valse en vervormde percepties: de persoon die wordt beïnvloed door een schizo-affectieve stoornis ziet incorrect wat werkelijk denkbeeldig is).
- Ongeorganiseerde spraak (inconsistent, onlogisch of onbegrijpelijk);
- Catatonia (verlies van motorinitiatief en ongevoeligheid voor externe stimuli, positief of negatief);
- paranoia;
- Bizar en ontoereikend motorisch gedrag (psychomotorische agitatie, ontoereikend gedrag of uiterlijk, verwaarlozing van kleding en persoonlijke hygiëne);
- Afgevlakte affectiviteit (geen speciale emoties) of ontoereikend (bijv. Emotionele afstand).
Wat betreft de schizoaffectieve stoornis van het depressieve type, kan de persoon zich manifesteren:
- Verlies van initiatief en interesse in elke activiteit;
- Verdriet, demoralisatie, terugkerende negatieve gedachten en gevoelens (zoals dood en zelfmoord);
- prikkelbaarheid;
- Gevoelens van schuld;
- Vermoeidheid en gebrek aan energie;
- Concentratie problemen;
- Verlies van eetlust;
- Sociaal isolement.
Wat betreft de bipolaire schizoaffectieve stoornis, in plaats daarvan zijn ze mogelijk:
- Prikkelbaarheid en labiele stemming;
- Manie (gemoedstoestand gekenmerkt door verhoogde gemoedstoestand, opwinding, verhoogde productiviteit en optimisme) of hypomanie;
- Eigenwaarde voorbij de norm;
- Toename van de spraakzaamheid (neiging om snel te spreken, op een onophoudelijke en soms theatrale manier; de stroom van ideeën, initiatieven en gedachten kan chaotisch en zinloos zijn);
- Gemakkelijke afleidbaarheid en aandachtstekort;
- Verminderde behoefte aan slaap;
- impulsiviteit;
- Onhandelbaar, ongepast en onverantwoord gedrag.
cursus
- Het beloop van schizoaffectieve stoornissen is over het algemeen episodisch.
- Schizo-affectieve stoornis verdwijnt gewoonlijk binnen 6 maanden, maar er zijn gevallen waarin de manifestaties geleidelijk kunnen verslechteren tot het punt van het bepalen van het klinische beeld van pure schizofrenie . Op andere momenten gaat de pathologische aandoening vooraf aan een ernstige depressie of bipolaire stoornis .
- De prognose is iets gunstiger dan bij schizofrenie, maar het is erger dan dat van stemmingsstoornissen.
diagnose
De diagnose van schizoaffectieve stoornis is klinisch en wordt door de specialist van de psychiater overwogen wanneer een psychotische patiënt ook stemmingsstoornissen vertoont. Het onderscheid van schizoaffectieve stoornis van schizofrenie en stemmingsstoornis met psychotische manifestaties is niet eenvoudig.
Om de ernst van de ziekte te begrijpen en een adequaat interventieplan vast te stellen, legt de arts de patiënt voor op enkele interviews om informatie te verzamelen over de mate van beschadiging van de algemene functies en de kenmerken waarmee de symptomatologie zich manifesteert (voor hoe lang en met welke intensiteit). Deze beoordeling heeft ook tot doel de verbanden te vinden tussen het ongemak dat de patiënt ervaart en de factoren die een schizo-affectieve stoornis teweegbrengen of daaraan bijdragen.
Diagnostische criteria
Voor het formuleren van de diagnose van schizoaffectieve stoornis is het noodzakelijk dat er significante affectieve stoornissen zijn (depressief, manisch of gemengd), gelijktijdig met twee of meer symptomen van schizofrenie (wanen, hallucinaties, ongeorganiseerde spraak, ongeorganiseerd of katatonisch gedrag) gedurende de duur van minstens 1 maand, continu. Bovendien moeten wanen of hallucinaties gedurende ten minste 2 weken voorkomen, bij gebrek aan relevante symptomen met betrekking tot stemming.
Dit laatste moet dan voor een aanzienlijk deel van de totale duur van de actieve of resterende perioden van de ziekte worden gepresenteerd.
Differentiële diagnose
Het onderscheid tussen schizoaffectieve stoornis en schizofrenie en stemmingsstoornissen kan een cross-sectionele evaluatie van symptomen en hun beloop vereisen.
- Bij schizoaffectieve stoornis is er een episode van stemmingsverandering die samengaat met de symptomen van de actieve fase van schizofrenie;
- Integendeel, bij schizofrenie manifesteren de symptomen met betrekking tot de gemoedstoestand zich gedurende een korte tijd in vergelijking met de totale periode waarin de stoornis aanwezig is, zich alleen manifesterend tijdens de prodromale of residuele fasen;
- Bij stemmingsstoornissen met psychotische manifestaties treden de symptomen echter uitsluitend op tijdens periodes van stemmingsverandering.
Tijdens de evaluatie moet de psychiater uitsluiten dat schizoaffectieve stoornis de directe fysiologische consequentie is van een algemene medische aandoening (zoals bijvoorbeeld metabole stoornissen, systemische infecties, syfilis, HIV-infectie, epilepsie of hersenletsel).
Om andere mogelijke organische oorzaken vast te stellen die soortgelijke psychosen kunnen produceren, kan de arts de patiënt een neurologisch onderzoek en de uitvoering van bloedchemie of instrumenttests aanwijzen.
behandeling
Zodra de diagnose van schizoaffectieve stoornis is bevestigd, kan een ondersteunende therapeutische interventie worden vastgesteld. In dit proces zijn we over het algemeen geneigd om familieleden te betrekken, omdat de patiënt zijn of haar staat mogelijk niet volledig autonoom erkent en niet objectief is in het herkennen van de factoren die verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling en het onderhoud van de aandoening.
De behandeling van schizoaffectieve stoornissen maakt vaak de combinatie van twee hoofdstrategieën noodzakelijk:
- Psychotherapie : bestaat erin de patiënt duidelijke en specifieke informatie over zijn aandoening te verstrekken (bijv. Symptomen, verloop, enz.), Om hem te helpen de symptomen te beheersen en de sociale disfunctie die dat met zich meebrengt te verminderen;
- Medicamenteuze therapie : voorgeschreven voor het verlichten van psychotische symptomen, het stabiliseren van de stemming, het behandelen van depressie en het voorkomen van terugval van de ziekte.
Het is duidelijk dat de behandeling varieert afhankelijk van het type en de ernst van de symptomen.
psychotherapie
Psychotherapeutische interventies, zoals cognitieve gedragsinterventies, vormen een belangrijke aanvulling op de farmacologische behandeling, omdat ze bijdragen aan de verbetering van de prognose van schizoaffectieve stoornissen, rekening houdend met de complexiteit van de pathologie en de specifieke individualiteit van het subject.
Dit pad is gericht op:
- Geef de voorkeur aan een adequate realiteitscheck;
- De hoofdfuncties van de persoon herstellen;
- Verminder sociale, cognitieve en psychologische problemen;
- Geef de voorkeur aan het overwinnen van de symptomatische episode, op een constructieve manier om een nieuw evenwicht te bereiken, niet langer pathogeen.
drugs
De geneesmiddelen die worden gebruikt om schizoaffectieve stoornissen te behandelen, kunnen zijn:
- Antipsychotica (ook wel neuroleptica genoemd) : geneesmiddelen die nuttig zijn voor de behandeling van psychotische symptomen, zoals wanen, paranoia en hallucinaties (bijv. Paliperidon, clozapine, risperidon en olanzapine);
- Stemmingsstabilisatoren (bijv. Lithium, divalproex, carbamazepine en valproaat);
- Antidepressiva : hulp bij het beheersen van gevoelens van verdriet en wanhoop of moeilijkheden met de slaap en verminderde concentratie (bijv. Citalopram, fluoxetine en escitalopram).
In het algemeen omvatten de geneesmiddelen die worden gebruikt om bipolaire schizoaffectieve stoornis te behandelen lithium gedurende de eerste paar weken met een kalmerende neuroleptica.
In de depressieve vorm van de ziekte is echter de associatie van tricyclische antidepressiva en sedatieve neuroleptica geldig gebleken. Onlangs is het gebruik, in monotherapie, van een atypisch antipsychoticum (zoals olanzapine of paliperidon) voorgesteld voor gelijktijdige antipsychotische effecten, stemmingsstabilisatoren en antidepressiva.
In het algemeen is langdurige behandeling noodzakelijk voor het juiste beheer van schizoaffectieve stoornissen en varieert de prognose van persoon tot persoon.
