Wat is prostaatkanker?
Prostaatkanker wordt gekenmerkt door de ongecontroleerde groei van abnormale cellen in de prostaatklier.
Het begin van prostaatkanker correleert met enkele risicofactoren, die de neoplastische transformatie van cellen kunnen bevorderen; eerst en vooral de leeftijd boven de 50 jaar. De extreme verspreiding van prostaatkanker na deze leeftijd en de uitstekende mogelijkheid van uitroeiing in de vroege stadia, onderstrepen het belang van een vroege diagnose.
diagnose
Digital rectal exploration (DRE)
Voor meer informatie: Digitaal rectaal onderzoek
Rectale verkenning is de eenvoudigste diagnostische procedure om de gezondheidstoestand van de prostaat te controleren en eventuele veranderingen te identificeren. Met een gehandschoende en gesmeerde vinger palpeert de arts de prostaat en de omliggende weefsels door de wand van het rectum.
Het examen maakt het mogelijk om te evalueren:
- Omvang, compactheid en consistentie van de prostaatklier;
- Mogelijke pijn veroorzaakt door contact of druk op de prostaat;
- Harde gebieden of knobbeltjes, die de aanwezigheid van een of meer tumoren kunnen suggereren.
Er moet echter worden benadrukt dat de tumor veranderingen kan veroorzaken die moeilijk te detecteren zijn bij palpatie. Om deze reden is de bepaling van het bloedniveau van prostaatspecifiek antigeen (PSA) een complementaire test voor digitale rectale verkenning.
PSA-test (prostaatspecifiek antigeen)
Voor meer informatie: onderzoek van de PSA
PSA is een enzym dat wordt geproduceerd door de prostaatklier, waarvan de functie is om het sperma vloeibaar te houden na de ejaculatie. Normaal gesproken aanwezig in lage concentraties, kan het worden gedoseerd op een bloedniveau door middel van een gemeenschappelijke bloedtest.
Diagnostische waarde
Neoplastische cellen produceren grote hoeveelheden prostaatspecifiek antigeen; daarom verhoogt het bepalen van PSA-niveaus in het bloed de kansen op het detecteren van de aanwezigheid van de tumor, zelfs in de vroege stadia. Na de behandeling wordt de PSA-test vaak gebruikt om te controleren op tekenen van terugval.
Beperkingen van de PSA-test
De test is niet nauwkeurig genoeg om de aanwezigheid van de ziekte uit te sluiten of te bevestigen. PSA-niveaus kunnen worden verhoogd door verschillende factoren, zelfs verschillend van prostaatkanker, waaronder: goedaardige prostaathyperplasie, prostatitis, gevorderde leeftijd en ejaculatie in de dagen vóór bloedafname (binnen 48 uur na de test). Een hoge PSA-waarde duidt daarom op een waarschijnlijke prostaatanomalie, maar op zich kan het op geen enkele manier worden beschouwd als een veilige index voor prostaatkanker.
Prostaat echografie
Voor meer informatie: Transrectale prostaat echografie
Prostaat biopsie
Om meer te weten: biopsie van de prostaat
Als symptomen en testresultaten aanleiding geven tot een verdenking van een tumor, kan een uroloog een prostaatbiopsie uitvoeren. Dit onderzoek is in staat om met zekerheid de aanwezigheid van kankercellen in prostaatweefsel te bepalen. De procedure, uitgevoerd onder lokale anesthesie, bestaat uit het nemen van kleine monsters (minimaal 12) afkomstig uit verschillende delen van de prostaatklier. De ultrasone geleider wordt ingebracht in het rectum en wordt met een speciale naald genomen met transrectale of transperineale monsters (regio tussen het rectum en het scrotum). De patholoog analyseert de biopsiemonsters onder een microscoop om te zoeken naar mogelijke neoplastische cellen en om de mate van de tumor vast te stellen.
Als een biopsie positief is
Een positief resultaat bevestigt de aanwezigheid van prostaatkanker. Een patholoog schrijft een Gleason-score toe aan de neoplastische cellen in het biopsiemonster, op basis van hun microscopisch uiterlijk. De mate varieert van 2 tot 10 en beschrijft hoe waarschijnlijk het is dat het neoplasma uitzaait. Hoe lager de Gleason-score, hoe minder agressief de tumor en hoe kleiner de kans dat deze zich verspreidt.
Als een biopsie negatief is
De aanwezigheid van tumorcellen kan niet 100% worden uitgesloten. Daarom zal de patiënt een bewakingsfase ingaan met verdere periodieke controles.
Verder onderzoek
Als de kans groot is dat de kanker zich van de prostaat naar andere delen van het lichaam heeft verspreid, kan verder diagnostisch onderzoek worden aanbevolen. Wanneer prostaatneoplasmata metastaseren, worden kankercellen vaak gevonden in nabijgelegen lymfeklieren; als de kanker deze locaties al heeft bereikt, kan deze zich ook naar de botten of andere organen hebben verspreid.
De onderzoeken die toelaten te definiëren hoe wijdverspreid de tumor is, kunnen zijn:
- Botscintigrafie: gebruikt lage doses van een radioactieve stof, intraveneus geïnjecteerd, die zich ophoopt in de botten die zijn beschadigd door de uitbreiding van de tumor. Een scanner onthult vervolgens de hoeveelheid radioactief materiaal verzameld in de gevonden metastatische sites.
- Magnetic Resonance Imaging en computertomografie: hiermee kunt u een reeks gedetailleerde beelden van het onderste deel van de buik of andere delen van het lichaam verkrijgen, waardoor zij de exacte positie van de kanker kunnen identificeren die zich buiten de prostaat heeft verspreid.
regie
Artsen analyseren de resultaten van rectale exploratie, biopsie en beeldvorming om tumor stadiëring te definiëren. Dit relatief complexe systeem weerspiegelt de vele variëteiten van prostaatkanker en maakt het mogelijk om te bepalen welk type behandeling het meest geschikt is.
Prostaatkanker-stadiëring is voornamelijk afhankelijk van:
- Tumorvermogen om naburige weefsels binnen te dringen, zoals de blaas of het rectum;
- Tumorvermogen om metastasize naar lymfeknopen of andere delen van het lichaam, zoals botten;
- Grade (Gleason-score);
- PSA-niveau.
Artsen identificeren het stadium van prostaatkanker met behulp van het TNM-systeem (tumor, lymfeklieren en metastase):
- "T" beschrijft de karakteristieken van de tumor;
- "N" geeft aan of de tumor zich heeft verspreid naar de regionale lymfeklieren (ze bevinden zich naast de prostaat in het bekkengebied).
- "M" verwijst naar de verspreiding van de tumor naar andere delen van het lichaam (metastase).
Al deze parameters (TNM, Gleason en PSA) maken het mogelijk om drie verschillende risicoklassen toe te wijzen aan de ziekte: laag, gemiddeld en hoog risico.
Soms wordt een eenvoudiger staging-systeem gebruikt.
De stadia van prostaatkanker zijn:
- Fase I - vroeg stadium tumor, zeer klein en volledig in de prostaat; wordt mogelijk niet gedetecteerd tijdens een digitaal rectaal examen.
- Fase II - de neoplastische massa is groter, maar blijft beperkt tot de prostaat.
- Fase III - de tumor strekt zich uit voorbij de prostaat, kan de zaadblaasjes of andere naburige weefsels zijn binnengedrongen, maar de neoplastische cellen zijn nog niet uitgezaaid naar de lymfeknopen.
- Stadium IV - gevorderde kanker, uitgezaaid naar de lymfeklieren of andere delen van het lichaam, inclusief blaas, rectum, botten, longen of andere organen (ongeveer 20-30% van de gevallen wordt in dit stadium gediagnosticeerd).
Als prostaatkanker in een vroeg stadium wordt gediagnosticeerd, zijn de overlevingskansen over het algemeen goed. Ongeveer 90% van de patiënten in de stadia I en II zal nog minstens vijf jaar leven en 65-90% zal nog minstens 10 jaar blijven leven. Fase III correleert met 70-80% kans om nog minstens vijf jaar te leven. Als prostaatkanker echter wordt gediagnosticeerd wanneer stadium IV is bereikt, heeft de patiënt een kans van 30% om nog minstens vijf jaar te leven.
behandeling
Voor meer informatie: geneesmiddelen voor de behandeling van prostaatkanker
Behandeling voor prostaatkanker hangt af van individuele omstandigheden, met name: van het tumorstadium (van I tot IV), de Gleason-score, het PSA-niveau, de symptomen, de leeftijd van de patiënt en zijn algemene gezondheidsvoorwaarden. Voor veel gevallen van prostaatkanker is behandeling mogelijk niet onmiddellijk noodzakelijk.
Het doel van de therapie is om de tumor te behandelen of te beheersen, om de levensverwachting van de patiënt niet te verminderen.
Actieve bewaking
Als prostaatkanker zich in een zeer vroeg stadium bevindt, het groeit zeer langzaam en veroorzaakt het geen symptomen, de patiënt kan besluiten de behandeling uit te stellen. Actief toezicht omvat een observatieperiode die is bedoeld om onnodige behandeling van onschadelijke tumoren (en gerelateerde complicaties) te voorkomen, terwijl tijdige interventie voor mannen die het nodig hebben, wordt geboden Actieve surveillance omvat regelmatige follow-up tests om te monitoren de progressie van prostaatkanker: bloedonderzoeken, rectale onderzoeken en biopsieën. Wanneer uit het bewijs blijkt dat de ziekte vordert, kunt u kiezen voor een behandeling, zoals een operatie of bestralingstherapie.
Radicale prostatectomie
Voor meer informatie: Radicale prostatectomie interventie
Radicale prostatectomie omvat de chirurgische verwijdering van de prostaatklier, sommige omliggende weefsels en sommige lymfeklieren (dit is de reden waarom de juiste naam van de procedure radicale prostatectomie en bilaterale pelviene lymfadenectomie is ). Deze behandeling is een optie voor de behandeling van gelokaliseerde prostaatkanker en lokaal gevorderd carcinoom.
De procedure voor radicale prostatectomie kan worden uitgevoerd door:
- Laparoscopische robotchirurgie: de instrumenten zijn verbonden met een mechanisch apparaat (robot) en in de buik ingebracht door middel van kleine incisies. De chirurg zit op een console en gebruikt de handmatige bedieningsknoppen om de robot te begeleiden, waardoor nauwkeuriger bewegingen met chirurgische instrumenten mogelijk zijn.
- Retropubische chirurgie : de prostaat wordt via een incisie in het onderste deel van de buik verwijderd. Vergeleken met andere soorten chirurgie, correleert het met een lager risico op zenuwbeschadiging, wat zou kunnen leiden tot problemen met de controle van de blaas en erectiestoornissen.
- Perineale chirurgie : om toegang te krijgen tot de prostaat, wordt een incisie gemaakt tussen de anus en het scrotum. De perineale benadering van chirurgie kan snellere hersteltijden mogelijk maken, maar het is moeilijker om zenuwbeschadiging te voorkomen.
- Laparoscopische prostatectomie: de arts voert een operatie uit via kleine incisies in de buik, met behulp van een laparoscoop.
Radicale prostatectomie houdt, zoals elke operatie, bepaalde risico's en bijwerkingen in, waaronder urine-incontinentie en erectiestoornissen. In uiterst zeldzame gevallen kunnen postoperatieve problemen de dood van de patiënt veroorzaken.
Nadat de prostaat- en zaadblaasjes volledig zijn verwijderd, wordt de patiënt steriel en krijgt hij een orgasme zonder ejaculaties, maar - zonder complicaties - kan hij een bijna normaal seksueel leven hervatten. De vermindering of afwezigheid van een erectie zijn veelvoorkomende bijwerkingen van de interventie, waarvoor echter geschikte farmacologische oplossingen bestaan.
In veel gevallen maakt radicale prostatectomie de eliminatie van neoplastische cellen mogelijk. Na de operatie kan prostaatkanker echter terugkeren.
radiotherapie
Bestralingstherapie omvat het gebruik van straling om neoplastische cellen te doden. De stralingsbron kan uitwendig zijn of rechtstreeks in de gepast geanestheseerde prostaat van de patiënt worden ingebracht. In het laatste geval spreken we van brachytherapie, een interventie die vooral wordt aangegeven bij patiënten in een lage of gemiddelde risicoklasse.
Bestralingstherapie is een optie voor de behandeling van gelokaliseerde prostaatkanker en lokaal gevorderde prostaatkanker. Bestralingstherapie kan ook worden gebruikt om de progressie van metastatische prostaatkanker te vertragen en de symptomen te verlichten.
Radiotherapie wordt gewoonlijk toegediend op poliklinische basis, tijdens korte sessies vijf dagen per week gedurende 1-2 maanden. De bijwerkingen van radiotherapie kunnen zijn vermoeidheid, pijnlijk en frequent urineren, urine-incontinentie, erectiestoornissen, diarree en pijn tijdens defaecatie. Net als bij radicale prostatectomie is er de mogelijkheid dat de tumor kan terugkeren.
brachytherapie
Brachytherapie is een vorm van "interne" radiotherapie, waarbij een aantal kleine stralingsbronnen chirurgisch worden geïmplanteerd in prostaatweefsel. Deze methode heeft het voordeel dat een dosis straling direct aan de tumor wordt toegediend, waardoor schade aan andere weefsels wordt verminderd. Het risico op seksuele disfunctie en urineproblemen is echter hetzelfde als radiotherapie, hoewel intestinale complicaties van ondergeschikt belang zijn.
Hormoontherapie
Hormoontherapie wordt vaak gebruikt in combinatie met radiotherapie, om de kans op behandelingssucces te vergroten of om het risico op herhaling te verminderen. Verder kan het worden gebruikt bij mannen met gevorderde prostaatkanker om symptomen te verlichten, tumormassa te verminderen en de proliferatie van neoplastische cellen te vertragen.
Hormonen regelen de groei van prostaatcellen. In het bijzonder heeft de tumor testosteron nodig om te groeien. Hormoontherapie kan:
- Stop de testosteronproductie met luteïniserend hormoon-releasing hormoon (LH-RH) agonisten;
- Blokkeer de effecten van testosteron, voorkom dat het hormoon de kankercellen bereikt, met behulp van anti-androgene geneesmiddelen (bijv. Cyproteron ).
Het beperken van de beschikbaarheid van hormonen kan leiden tot de dood van kankercellen of tot hun langzamere proliferatie. De belangrijkste bijwerkingen van hormoontherapie worden veroorzaakt door hun effecten op testosteron en omvatten verminderde zin in seks en erectiestoornissen. Andere mogelijke bijwerkingen zijn: opvliegers, zweten, gewichtstoename en zwelling van de borsten.
orchiectomy
Voor meer informatie: Orchiectomy interventie
Als alternatief is het mogelijk om te kiezen voor chirurgische verwijdering van de testikels ( orchiectomie ).
De effectiviteit van orchidectomie bij het verlagen van de testosteronniveaus is vergelijkbaar met die van de farmacologische benadering, maar de interventie kan de testosteronniveaus sneller verlagen.
Op hoge intensiteit gerichte cryotherapie en echografie (HIFU)
Cryotherapie (of cryoablatie) omvat het bevriezen van prostaatweefsels om kankercellen te doden: het gaat om het inbrengen van kleine sondes in de prostaat door de wand van het rectum, waardoor de koelen en ontdooien cycli toestaan om kankercellen en sommige omliggende gezonde weefsels te doden . Evenzo, de HIFU zorgt voor het gebruik van hoge intensiteit ultrasound gericht om precieze punten in de prostaat te verwarmen.
Deze procedures worden bij sommige gelegenheden gebruikt, in het bijzonder om patiënten met gelokaliseerde prostaatkanker te behandelen. De HIFU-behandeling en cryotherapie worden echter nog steeds geëvalueerd en de werkzaamheid op lange termijn is nog niet bewezen.
chemotherapie
Chemotherapie wordt voornamelijk gebruikt voor de behandeling van metastatische kanker en tumoren die niet reageren op hormonale therapie. De behandeling vernietigt de kankercellen en verstoort de manier waarop ze zich vermenigvuldigen. De belangrijkste bijwerkingen van chemotherapie worden veroorzaakt door hun effecten op gezonde cellen en omvatten: infecties, vermoeidheid, haaruitval, keelpijn, verlies van eetlust, misselijkheid en braken. Soms, als prostaatkanker al wijdverspreid is, is het doel niet om te genezen, maar om symptomen (zoals pijn) te beheersen en te verminderen, naast het verlengen van de levensverwachting van de patiënt.
