algemeenheid
De reizigersdiarree is een enteritis (infectieziekte van het spijsverteringskanaal) die van invloed is op personen uit landen met een hoge hygiënische inhoud als ze zich naar ontwikkelingsgebieden begeven. De gebieden met het grootste risico zijn Zuidoost-Azië, India, Bangladesh en enkele landen in Afrika en Midden-Amerika, met name Mexico; het syndroom komt vooral vaak voor in Noord-Afrika en het Midden-Oosten.
De reizigersdiarree manifesteert zich door diarree-syndromen van het secretietype, met variërende zwaartekracht, ondersteund door E. Coli-stammen die het slijmvlies van de darm niet binnendringen, maar in staat zijn veranderingen in de darmtransit door de productie van enterotoxinen te bepalen.
In werkelijkheid is de oorzaak van reizigersdiarree echter variabel en kan deze in 80% van de gevallen van bacteriële oorsprong zijn (met name enterotoxigene stammen van E. Coli en minder vaak Salmonella, Campylobacter, Staphylococci ), maar ook viraal ( Rotavirus ) of van protozoa (parasieten); in sommige gevallen kan het meerdere zijn.
De meest ernstige vorm is over het algemeen degene die wordt ondersteund door Campylobacter en de mildste door enterotoxische E.Coli (ETEC).
epidemiologie
De enterotoxigene stammen van E. coli hebben een alomtegenwoordige verspreiding (ze worden overal gevonden), hoewel hun frequentie variabel is in de verschillende geografische gebieden: ze komen vooral veel voor in de landen van het zuiden van de wereld, waarschijnlijk ook als gevolg van het lagere hygiënische niveau waargenomen in de daar bewoners, en ze zijn de meest voorkomende oorzaak van bacteriële diarree wereldwijd.
Om meer te weten: in welke landen bestaat meer risico op reizigersdiarree?
De "reizigersdiarree" is het meest voorkomende klinische probleem tijdens reizen, met een veel hoger risico voor die in tropische gebieden, waar hygiëne van eten en drinken niet altijd perfect is.
Risicofactoren
Bovendien zorgen andere problemen, zoals het gebrek aan sanitaire voorzieningen, ervoor dat water en voedsel gemakkelijker kunnen worden besmet.
Er kunnen factoren zijn die de extreme leeftijden van het leven (kinderen en ouderen), hypochloridria (de slechte productie van zoutzuur uit de maag), een tekort aan het immuunsysteem en de adoptie van leefstijlen van lokale bevolkingsgroepen bevorderen.
Om meer te weten: Diarree van de reiziger: wat zijn de risicofactoren?
besmetting
De overdracht is meestal fecaal-oraal: het infectieuze agens wordt geëlimineerd met de ontlasting van het zieke subject en wie geïnfecteerd is, komt langs orale weg in contact met het besmette materiaal van dezelfde geïnfecteerde ontlasting.
De overdracht van de ziekte is daarom voornamelijk gekoppeld aan de kwaliteit van het water en de genomen dranken . Onder de niet-infectieuze oorzaken spelen de wijziging van eetgewoonten en reisgerelateerde stress een belangrijke rol, die een reeds bestaande infectieuze diarree kan verergeren of een rustige intestinale pathologie naar voren kan brengen. De enterotoxigene stammen van E.coli zijn echter ook wijdverspreid in geïndustrialiseerde landen, waar ze evenveel epidemieën kunnen onderhouden die min of meer uitgebreid zijn als sporadische gevallen bij volwassenen en kinderen.
Werkingsmechanisme van E.Coli
E. coli is een Gram-negatieve bacillus, dwz het heeft een langwerpige vorm en is rood gekleurd met de Gram-kleuring en behoort tot de familie van enterobacteriën ( Enterobacteriaceae ). Het is wijdverspreid van aard en is een normale inwoner van de bacteriële flora van de menselijke darm, evenals van de urinewegen, huid en vagina. De enterotoxigene E. coli-stammen (ETEC) zijn in staat om één of twee verschillende op eiwit gebaseerde toxines te produceren: het thermostabiele toxine (ST) en het thermolabiele (LT), vergelijkbaar met dat van cholera en in staat tot het veroorzaken van chloorsecretie en water in het lumen van de darm. Naast de productie van enterotoxine lijken andere factoren noodzakelijk om de ziekte te veroorzaken, inclusief het vermogen van ETEC om zich te hechten aan epitheliale cellen van de dunne darm. Vanwege de afwezigheid van invasieve eigenschappen zijn ETEC-stammen zeer zelden betrokken bij extraintestinale E. coli-infecties.
symptomen
Verdiepen: Symptomen Diarree van de Reiziger
Het begin is over het algemeen acuut, bruut, na een korte incubatieperiode (24-48 uur) en wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van waterige diarree, vergezeld van buikkrampen en soms zelfs braken en lichte koorts. De ontlasting is vloeibaar en licht van kleur, ze bevatten noch slijm noch bloed noch witte bloedcellen; het aantal dagelijkse ontladingen is sterk variabel, maar ligt meestal tussen 4 en 8 in de 24 uur. De symptomatologie verschijnt vaker tijdens de eerste dagen van de reis (tweede tot tiende dag).
Nieuwsgierigheid: ontdek waarom de diarree van de reiziger ook wel 'wraakneming van Montezuma' wordt genoemd
diagnose
De diagnostische vaststelling van gevallen die worden vermoed op basis van epidemiologische en klinische condities wordt uitgevoerd door coprocultuur (fecescultuur), die vaak de nadruk legt op de groei van E. coli-stammen die behoren tot de enterotoxigenen. Alleen speciale methoden die in gespecialiseerde laboratoria worden uitgevoerd, kunnen echter het precieze mechanisme aantonen dat verantwoordelijk is voor individuele gevallen; in dit verband zijn tests (radio-immunologisch en immuno-enzymatisch) die in staat zijn om de thermolabiele en thermostabiel toxine producerende stammen te identificeren slechts een paar jaar geleden op de markt gebracht.
Cursus en prognose
Bij de volwassene is de cursus meestal goedaardig: de symptomen nemen binnen 24-48 uur af en verdwijnen binnen enkele dagen. Bij kinderen, en in het bijzonder bij zuigelingen, kan het klinische beeld gecompliceerd worden als gevolg van uitdroging en veranderingen in de waterhuishouding en zouten, die kunnen evolueren naar een ziektebeeld dat zeer sterk kan wijzen op cholera. De "reizigersdiarree" heeft meestal een snelle spontane genezing (3-4 dagen); in 10% van de gevallen kan het meer dan 1 week duren.
Zorg en therapie
Voor meer informatie: geneesmiddelen voor de behandeling van Traveller's Diarree
De behandeling is hoofdzakelijk symptomatisch en gebaseerd op rehydratie (orale toediening van vloeistoffen en via een infuus) en op de herintegratie van zouten verloren met feces en braken (met name kalium); krampstillers en medicijnen tegen diarree zijn ook nuttig, evenals melkzuursupplementen om de integriteit van de darmflora te herstellen. Bij ernstige vormen van het kind moeten zowel rehydratatietherapie als suppletie met zouten worden uitgevoerd volgens de patronen die gewoonlijk in cholera worden gebruikt. Antibioticatherapie is geïndiceerd in gevallen waarin de symptomatologie zeer uitgesproken en / of langdurig is: bij volwassenen zijn de eerste geneesmiddelen fluorchinolonen, bij kinderen cotrimoxazol. Als diarree overvloedig is (meer dan 4 schokken per dag) en symptomatische therapie na 2-3 dagen niet resoluut is, wordt een antibioticumbehandeling met een fluorchinolon ( ciprofloxacine of norfloxacine ) aanbevolen; de "vroege" empirische therapie met een enkele dosis quinolonico wordt niet door iedereen gedeeld.
het voorkomen
Preventie is gebaseerd op hygiënische regels die geschikt zijn voor het verminderen van het vóórkomen en de verspreiding van infecties in pediatrische gemeenschappen (controle van zowel personeel als wasserij, onmiddellijke isolatie van geïnfecteerde gevallen); het is ook gebaseerd op de naleving van eenvoudige regels voor voedselhygiëne en op het profylactische gebruik van geneesmiddelen in geselecteerde gevallen. In landen waar het risico bestaat, moet het gebruik van water en andere dranken van twijfelachtige oorsprong die niet zijn gesteriliseerd of in afgesloten flessen zitten, altijd worden vermeden, indien mogelijk voor bepaalde hygiënische praktijken zoals het reinigen van de mondholte en voor het innemen van rauwe groenten fruit dat niet gepeld kan worden, rauw vlees en vis, zeevruchten, kaas en zelfgemaakt ijs; voorzichtig kan het verbod worden uitgebreid tot alle soorten voedsel dat buiten wordt bereid of verkocht. Profylaxe met fluoroquinolonen in enkelvoudige doses ( doxycycline en cotrimoxazol, eenmaal gebruikt, zijn tegenwoordig minder effectief vanwege de wijdverspreide verspreiding van antibioticaresistentie van E. Coli) wordt niet aangeraden bij alle proefpersonen die naar risicogebieden gaan, gezien de potentiële toxiciteit van geneesmiddelen en het risico van het vergemakkelijken van het verschijnen van resistentie; in plaats daarvan moet het worden gereserveerd voor diegenen die het risico lopen op ernstige vormen, zoals mensen die lijden aan chronische darmontstekingsziekten als gevolg van HIV / AIDS of maag-hypoaciditeit, zelfs farmacologisch geïnduceerd, evenals voor degenen die om werkredenen hun activiteit zelfs voor korte periodes niet kunnen opschorten periodes. Vaccins tegen enterotoxigene E. coli-stammen zijn nog niet beschikbaar: gedeeltelijke dekking van reizigersdiarree wordt geleverd door het orale anticolera-vaccin.
