algemeenheid
Helicobacter pylori is de naam van een GRAM-negatieve bacterie, 2, 5-5 μm lang, in staat om het maagslijmvlies te koloniseren; de daaruit voortvloeiende infectie vestigt een lokaal ontstekingsbeeld, dat kan evolueren naar belangrijke pathologieën zoals chronische gastritis, niet-verzwakkende dyspepsie, maagzweren en maagkanker.
Hoewel de intraluminale omgeving van de maag zodanig is dat de groei van de overgrote meerderheid van de microbiële vormen wordt voorkomen, heeft Helicobacter pylori verschillende overlevingsstrategieën ontwikkeld, waarmee het mogelijk is meer dan 50% van de wereldbevolking te infecteren.
Gelukkig manifesteert de infectie zich in de meeste gevallen (ongeveer 80-85%) in asymptomatische of bescheiden hoeveelheden.
Verdieping van artikelen
De bacterie Epidemiologie Pathogeniteit Besmetting en preventie Symptomen Diagnose Behandeling Natuurlijke remediesDe bacterie
De geschiedenis van Helicobacter pylori begint in 1983 dankzij Robin Warren en Barry Marshall, de twee Australische artsen die als eersten de aanwezigheid van een spiraalvormig micro-organisme in biopsiemonsters van het maagslijmvlies hebben aangetoond. Tot die tijd was de medische gemeenschap er absoluut van overtuigd dat het voor de maag niet mogelijk was om wortel te schieten en bacteriën te ontwikkelen, gezien de sterk zure pH en de uitgesproken digestieve enzymatische activiteiten die het karakteriseren.
Dankzij talrijke onderzoeken naar Helicobacter pylori zijn verschillende mechanismen geïdentificeerd waardoor deze kiem kan overleven in een dergelijke vijandige omgeving:
- de Helicobacter pylori is een micro-aerofiele bacterie: als zodanig kan hij probleemloos groeien, zelfs in een beetje zuurstofrijke atmosfeer;
- de helicobacter pylori heeft een spiraalvorm en is uitgerust met flagella aan het polaire uiteinde: dankzij deze kenmerken is het in staat om een "kurkentrekker" -beweging te produceren die, samen met de productie van mucinase, het mogelijk maakt de slijmbarrière binnen te dringen die beschermt het maagslijmvlies;
- Helicobacter pylori is uitgerust met adhesines en glycocalyx, die het, indien nodig, laten hechten aan het maagepitheel, immuun blijven voor peristaltische bewegingen en voor de continue vervanging van de slijmlaag die de maagwanden beschermt;
- Helicobacter pylori vertoont een uitgesproken urease-activiteit: zodra het in de slijmlaag is binnengedrongen, vindt de bacterie een ideale habitat, in staat om het te herstellen, zowel door de inwerking van het zuur in de maag als door dat van de antilichamen. De overlevingskansen van de bacterie worden verder verhoogd door het vermogen om urease te produceren, een enzym dat ureum afbreekt in kooldioxide en ammoniak. Vanwege de basiciteit neutraliseert deze stof het zuur dat in de maag wordt geproduceerd, waardoor een ecologische nis wordt gecreëerd met een pH die geschikt is voor de groei van helicobacter pylori. Ammoniak (NH 3 ) heeft namelijk het vermogen om de H + -protonen afkomstig van water (H + + OH-) te vangen, met vorming aan één kant van ammoniumionen (NH4 +) en aan de andere kant van bicarbonaat (HCO3- dankzij de combinatie van het hydroxide OH- van water met koolstofdioxide CO 2 ).
- Enzymen zoals catalase en superoxide dismutase, die bacteriën beschermen tegen het bacteriedodende effect van immuuncellen, dragen ook bij aan de overleving van infectieuze kolonies. Bovendien neemt de Helicobacter pylori onder vijandige omstandigheden de coccoïde-vorm aan, die hem zowel in de maag als in de omgeving resistentieweigenschappen geeft.
epidemiologie
Gezien zijn grote vermogen om te nestelen en te overleven in de maagomgeving, is Helicobacter pylori verantwoordelijk voor een bijzonder wijdverspreide infectie, zodat deze ongeveer de helft van de wereldbevolking treft. Wat de geïndustrialiseerde landen betreft, wordt geschat dat de incidentie ongeveer samenvalt met het decennium van de leeftijd van erbij horen. Zo kan bijvoorbeeld in de leeftijdsgroep tussen 40 en 50 de incidentie geschat worden op ongeveer 40-50% van de populatie. Deze leeftijdsproportionele trend gaat na 60-65 jaar nog steeds verloren, waarschijnlijk als gevolg van de grotere diffusie van atrofische gastritis, die bij getroffen proefpersonen een ongunstige omgeving voor het micro-organisme genereert.
De progressief toenemende incidentie van incidentie tot de leeftijd van 60 jaar kan worden verklaard, aangezien oudere personen eerder in meer ongunstige hygiënische omstandigheden hebben geleefd dan in latere generaties ("cohorteffect"). Het is niet verrassend dat de prevalentie hoger is in ontwikkelingslanden en het is geen toeval dat de Helicobacter pylori-infectie bijna uitsluitend in de kindertijd wordt gecontracteerd, vooral onder de tien jaar; om deze reden, dankzij de verbeterde hygiënische en socio-economische omstandigheden, hebben de kinderen van vandaag de kans om veel lager geïnfecteerd te raken dan een paar decennia geleden.
Zoals we in de volgende paragrafen zullen zien, is de prevalentie van infecties ongeveer 30-65% van de volwassenen en 5-15% van de kinderen, maar in de meeste gevallen blijft het volledig asymptomatisch. Bij afwezigheid van een effectieve antimicrobiële therapie kan de Helicobacter pylori-infectie, na te zijn gecontracteerd, nog steeds bestaan, zelfs gedurende de gehele levenscyclus.
