Splenectomie - verwijdering van de milt

algemeenheid

Splenectomie is de chirurgische operatie van verwijdering van de milt, die wordt toegepast wanneer het orgel onherstelbaar wordt beschadigd of niet langer goed werkt.

De milt oefent belangrijke functies uit, zoals het bestrijden van infecties en het bevorderen van de rijping van rode bloedcellen, maar het is geen vitaal orgaan.

Figuur: vooraanzicht van het menselijk lichaam. De milt, in het rood, bevindt zich in de linkerbovenhoek van de buik, naast de maag en de alvleesklier, onder het middenrif en boven de darm . Van de site: buzzle.com

Daarom vermindert de verwijdering niet de levensverwachting van de patiënt.

Splenectomie kan op twee verschillende manieren worden uitgevoerd: met een laparoscopische techniek of met een traditionele procedure (of open procedure). In het algemeen is het echter zeldzaam dat de operatie tot complicaties leidt, maar om succesvol te zijn, is het goed om het advies van de arts te volgen.

Volledig herstel van de operatie duurt 4 tot 6 weken.

Wat is een splenectomie?

Splenectomie is de chirurgische ingreep om de milt te verwijderen, uitgevoerd wanneer deze onherstelbare schade heeft opgelopen of niet meer functioneert als gevolg van een ernstige ziekte.

De milt is een orgaan van de buik, de grootte van een vuist, gelegen net onder de ribbenkast, aan de linkerkant.

De milt heeft verschillende functies:

• Het bestrijdt infecties, controleert de aanwezigheid van circulerende pathogenen (bacteriën en vreemde deeltjes) en produceert antilichamen en witte bloedcellen.
• Bevordert de rijping van rode bloedcellen ( erythrocyten ).
• Reinigt bloed van oude rode bloedcellen (een rode bloedcel heeft een gemiddelde levensduur van 120 dagen) of is beschadigd.
• Het is een voorraad ijzer, bloedplaatjes en witte bloedcellen.

Wanneer je rent

De splenectomieprocedure wordt in de praktijk gebracht wanneer een van de volgende aandoeningen of omstandigheden zich voordoet:

• Miltruptuur . Veroorzaakt door een trauma in de buik veroorzaakt dit inwendige bloedingen, die, als ze niet worden geblokkeerd, tot de dood kunnen leiden. Splenectomie is vaak de enige geldige oplossing om bloedverlies te onderbreken.

  Splenomegalie, een pathologische aandoening waarbij de milt wordt vergroot, is een van de factoren die de ruptuur van de milt bevorderen, omdat de milt meer wordt blootgesteld aan stoten vanwege de aanzienlijke omvang.

• Bloedziekten . Sommige ernstige bloedziekten, zoals sikkelcelanemie, thalassemie, polycythaemia vera of idiopathische trombocytopenische purpura, kunnen splenectomie vereisen. De beslissing om de milt te verwijderen, wordt echter pas genomen nadat alle andere mogelijke behandelingen zijn mislukt.
• Tumoren . Bepaalde neoplasmata, zoals chronische lymfatische leukemie, Hodgkin-lymfoom, non-Hodgkin-lymfoom of harige celleukemie, kunnen ook de milt beïnvloeden, waardoor deze zwelt (splenomegalie). Net als in het vorige geval, als alle behandelingen voor de behandeling van splenomegalie niet effectief zijn, is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot splenectomie.
• Infecties . Sommige pathogenen (virussen, bacteriën en parasieten) kunnen de milt ontsteken, waardoor splenomegalie ontstaat. Als de infecties zeer ernstig zijn en de behandelingen niet effectief zijn, is de laatste remedie de verwijdering van het ontstoken orgaan. Enkele voorbeelden van pathogenen, die splenomegalie (en mogelijk splenectomie) kunnen veroorzaken, zijn het malaria-plasmodium (een parasiet) en de syfilisbacterie.
• Goedaardige cysten of tumoren . De milt kan cysten of goedaardige tumoren ontwikkelen die de normale anatomie veranderen. Als deze misvormingen groot zijn of als de volledige operatieve verwijdering onmogelijk is, is splenectomie de enige mogelijke remedie.
• Speciale gevallen . In zeer zeldzame gevallen kan de milt zonder een precieze oorzaak zwellen, of beter gezegd zonder een documenteerbare oorzaak door middel van diagnostische tests. In deze gevallen is het opzetten van een therapie moeilijk, omdat u niet weet wat de trigger is. Daarom is splenectomie de enige remedie om de complicaties van splenomegalie te voorkomen.

risico's

Dankzij de vooruitgang in de geneeskunde is splenectomie nu een veilige operatie. De uitvoering ervan, zoals die van een andere operatie, biedt echter potentiële risico's, die niet mogen worden onderschat.

Bloedingen, bloedstolsels (trombi), wondinfecties en laesies van aangrenzende organen (maag, pancreas en dikke darm) zijn de vier belangrijkste complicaties van excisie van de milt.

WONEN ZONDER DUIZEND: LANGETERMIJNRISICO'S

De milt bestrijdt, zoals gezegd, infecties, produceert antilichamen en witte bloedcellen; daarom speelt het een rol binnen het zogenaamde immuunsysteem, dat is de verdedigingsbarrière die het menselijke organisme beschermt tegen pathogenen en vreemde lichamen.

Het ontbreken van de milt, op zichzelf, heeft geen invloed op de levensverwachting van een persoon, maar het stelt degenen die hiervan zijn beroofd bloot aan alle soorten infecties (van de mildste tot de ernstigste). Deze situatie wordt ook wel post-splenectomie-immunodepressie genoemd .

In het licht hiervan wordt aanbevolen om te worden gevaccineerd tegen de pneumococcus-bacterie, die longontsteking veroorzaakt, en van jaar tot jaar tegen de griep .

Verder is een andere preventieve maatregel, aangenomen in bepaalde pathologische omstandigheden, om antibiotica te nemen, die een wand opwerpen tegen de bacteriële agentia die in de omgeving aanwezig zijn.

voorbereiding

Splenectomie, indien geprogrammeerd gedurende enige tijd (dwz als het geen noodinterventie is), biedt de volgende pre-operatieve maatregelen :

• Bloedtransfusie . Dit dient om de impact te verminderen die verwijdering van een orgaan zoals de milt heeft op de patiënt. Het wordt geoefend vlak voor de operatie.
• Pneumokokken vaccin . Het wordt gebruikt om longontsteking te voorkomen, die bij privépersonen van de milt en niet-gevaccineerd zeer vaak voorkomt.
• Stel jezelf voor aan absoluut vasten . Splenectomie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, daarom wordt gevraagd om niet te eten en geen vloeistoffen te nemen gedurende enkele uren vóór de operatie.
• Stop met het nemen van bepaalde medicijnen . Met het oog op de interventie zijn er geneesmiddelen die nooit mogen worden gebruikt (bijvoorbeeld anticoagulantia). Daarom is het belangrijk dat de patiënt alle geneesmiddelen die hij in het recente verleden heeft ingenomen of heeft ingenomen, meedeelt aan de arts.

procedure

Na de algemene anesthesie waarmee de patiënt zit, kan splenectomie worden uitgevoerd met twee verschillende chirurgische ingrepen: laparoscopie of een traditionele techniek in de open lucht .

Aan het einde van de interventie, op welke manier dan ook, is een opname van ten minste een paar dagen en volledige rust gedurende minstens een week vereist.

ALGEMENE ANESTHESIE

Algemene anesthesie omvat het gebruik van anesthetica en pijnstillers, waardoor de patiënt bewusteloos en ongevoelig wordt voor pijn.

De toediening van deze geneesmiddelen, uitgevoerd intraveneus en / of door inhalatie, vindt plaats vóór en gedurende de gehele duur van de operatie.

Aan het einde van de operatie houdt de farmacologische behandeling op, zodat de patiënt weer bij bewustzijn kan komen.

LAPAROSCOPISCHE SPLENECTOMIE OF MINIMAAL INVASIEF

Laparoscopische splenectomie wordt als volgt uitgevoerd.

De chirurg voert allereerst vier kleine incisies uit op de buik van de patiënt; via een van deze kleeft hij een kleine videocamera die, verbonden met een monitor, hem in staat stelt zich te oriënteren tijdens de volgende manoeuvres. Vervolgens leidt hij, via de andere drie incisies, het gereedschap voor de isolatie en extractie van de milt.

De hele procedure vindt plaats met de patiënt aan de rechterkant van de zijkant (rechter laterale decubitus), zodanig dat de milt zich beter leent voor de verwijdering.

Figuur: incisiepunten, voor laparoscopische splenectomie. Het gat waaruit de milt wordt geëxtraheerd en de positie die aan de patiënt is gegeven (rechter laterale decubitus) zijn te zien. Van de site: www.acssurgery.com

• Voordelen : de procedure is minimaal invasief. In feite kan met slechts vier kleine incisies een intern orgaan worden geëxtraheerd.

• Nadelen : laparoscopische splenectomie is niet voor iedereen geschikt. In feite hebben mensen met zeer grote milten meestal een open operatie nodig.

Afbeelding: tijdens laparoscopische splenectomie wordt de milt eerst gescheiden van de ondersteunende ligamenten en de bloedvaten die hem leveren. Deze bewerkingen worden op een dergelijke manier uitgevoerd dat bloeding wordt geminimaliseerd. Vervolgens wordt het te extraheren orgaan in een soort zak gestoken en naar buiten gesleept. Er is ook de mogelijkheid om het te verpletteren, eenmaal in de zak, en het stuk voor stuk te verwijderen. Van de site: www.laparoscopy.am

TRADITIONELE SPLENECTOMIE OF OPEN HEMEL

Traditionele splenectomie, of open splenectomie, is de klassieke interventie van verwijdering van de milt. Het wordt uitgevoerd nadat het bovenste linker deel van de buik is gegraveerd en geopend. Eenmaal geïsoleerd van de bloedvaten en de ligamenten, wordt de milt zorgvuldig geëxtraheerd, waarbij er op wordt gelet dat de andere adherente organen niet worden beschadigd.

Als de extractie is voltooid, wordt de buik gesloten met hechtingen.

• Voordelen : bij traditionele splenectomie kunnen milten van elke grootte worden geëxtraheerd.

• Nadelen : het is een invasieve procedure, die langere hersteltijden vereist, in vergelijking met laparoscopische splenectomie.

DUUR VAN DE INTERVENTIE

Een splenectomie, ongeacht de toegepaste procedure, kan duren van minimaal drie kwartier tot maximaal twee uur. De lengte is afhankelijk van de grootte van de milt en de inwendige anatomie van de buik, die in zijn details verschilt van patiënt tot patiënt.

VEELGESTELDE VRAGEN OVER DE INTERVENTIE

Hoe lang is de incisie op de buik, in open chirurgie?

Het kan variëren van 12 tot 20 centimeter.

Is de milt eenmaal verwijderd, is er dan een ander orgaan dat zijn eigen werk doet?

Ja, de functies van de milt worden gedeeltelijk bedekt door het beenmerg en door de zogenaamde reticulo-endotheliale cellen.

Is het mogelijk om kinderen te krijgen, zelfs zonder de milt?

Ja, zolang de verwijdering van de milt niet het gevolg was van leukemie of kwaadaardige tumoren; in dergelijke omstandigheden adviseren we ten zeerste om geen zwangerschap te hebben.

Post-operatieve fase

Na de operatie wordt een opname aangeboden, die kan variëren van minimaal twee dagen tot maximaal zes dagen. De duur van het verblijf is ter beoordeling van de behandelende arts, die beslist op basis van de gezondheidstoestand van de geopereerde patiënt.

Op het moment van ontslag is het noodzakelijk om ten minste een week op absolute rust te blijven. Tijdens deze periode is het belangrijk om het advies van de arts op te volgen, wat ook de eenvoudigste en meest voorkomende dagelijkse activiteiten, zoals zwemmen, autorijden, enz. Zal verbieden.

Volledig herstel treedt meestal binnen 4-6 weken op.

TERUG NAAR DE DAGELIJKSE ACTIVITEITEN

De hervatting van normale dagelijkse activiteiten (werken, autorijden, huishoudelijk werk doen, enz.) Moet kort na de rustperiode beginnen, niet eerder, en moet geleidelijk zijn. Over het algemeen moet je 10-14 dagen wachten nadat je een operatie hebt ondergaan; het is echter goed dat elke fase altijd van tevoren wordt afgesproken met uw eigen arts. In feite is elke patiënt een geval op zich.

De tijd die nodig is om terug te keren naar een sportactiviteit varieert van 8 tot 10 weken, afhankelijk van de sport die gewoonlijk wordt beoefend (contactsporten vereisen duidelijk langere tijden).

PERIODIEKE CONTROLES

Na de operatie is het belangrijk om periodieke bloedcontroles te ondergaan om te evalueren hoe het herstel verloopt en om complicaties te voorkomen.

resultaten

Het succes van splenectomie hangt voornamelijk af van de onderliggende stoornis die de implementatie ervan vereist. Met andere woorden, om een ​​praktisch voorbeeld te geven van wat zojuist is gezegd, zal een persoon met ernstige leukemie gedeeltelijke voordelen van de operatie verkrijgen, aangezien het verwijderen van de milt alleen dient om de symptomen te verzachten; omgekeerd, een persoon met een ernstig milt trauma, eenmaal geopereerd aan een splenectomie, zal in staat zijn om elke aandoening volledig te genezen en op te lossen.

LEVEN ZONDER SPLEEN

Leven zonder de milt is mogelijk, zolang je maar al het gepaste medische advies opvolgt, dat wil zeggen:

• Word gevaccineerd tegen de pneumococcus-bacterie en, jaarlijks, tegen het griepvirus
• Periodieke bloedtesten ondergaan
• Neem contact op met uw arts bij de eerste tekenen van infectie

Voor degenen die zijn blootgesteld aan splenectomie, bestaat de mogelijkheid om identificatiearmbanden te dragen.