definitie
Placenta accreta is een defect van placentale adhesie aan de baarmoederwand.
In het bijzonder staat het placenta-membraan in nauw contact met de baarmoeder wanneer de trofoblastische invasie de normale limiet overschrijdt (de Nitabuch fibrinoïdlaag genoemd). In de placenta accreta zijn de chorionische villi daarom niet aanwezig in de deciduale cellen van de baarmoeder, zoals in het algemeen het geval is, maar strekken ze zich uit tot diepere reikwijdte van het myometrium (spierlaag van de baarmoeder).
De stoornis brengt de zwangerschap niet in gevaar, aangezien de placenta-functie normaal is, maar vatbaar is voor massale post-partum bloeding, omdat het membraan moeilijk of slechts gedeeltelijk losraakt van de baarmoederholte.
De belangrijkste risicofactor voor placenta accreta is een eerdere baarmoederchirurgie (inclusief een eerdere keizersnede). Andere elementen die het uiterlijk van de aandoening kunnen bevorderen zijn onder andere submucosale fibroïden, endometriale laesies (bijv. Het Asherman-syndroom), multipariteit, herhaalde abortussen, rookgewoonten en de leeftijd van de moeder ouder dan 35 jaar. Bovendien komt de aandoening vaker voor bij vrouwen die een eerdere placenta hebben gehad na een keizersnede in een vorige zwangerschap.
Meest voorkomende symptomen en symptomen *
- Klein kind voor zwangerschapsduur
- Voortijdige vrijlating van de placenta
- Bekkenpijn
- Postpartum bloeding
- Vaginale bloeding in de vroege stadia van de zwangerschap
- Vaginale bloeding
Verdere aanwijzingen
Na de bevalling hebben vrouwen met placenta accreta over het algemeen overvloedige vaginale bloedingen, tijdens handmatige placenta-vervanging, hoewel nauwgezet uitgevoerd.
Vroegtijdige diagnose is erg belangrijk, omdat hiermee de meest geschikte interventiestrategieën voor de casus kunnen worden gepland. Bij risicopatiënten wordt de evaluatie van de utero-placenta-interface uitgevoerd met echografie (transvaginaal of trans-abdominaal); dit onderzoek kan periodiek worden uitgevoerd, te beginnen bij de 20e tot de 24e week van de zwangerschap. Als de echografie niet sluitend is, kan de MRI- of Doppler-flowmetrie de diagnose ondersteunen.
Na de geboorte kan de verandering echter vermoed worden als de uitzetting van de placenta niet plaatsvindt binnen 30 minuten na de geboorte van het kind; als er geen scheidingsplan is gemaakt met pogingen om handmatig te detacheren of als de tractie van het membraan een massale bloeding veroorzaakt.
De placenta accreta houdt meestal het plannen van een keizersnede in, die gevolgd kan worden door een hysterectomie (aangegeven in aanwezigheid van een opvallende bloeding in volle gang) of conservatieve behandeling (mogelijk indien postpartum bloeden minimaal is en de patiënt de eigen vruchtbaarheid). Het direct klemmen van de kabel na de bevalling kan het bloedverlies helpen verminderen.
