Horton-arteritis

algemeenheid

Horton 's arteritis (of reuzencelarteritis ) is een ontstekingsproces dat middelgrote en grote bloedvaten beïnvloedt. Hoewel het van invloed kan zijn op een arterieel vat, geeft een ontsteking de voorkeur aan slagaders die het hoofd kruisen, met name de slapen en de nek . Het is niet verrassend dat Horton's arteritis ook bekend is met het derde synoniem van temporale arteritis .

Figuur: een klassiek teken van Horton's arteritis: de zwelling van de slagader die wordt aangetast door een ontsteking . Van de site: www.medibird.com

Indien veronachtzaamd of niet goed behandeld, kan Horton's arteritis onaangename gevolgen hebben.

HORTON ARTERITIS IS EEN VASCULITE

Als we het hebben over vasculitis, verwijzen we naar een ontsteking van de bloedvaten, zowel slagaderlijk als veneus. Horton-arteritis is een vorm van vasculitis die beperkt is tot arteriële bloedvaten.

epidemiologie

Zoals te zien is in het hoofdstuk over risicofactoren, komt Horton's arteritis voornamelijk voor op oudere leeftijd en bij vrouwen. Bovendien lijkt er een grotere incidentie te zijn onder mensen afkomstig uit Noord-Europese landen, met name Scandinavische landen.

Ongeveer elke 4.500 mensen krijgen elk jaar arteritis van een persoon.

oorzaken

De precieze oorzaak die Horton's arteritis veroorzaakt, is onduidelijk. Volgens de meest geaccepteerde hypothese is de ontsteking van de slagaders te wijten aan een combinatie van genetische en omgevingsfactoren ; daarom is de aanwezigheid van slechts één van de twee componenten niet voldoende om de stoornis te ontwikkelen.

NB: Als we het hebben over omgevingsfactoren, verwijzen we in het geval van Horton's arteritis naar infecties van virale of bacteriële oorsprong.

PATHOLOGISCHE ANATOMIE

De aderen zijn flexibele buizen, met een dikke maar tegelijkertijd elastische wand. Deze vaten dragen het zuurstofrijke bloed dat uit de linker hartkamer komt, waarbij de aorta (de hoofdslagader van het menselijk lichaam) wordt genomen om zich vervolgens in slagaders met een diameter te verspreiden die geleidelijk afneemt tot aan de haarvaten.

Wanneer de arteriële bloedvaten ontstoken raken, worden ze abnormaal vergroot en voorkomen ze een normale bloedstroom. Deze anatomische verandering lijkt verantwoordelijk te zijn voor de symptomen geassocieerd met Horton's arteritis.

RISICOFACTOREN

Hortonarteritis komt vooral voor bij personen die lijden aan polymyalgia rheumatica . Deze associatie betreft in feite ongeveer 15% van de patiënten die zijn getroffen door de laatstgenoemde ziekte, gekenmerkt door wijdverspreide spierontsteking, gepaard gaand met pijn en spierstijfheid.

De volgende factoren dragen bij aan de ontwikkeling van Horton's arteritis:

Gevorderde leeftijd : Arteritis is zeldzaam bij mensen jonger dan 50-55. Het komt echter veel vaker voor vanaf de leeftijd van 65-70 jaar.
Vrouwelijk geslacht : bij vrouwen is reuzencelarteritis tweemaal zo vaak als bij mannen.
Scandinavische origine : een grotere incidentie van de ziekte werd vastgesteld bij de bevolking van Noord-Europa, met name die uit Scandinavië. De reden is echter onbekend.

Symptomen en complicaties

Voor meer informatie: Symptomen Arteritis van Horton

Horton's arteritis wordt gekenmerkt door een zeer gevarieerde symptomatologie; als het in de beginstadia op een bepaalde manier op een invloed kan lijken, onderscheidt het zich hiervan door een aanhoudende pijn in het hoofd, aan de slapen. Na verloop van tijd verergeren griepachtige symptomen en, naast hoofdpijn, is er ook een gevoel van pijn (altijd in het tijdelijke gebied van de schedel), verlies van gezichtsvermogen en pijn in de kaak.

Een samenvatting van de symptomen en tekenen van Horton's arteritis zijn:

Hoofdpijn en een gevoel van pijn in het temporale gebied
Progressive verlies van visie en / of dubbel zicht
Hoofdhuidpijn (bij het kammen of rusten van het hoofd op het kussen)
Kaakpijn, vooral wanneer de mond wordt gekauwd of verspreid
Koorts en griepsymptomen (vermoeidheid, stijfheid en pijn in de nek, schouders en zelfs spieren, etc.)
Onverklaarbaar gewichtsverlies
Zwelling en verharding van de aangetaste slagaders (in de meeste gevallen tijdelijke)

HOOFD VAN HOOFD OF HOOFDPIJN

Aanhoudende tempelpijn is het belangrijkste symptoom van Horton's arteritis. Meestal gebeurt dit aan beide kanten, maar het kan niet worden uitgesloten dat het eenzijdig is of invloed heeft op het voorhoofd.

NEK PIJN, SCHOUDERS EN OOK

Hoewel ze lijken op de symptomen van griep, pijn en een gevoel van stijfheid in de nek, schouders en ook heel vaak manifestaties van polymyalgia rheumatica.

Hun afwezigheid sluit dus niet per se Horton's arteritis uit.

WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?

Het is essentieel om aandacht te besteden aan de manier waarop de hoofdpijn zich voordoet: als dit persistent is en vergezeld gaat van de andere symptomen die hierboven worden genoemd, verdient een diepgaande analyse aanbeveling de redenen voor het begin te begrijpen.

Om onaangename incidenten te voorkomen, is het goed om Horton's arteritis in het begin te identificeren, omdat dit verschillende ernstige complicaties kan veroorzaken, zoals blindheid.

COMPLICATIES

Er zijn ten minste drie mogelijke complicaties die verband houden met het verschijnen van de artertie van Horton. Het belangrijkste is, zonder twijfel, blindheid ; de andere twee, minder frequent, zijn het aorta-aneurysma en de beroerte .

Gedeeltelijke en totale blindheid . Het ontstaat als gevolg van de zwelling en bijgevolg vernauwing van de slagaders die zuurstofrijk bloed naar het oogweefsel voeren. Met andere woorden, als de bloedtoevoer die de ogen voedt mislukt, lijden ze op cellulair niveau schade met een dramatische uitkomst. Visueel verlies is progressief en als arteritis niet goed wordt behandeld, kan het totaal worden.
Aorta-aneurysma . Zoals vermeld, kan Horton's arteritis van invloed zijn op elke arteriële bloedvat van medium en groot kaliber; de aorta is er een van. Hoewel zeldzaam, komt aorta-aneurysma vaker voor als reuzencelarteritis niet wordt behandeld.
Stroke . Dichtere arteriële bloedvaten zijn meer kans om te worden belemmerd door een bloedstolsel. Als dit gebeurt, kan een beroerte optreden.

diagnose

Voor het diagnosticeren van Horton's arteritis zijn specifieke tests, zowel klinisch als instrumenteel, vereist, evenals een aanzienlijke zorg van de kant van de arts. Het gevaar is eigenlijk dat de symptomen van deze ontsteking van de arteriële bloedvaten worden verwisseld voor een triviale invloed.

Klinische onderzoeken:

Lichamelijk onderzoek
Bloedonderzoek
biopsie

De instrumentele examens:

Kernmagnetische resonantie (RMN)
Doppler-echografie (ecodoppler)
Positronemissietomografie (PET)

ONDERZOEKDOELSTELLING

Allereerst vraagt de arts naar de medische geschiedenis van de patiënt; in feite is weten of dit wordt beïnvloed door polymyalgie rheumatica (of symptomen die daarnaar terug te voeren zijn) al een zeer belangrijke indicatie.

Vervolgens gaat het over naar de controle van de slagaders in de temporale aderen, waarbij wordt nagegaan of er zwellingen en andere uitwendige tekenen van de vasale ontsteking zijn.

BLOEDTESTS

Als er een verdenking is op een Horton-arteritis, kan de erythrocyten-sedimentatietest (ESR), uitgevoerd op het bloed van de patiënt, belangrijke informatie verschaffen. Deze test is gebaseerd op de evaluatie van de snelheid waarmee de rode bloedcellen sedimenteren op de bodem van de buis waarin ze zich bevinden. Hoe sneller deze beweging (hoge ESR-waarden), hoe gemakkelijker het is voor een ontsteking.

Een andere bloedparameter gekoppeld aan een inflammatoire toestand is de hoge aanwezigheid van een bepaald eiwit, geproduceerd door de lever, bekend als het C-reactieve eiwit .

Beide tests, zowel sedimentatie als C-reactief, zijn snel en niet-invasief.

biopsie

Biopsie is waarschijnlijk de veiligste en nuttigste klinische informatie. Uitgevoerd onder lokale anesthesie, omvat het nemen van een klein stukje temporale ader en zijn waarneming onder een microscoop.

Afbeelding: Horton's arteritis beïnvloedt bijna altijd de oppervlakkige temporale ader .

Van de site: www.vision-and-eye-health.com

Voor het instrument lijken de cellen van het ontstoken arteriële vat groter dan normaal, reuzen, zoals de tweede naam van Horton's arteritis zegt: reuzencelarteritis.

Er is echter een klein nadeel: het kan per ongeluk worden afgenomen van een deel van het niet-ontstoken vat en dit veroorzaakt dat het resultaat van het onderzoek negatief is (zelfs in de aanwezigheid van de ziekte). In deze gevallen, ga dan verder met het nemen van een tweede bloedmonster, op een ander punt dan het vorige.

HET INSTRUMENTELIJK ONDERZOEK

De instrumentele onderzoeken zijn noodzakelijk voor de arts, zowel om de diagnose te bevestigen als om de effecten van therapeutische interventies te controleren.

Nucleaire magnetische resonantie ( NMR ): met behulp van een contrastvloeistof kan het zicht van de bloedvaten worden bekeken en veranderen ze na een ontsteking. Het is helemaal geen invasief onderzoek.
Doppler-echografie ( ecodoppler ): het is in feite een echografie van de bloedvaten. Biedt een gedetailleerd beeld van slagaders en aders, zonder enig gevaar voor de patiënt.
Positronemissietomografie ( PET ): door een radiofarmaceuticum in de bloedvatvaten te injecteren, kan worden beoordeeld of (en hoe) hun functies na ontsteking (of na behandeling) zijn veranderd. Het is een mild invasieve procedure, omdat het gebruik maakt van ioniserende straling.

behandeling

Voor de behandeling van Horton's arteritis is het noodzakelijk om corticosteroïden te gebruiken (bijvoorbeeld prednison ), omdat dit de enige voorbereidingen zijn die de ontsteking kunnen stoppen.

HEALING EN MONITORING TIJDEN

De eerste effecten van de therapie worden waargenomen na een paar dagen, hoewel voor volledig herstel de behandeling minstens één of twee jaar moet worden volgehouden.

Gedurende deze tijd wordt de voortgang van de ontsteking gevolgd door middel van twee betrouwbare en gemakkelijk uitvoerbare tests: de erythrocytensedimentatietest en de C-reactieve eiwittest. Wanneer de bovenstaande testen vrij zijn van afwijkingen, kan de patiënt als genezen worden beschouwd. Als er twijfel blijft bestaan, kan de arts een PET aanvragen.

DOSES

Na de eerste maand van de behandeling worden de toegediende doses corticosteroïden geleidelijk verminderd. Zodra de minimale hoeveelheid die in staat is ontsteking te beheersen is vastgesteld, gaat u hiermee verder tot het einde van de behandeling.

BIJWERKINGEN

Bijwerkingen van behandeling met corticosteroïden:

osteoporose
Hypertensie (hoge bloeddruk)
Spierzwakte
glaucoma
Staar
Gewichtstoename
Diabetes (bloedglucosewaarden nemen toe)
Gevoelige huid en gemakkelijk verschijnen van hematomen
Verzwakking van het immuunsysteem

Corticosteroïden zijn zeer krachtige en effectieve ontstekingsremmende geneesmiddelen, maar ze kunnen tal van bijwerkingen veroorzaken, vooral wanneer ze gedurende lange tijd worden gebruikt.

TIPS OM TE VOLGEN

Tijdens de behandeling is het goed enkele tips te volgen om de bijwerkingen van corticosteroïden onder controle te houden.

Allereerst wordt het essentieel om het dieet te corrigeren, zodat het niet bevorderlijk is voor het verhogen van de bloeddruk en de bloedsuikerspiegel (glucose in het bloed). Daarom moet kookzout gematigd zijn en moeten vette voedingsmiddelen, snoep, suiker en alcohol worden verminderd ten gunste van fruit, groenten, volle granen en mager vlees / vis.

Ten tweede is het erg handig om supplementen op basis van calcium en vitamine D te nemen tegen osteoporose.

Als de leeftijd het toelaat, is het ten slotte belangrijk om actief te blijven, om botvernieuwing te bevorderen en gewichtstoename en spiertonusreductie te beperken.