trochanter

De trochanter is een benig uitsteeksel van het femur.

De twee trochanters van het dijbeen. De kleine trochanter, omcirkeld in rood, bevindt zich in de binnenste region; de grote trochanter, omcirkeld in oranje, bevindt zich in de buitenste regio van het dijbeen.

Het dijbeen is het langste en grootste bot in het menselijk lichaam, dat het skelet van de dij vormt.

Specifiek, voor elk dijbeen, kunnen twee trochanters worden herkend: een grote trochanter (meer volumineus) extern geplaatst en een kleine trochanter (kleiner) die intern is gelegen.

Trochanters fungeren als een invoegpunt voor verschillende spieren die betrokken zijn bij heup- en dijbeweging.

Het dijbeen en de trochanters

Het dijbeen is het langste, grootste en meest resistente bot in het menselijk lichaam. Het behoort tot de categorie van de zogenaamde lange botten en presenteert als zodanig, vanuit anatomisch oogpunt:

• een langwerpig centraal deel, lichaam of diafyse genoemd :
• twee uiteinden, epifysen genaamd:
  • het bovenste uiteinde (proximale epifyse) presenteert:
    • een kop : het heeft de vorm van een halve bol (2/3 van de bol), waarvan het afgeronde deel (bedekt met kraakbeen) articuleert met het acetabulum van het iliacale bot om het heupgewricht (of coxofermorale articulatie) te vormen ; de kraakbeenachtige voering ontbreekt in een dimpel (fovea capitis) waar het het ronde ligament van het femur inbrengt, dat dient om het coxofemorale gewricht in positie te houden
    • een nek : het is het deel van de verbinding tussen de kop en de proximale diafyse; Cilindrisch van vorm, het is ongeveer 5 centimeter lang en vormt met de diafyse een hoek die varieert van 120 ° tot 145 ° (het is over het algemeen lager bij de vrouw dan bij de man, met dit een breder bekken). De nek heeft een groot aantal kanalen voor de doorgang van bloedvaten.
  • de onderste extremiteit (distale epifyse) heeft twee grote condylen en articuleert met de tibia om de femorale tibiale articulatie te vormen en met de patella om het patellofemorale gewricht te vormen; beide maken deel uit van het kniegewricht .

In het bovenste deel van de diafyse, aan de basis van de nek, zijn twee tamelijk uitgesproken benige reliëfs, trochanters genoemd, te herkennen.

• De grote trochanter bevindt zich lateraal aan de hals
• De kleine trochanter bevindt zich intern, achter en onder de nek.

Sommige bronnen beschouwen de trochantergebieden van de proximale epifyse.

Geweldige trochanter

De grote trochanter is een grote benige uitsteeksel, vierhoekig van vorm, voelbaar op het laterale oppervlak van de heup.

Het bevindt zich boven het lichaam van het dijbeen en markeert de bovengrens. Het ontwikkelt zich in het gebied waar het lichaam samenkomt met de nek van het dijbeen, in een laterale positie.

Later is de grote trochanter afgerond en begrenst een diepe depressie op het binnenoppervlak, de trochanterische fossa genoemd. Op de laterale wand van deze fossa bevindt zich een duidelijke ovale put voor het inbrengen van de externe obturator-spier.

Op het anterolaterale oppervlak heeft de grote trochanter een langwerpige top als gevolg van het inbrengen van de kleine gluteale spier. Een andere soortgelijke top bevindt zich op het laterale oppervlak, maar in een meer achterste positie; het fungeert als een invoeging van de gluteus medius. Tussen deze twee punten is de grote trochanter voelbaar.

Op het binnenste bovenste gedeelte van de grote trochanter, net boven de trochanterische fossa, is er een klein gebied voor het inbrengen van de interne obturator en de tweelingspieren; onmiddellijk erboven en daarachter steekt de rand van de trochanter in de piriformis-spier.

Afbeelding: posterieure weergave van de bovenste extremiteit van het dijbeen.

Kleine trochanter

De kleine trochanter is kleiner dan de grote trochanter. De vorm is kegelvormig en hurkachtig, stomp. Het steekt uit in de tegenovergestelde positie van de grote trochanter en vervolgens in het binnenste deel van het femur, net onder de kruising met de nek.

Onder de kleine trochanter bevindt zich de chirurgische nek van het femur die - volgens sommige bronnen - het einde markeert tussen epifysen en diafyse.

De kleine trochanter vormt de insertieplaats voor de gecombineerde pezen van de grote psoas en iliacale spieren (ileo-psoas genaamd).

Tussen de twee trochanters uitbreiden:

• vooraan de intertrochantere lijn
• aan de achterkant de intertrochanterische top

Deze benige ruggen scheiden het lichaam van de nek van het dijbeen en stellen lijnen van verbinding tussen de twee trochanters voor.

Intertrochanteric lijn

Deze botkam zit op het voorste oppervlak van de bovenmarge van het lichaam. Het komt voort uit een knobbeltje op het vooroppervlak van de basis van de grote trochanter en daalt af naar een positie net vóór de basis van de kleine trochanter. Ga onderaan verder met de pectineale (of hoopvolle lijn) die mediaal buigt onder de kleine trochanter en rond het dijbeen totdat deze samenkomt met de mediale lip van de asfaltlijn aan de achterkant van het dijbeen.

De intertrochanterische lijn verschaft insertie aan de gewrichtscapsule op het voorvlak van het bot.

Intertrochanterische top

Deze botkam bevindt zich op het achterste oppervlak van het dijbeen en daalt af van de achterste rand van de grote trochanter naar de basis van de kleine trochanter. Het verschijnt als een gladde botkam met een prominente knobbeltje (vierkante knobbeltje genaamd) dat zich in de bovenste helft bevindt en dat de insertie verschaft voor de vierkante spier van het dijbeen.

Breuken van de trochanters

Dijbeenfracturen houden - in de meeste gevallen en vooral bij ouderen - de nek van het femur in. Inderdaad, na de leeftijd van 70, zijn fracturen van de nek van het femur de meest voorkomende fracturen, zowel bij mannen als vooral bij vrouwen (voor wie het risico groter is).

Dit komt omdat aan één kant het proximale uiteinde van het femur vaak wordt ondermijnd door osteoporose en aan de andere kant omdat bij ouderen de valmodaliteiten de neiging hebben om dit gebied aan trauma bloot te stellen.

Het meest ernstige gevolg van deze femurhalsbreuken is de mogelijke bloedonderbreking van de heupkop. In feite hangt het sproeien van hoofd en nek hoofdzakelijk af van een ring van slagaders die zich aan de basis van de nek bevindt.

Bij afwezigheid van bloedcirculatie ondergaat de heupkop necrose, dat wil zeggen dat het beetje bij beetje "verbrokkelt". Bij bejaarden leidt een botfractuur van de femur bijna altijd tot de implantatie van een totale heupprothese, terwijl bij jongere patiënten geprobeerd wordt het gewricht te behouden door de fractuur te herstellen door osteosynthese.

Fracturen van het proximale femur zijn verdeeld in verschillende categorieën op basis van het gebied waar ze voorkomen. In detail worden ze gepresenteerd:

• intertrochanterische fracturen;
• breuken van de dijbeenhals;
• subtrochanterische fracturen;
• breuken van de grote trochanter.

Heel gebruikelijk zijn de zogenaamde intertrochanteric (of pertrochanteric ) fracturen . Bij dit type letsel loopt de breuklijn gewoonlijk van de grote naar de kleine trochanter zonder de femorale colo te betrekken. In deze gevallen blijft de bloedtoevoer naar de nek behouden en is er geen ischemie en daaruit voortvloeiende necrose van het hoofd.

Fracturen van de grote trochanter zijn vrij zeldzaam en kunnen, naast traumatische oorzaken, het gevolg zijn van overmatige spierinspanning.