algemeenheid
Pijn achter de knie is een symptoom dat verband houdt met verschillende aandoeningen.
In feite omvatten de oorzaken van pijn achter de knie: tendinopathie van de ischio-crurale spieren, Baker's cyste, tendinopathie van de gastrocnemius-spier, "tennisbeen", verwondingen aan de posterolaterale hoek van de knie, verwondingen aan het achterste kruisband, diepe veneuze trombose, laesies van de achterste "hoorns" van de meniscus en tendinopathie van de popliteale spier.
Korte anatomische referentie van de knie
De knie is het belangrijke synoviale gewricht van het menselijk lichaam, geplaatst tussen het femur (superieur), tibia (inferieur) en patella (anterieure).
De anatomie ervan is vrij complex en omvat:
- Het gewrichtskraakbeen, dat het onderste oppervlak van het dijbeen bedekt, de binnenkant van de patella en het midden van het bovenoppervlak van het scheenbeen, beschermt al deze botten tegen wederzijds wrijven;
- Het synoviaal membraan, dat het gewricht van binnenuit bedekt en synoviaal vocht produceert, een vloeistof met een smerende werking voor alle inwendige structuren van de knie;
- De collaterale ligamenten, de kruisbanden en de patellar pees, die allemaal samen garant staan voor de stabiliteit van het gewricht en de juiste uitlijning tussen het dijbeen en de tibia;
- De synoviale zakken, die kleine synoviale membraanzakken zijn, gevuld met een smerende vloeistof die erg lijkt op de synoviale vloeistof;
- De binnenste meniscus (of mediale meniscus ) en de uitwendige meniscus (of laterale meniscus ), die kraakbeenkussens zijn met schokabsorberende en anti-wrijffunctie, gelegen aan de zijkanten van het bovenoppervlak van het scheenbeen.
Wat is pijn achter de knie?
" Pijn achter de knie " is de uitdrukking die de pijnlijke gewaarwording op de achterkant van de knie aangeeft; met andere woorden, het is de manier om de pijn te definiëren die is opgelopen in het anatomische gebied tussen de achterkant van de dij, boven en het kalf, hieronder.
Pijn achter de knie in medische taal
In de anatomie wordt het achterste deel van de knie de knieholte of popliteale fossa genoemd .
Daarom is het de pijn in de holte van de knieholte die een meer gespecialiseerde definitie van de pijn achter de knie wil geven.
Een beetje anatomie: de knieholte
De knieholte is het gedeelte van de onderste ledemaat achter de knie, begrensd door de hamstrings van de hamstrings, semitendinosus en semimembranosus, hierboven en door de gastrocnemius, hieronder.
Gesloten op het oppervlak (vóór de huid) door de zogenaamde popliteale fascia (voortzetting van de fascia lata ), herbergt de holte in de knieholte verschillende lymfeknopen (popliteale lymfeklieren ) en is een doorgang voor belangrijke bloedvaten (popliteale bloedvaten) en zenuwen (takken van de heupzenuw) bekend als tibiale zenuw en gemeenschappelijke peroneuszenuw).
In de diepste delen van de knieholte is de popliteale zijde van het dijbeen, de knieholte en het achterste oppervlak van de gewrichtscapsule van de knie als limiet aanwezig.
Welke medische figuur heeft pijn achter de knie?
De oorzaken van pijn achter de knie zijn een zaak voor orthopedische artsen of artsen die gespecialiseerd zijn in de diagnose, behandeling en preventie van ziekten die het bewegingsapparaat kunnen beïnvloeden.
Wie lijdt het meeste aan de pijn achter de knie?
Pijn achter de knie is een aandoening waar mensen van alle leeftijden last van kunnen hebben, maar het heeft een hogere incidentie bij volwassenen en ouderen .
Over het algemeen zijn mensen die het vaakst pijn achter de knie hebben, atleten en personen met een bijzonder actief leven, omdat ze meer risico lopen om hun knieën te verwonden.
Hoe wijdverspreid is de pijn achter de knie?
Pijn achter de knie is niet erg gebruikelijk, vooral wanneer het wordt vergeleken met andere soorten gewrichtspijn, zoals interne kniepijn , externe kniepijn of pijn in de voorknie .
oorzaken
Pijn achter de knie is een symptoom dat kan afhangen van vele verschillende oorzaken.
De meest voorkomende oorzaken van pijn achter de knie zijn:
- De tendinopathie van de ischio-crurale spieren ;
- Baker's cyste ;
- Gastrocnemius spier tendinopathie ;
- Het been van de zogenaamde tennisspeler ;
- Verwondingen aan de posterolaterale hoek van de knie .
Een van de minder voorkomende oorzaken van pijn achter de knie is echter:
- Verwondingen aan het achterste kruisband ;
- Diepe veneuze trombose ;
- De laesie van de achterste "hoorns" van een of beide menisci ;
- Tendinopathie van de popliteale spier .
Tendinopathie van de ischio-crurale spieren
De ischio-crurale spieren zijn de drie spieren van het achterste deel van de dij die de bijzonderheid vertegenwoordigen om ze allemaal te laten ontstaan uit de zogenaamde ischiale tuberositas, gelegen op de ischio (een bot van het bekken).
Bekend als biceps femoris, semitendinosus en semimembranosus, deze spieren eindigen, ondanks een gemeenschappelijke oorsprong, op verschillende punten van het proximale uiteinde van de tibia en fibula.
Bekend als het ischio-crurale syndroom of het hamstring-syndroom, is de tendinopathie van de ischio-crurale spieren het lijden van een of meer van de terminale peesinserties van de biceps femoris, semitendinosus en semimembranosus spieren. De terminale pezen van de hiervoor genoemde spieren bevinden zich in feite in delen van de tibia en fibula die zich dicht bij het achterste deel van de knie bevinden.
De tendinopathie van de ischio-crurale spieren omvat zowel ontstekings- als degeneratieve aandoeningen en kan het gevolg zijn van laceratieve processen of functionele overbelasting (bijv. Overmatige fysieke activiteit met de onderste ledematen).
Baker-cysten
De cyste van Baker, ook bekend als popliteal cyste, is een abnormale uitstulping, vergelijkbaar met een knobbel, die zich typisch achter de knie vormt als gevolg van de uitgang van de knieholte bursa (een van de synoviale zakken van de knie) van de aanwezige synoviale vloeistof.
In de meeste gevallen is Baker's cyste het resultaat van traumatische schade aan het kniegewricht of een proces van artrose ( gonarthrosis ); zelden verschijnt de cyste van Baker zonder een precieze reden en in omstandigheden van perfecte gezondheid van de kant van de knie.
Gastrocnemius spier tendinopathie
De gastrocnemius-spier, of tweelingen, is een van de twee hoofdspieren (de andere is de soleus ) van het achterste deel van het been (dat wil zeggen, het deel van de onderste ledemaat dat van de knie naar de voet loopt).
De gastrocnemius-spier wordt gevormd door twee elementen, de mediale kop en de laterale kop, die een ander punt van oorsprong hebben (de mediale kop van de mediale condylus van het femur en de laterale kop van de laterale condylus van het femur) maar gelijke terminale insertie (de pees van Achilles die op de hiel is geplaatst).
De gastrocnemius-spier tendinopathie is het lijden van de pees die de mediale kop of de laterale kop aan het dijbeen haakt; de correlatie met pijn achter de knie hangt af van de relatie tussen de achterkant van de knie en het gebied van oorsprong van de gastrocnemius.
Net als de tendinopathie van de ischio-crurale spieren, omvat de gastrocnemius-spier tendinopathie zowel ontstekings- als degeneratieve aandoeningen en kan het gevolg zijn van laceratieve processen of functionele overbelasting (bijv. Overmatige fysieke activiteit met de onderste ledematen).
Wist je dat ...
Als het gaat om het mediale hoofd, wordt de gastrocnemius-spier tendinopathie mediale tendinopathie van de gastrocnemius genoemd; wanneer het de laterale kop beïnvloedt, wordt dit de laterale tendinopathie van de gastrocnemius genoemd.
"Tennisspeler been"
"Been van een tennisspeler" is de slanguitdrukking die de traan of scheur van de pees aangeeft waaruit de plantaire spier afkomstig is, d.w.z. de spier die loopt van de laterale supracondylaire rug naar de calcaneus.
Het been van de "tennisspeler" veroorzaakt pijn achter de knie, omdat de gewonde pees in een punt van het dijbeen grijpt, zeer dicht bij het achterste oppervlak van de kniegewrichtcapsule.
Verwondingen aan de posterolaterale hoek van de knie
Bekend als PAPE, de posterolaterale hoek van de knie is een specifiek gebied van deze articulatie, dat omvat: het laterale collaterale ligament, het poplite-fibulaire ligament, de pees van de popliteale spier, de pees van de biceps femoris spier, de gewone peroneuszenuw, het patello-femorale ligament, het laterale patellaire retinaculum en de achterhoorn van de laterale meniscus.
Met de uitdrukking "verwondingen aan de posterolaterale hoek van de knie" bedoelen de doktoren al dat lijden gedragen door een of meer structuren van de PAPIE.
Blessures aan de posterolaterale hoek van de knie veroorzaken pijn achter de knie, omdat de structuren van de PAPE allemaal een relatie hebben met het achterste gedeelte van de knie.
Minder vaak voorkomende oorzaken van pijn achter de knie
- Verwondingen (strekken of scheuren) van het ligamentaire kruisband: het achterste kruisband is een van de twee ligamenten van het kniegewricht die van het lagere oppervlak van het distale uiteinde van het dijbeen naar het bovenoppervlak van het proximale uiteinde van het scheenbeen lopen (de andere van deze ligamenten is het meest "beroemde" voorste kruisband).
- Diepe veneuze trombose: het is het serieuze pathologische proces dat leidt tot de vorming van een bloedstolsel in een ader en waaruit zeer gevaarlijke embolische verschijnselen kunnen ontstaan, omdat ze mogelijk fataal zijn.
- De laesie van de achterste "hoorns" van een of beide menisci: de achterste "hoorns" van de mediale meniscus en van de laterale meniscus zijn de achterste delen van deze fundamentele kraakbeenpads.
- De tendinopathie van de popliteale spier: het is het lijden van de pees waaruit de popliteale spier afkomstig is en dat inbrenging vindt op de laterale epicondyle van het femur, dus extreem dicht bij de knieholteholte.
| Extra oorzaken van pijn achter de knie: |
|
Symptomen en complicaties
Afhankelijk van de oorzaak kan de pijn achter de knie meer of minder intens zijn en aanzienlijk verslechteren of helemaal niet tijdens flexie van de onderste extremiteit.
Als het intens en / of verergert met flexie van de onderste extremiteit, kan pijn achter de knie ernstig verzwakken voor de patiënt.
Symptomen geassocieerd met pijn achter de knie
Pijn achter de knie komt zelden alleen voor; in feite is het in de meeste gevallen geassocieerd met andere symptomen, die variëren naargelang de oorzakelijke factor.
Symptomen die geassocieerd kunnen zijn met pijn achter de knie zijn:
- Gezamenlijke stijfheid;
- Zwelling in het achterste gedeelte van de knie (NB: typisch voor de Baker cyste);
- Onstabiele knie;
- Verminderde mobiliteit van de knie;
- Gevoel van pijn iets hoger of iets lager dan de knie (NB: de pijn gaat gepaard met de gevallen van pijn achter de knie als gevolg van een tendinopathie);
- Kraken of knetteren emissie van de knie, bij elke beweging van het gewricht;
- Atrofie van de spieren van de lijdende onderste ledematen.
complicaties
Als de behandeling van de triggerende oorzaak ongepast is, zal de pijn achter de knie waarschijnlijk steeds intenser en slanker worden of zelfs de kenmerken van een chronische aandoening aannemen.
Een zeer slopende of chronische pijn achter de knie is een obstakel voor het uitvoeren van de meest banale dagelijkse activiteiten (bijv. Traplopen, in- of uitstappen van de auto, enz.).
Wanneer moet ik naar de dokter gaan?
Pijn achter de knie is een symptoom dat u zorgen moet maken en de betrokkene ertoe moet brengen om een arts te raadplegen wanneer:
- Het draait al een aantal dagen;
- Ondanks de rest en de toepassing van ijs, blijft het bestaan en vertoont het geen tekenen van verbetering;
- Het is het resultaat van een sterke knieblessure;
- Het wordt geassocieerd met verschillende andere symptomen.
diagnose
Wanneer het gaat om de diagnose van pijn achter de knie, is het onderwerp van discussie duidelijk de identificatie van de oorzaak, dat is de oorsprong van de pijnsensatie.
Behalve de klinisch minder ernstige gevallen (waarvoor het niet altijd nodig is om een arts te raadplegen), begint onderzoek naar de redenen voor een zorgelijke pijn achter de knie met een onderzoek naar de bijbehorende symptomen en een nauwkeurig lichamelijk onderzoek. ; daarom gaan ze verder met een grondige medische geschiedenis ; uiteindelijk eindigen ze met beeldvorming, om precies te zijn met magnetische resonantie van de knie .
therapie
In de aanwezigheid van pijn achter de knie is het gebruikelijk om terug te vallen op een conservatieve therapie, gebaseerd op rust, aanbrenging van ijs op de pijnlijke plek, inname van ontstekingsremmers, verhoging van het lijden van de onderste ledematen en compressie van het gewricht, en te wachten op de resultaten van dergelijke behandelingen.
Als de respons op de eerder genoemde conservatieve therapie positief is (dwz de patiënt profiteert van rust, de toepassing van ijs, enz.), Hoeft u niets anders toe te voegen, behalve om door te gaan met de behandelingen totdat de arts anders heeft aangegeven.
Integendeel, als de reactie op de eerder genoemde conservatieve therapie negatief is (dwz de patiënt blijft pijn achter de knie ervaren), wordt de planning van meer specifieke behandelingen onmisbaar, waarvan sommige ook enigszins invasief kunnen zijn.
Conservatieve therapie: wat meer details
- Rust: het is een rust van al die activiteiten die de pijnlijke sensatie voeden (bijv .: hardlopen, lange wandelingen, sprongen enz.);
- IJs: als het op de juiste manier wordt gebruikt, heeft het ijs een ongelooflijke ontstekingsremmende en pijnstillende kracht.
De indicaties voor het gebruik ervan zijn: 4-5 verpakkingen per dag op het pijnlijke gebied, gedurende 15-20 minuten elk (kortere of langere toepassingen zijn niet effectief);
- Ontstekingsremmers: bestaan uit zogenaamde NSAID's of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen; het zijn effectieve medicijnen met bijwerkingen;
- Verheffing van het onderste ledemaat van de pijn: het opgeheven onderste lid vermindert de bloedtoevoer naar de knie; een lagere bloedtoevoer naar een lijdende knie verlicht pijn en bevordert de oplossing van een mogelijke zwelling.
- Compressie wikkelen van het gewricht: dient om eventuele zwelling en mogelijk gevoel van instabiliteit bij de knie te verminderen.
Speciaal geval: de behandeling van pijn achter de knie als gevolg van diepe veneuze trombose
Als de pijn achter de knie afhankelijk is van het feit dat het een gevolg is van een diepe veneuze trombose, richt de therapie zich uitsluitend op het gebruik van trombolytische geneesmiddelen, dat wil zeggen geneesmiddelen die de lysis van trombi en pathologische embolie kunnen veroorzaken.
Specifieke therapie: waar bestaat het uit en hoe varieert het?
Onder de meer specifieke behandelingen die een niet-effectieve conservatieve therapie van pijn achter de knie kunnen volgen, zijn:
- Lokale injectie van corticosteroïden . Ontstekingsremmers zijn veel krachtiger dan NSAID's, maar ook gevaarlijker als ze niet op de juiste manier worden gebruikt.
- Fysiotherapie . Fysiotherapie omvat versterkende en rekoefeningen voor alle spieren van de lijdende onderste extremiteit.
- Drainage van excessen van synoviaal en niet-synoviaal vocht.
Het bestaat uit het inbrengen van een speciale naald in de zieke knie (om precies te zijn waar het de zwelling lokaliseert) en het opzuigen.
Bij sommige gelegenheden, bij aspiratie, begeleidt de behandelende arts de injectie als een ontstekingsremmend medicijn dat behoort tot de categorie corticosteroïden en / of de injectie van een hyaluronzuur.
- Chirurgie . Het is een mogelijke oplossing voor al die gevallen van pijn achter de knie die verband houden met gewrichtsschade. In dergelijke omstandigheden wordt de operatie in feite gebruikt om het gewricht "aan te passen".
De keuze voor specifieke therapie door de arts heeft een beslissende invloed op de oorzaak van pijn achter de knie (met andere woorden, specifieke therapie is afhankelijk van de oorzakelijke factor).
prognose
De prognose in de aanwezigheid van een pijn achter de knie hangt af van de oorzaak van de pijn; in feite, als de oorzaak klinisch onbeduidend is, lost de pijn achter de knie snel; omgekeerd, als de oorzaak klinisch belangrijk is, kan de pijn achter de knie pas na enkele weken of maanden van behandeling verdwijnen.
Belang van vroege behandeling
Als de diagnose en behandeling vroeg zijn, zijn de verdwijningstijden van een pijn achter de knie in de regel veel smaller dan bij een vertraagde behandeling.
