Maag tumor

algemeenheid

Maagkanker of maagtumor is het neoplasma - van een over het algemeen kwaadaardige aard - dat zich ontwikkelt vanuit een "gekke cel" van de maag.

Gebruikelijker in de oudere leeftijdsgroep, deze ernstige ziekte is de vijfde meest voorkomende vorm van maligniteit en de derde meest voorkomende oorzaak van kanker overlijden na longkanker en leverkanker.

Er zijn verschillende soorten maagkanker ; het meest bekende en belangrijke type is, zonder een balk, maag-adenocarcinoom .

De precieze oorzaken van maagkanker zijn onbekend; echter, de artsen zijn het erover eens dat ze, met betrekking tot de ontwikkeling van maagneoplasmata, zeker invloed hebben op: een verkeerd dieet, het roken van sigaretten, genetische factoren, maagzweer, infectie met Helicobacter Pylori, pernicieuze anemie, auto-immuun atrofische gastritis, alcoholmisbruik en consumptie van voedingsmiddelen besmet met aflatoxinen.

Na een eerste asymptomatische fase veroorzaakt maagkanker spijsverteringsstoornissen en algemene symptomen, die de neiging hebben om geleidelijk te verergeren met het voortschrijden van de ziekte.

Nauwkeurige diagnose van maagkanker vereist verschillende onderzoeken; een zeer belangrijke diagnostische test is gastroscopie.

Maagkanker therapie kan omvatten: chirurgie, chemotherapie, radiotherapie en zogenaamde gerichte therapie.

Kort anatomisch geheugen van de maag

De maag is het orgaan van het spijsverteringsstelsel waarbinnen het op het niveau van de mond ingenomen voedsel wordt opgevangen en waarbinnen de vertering van eiwitten en koolhydraten plaatsvindt.

Ongeveer 25 centimeter lang en beschermd door het peritoneum, bevindt de maag zich tussen de slokdarm en de dunne darm (of dunne darm ): om hem van de eerste af te scheiden, is een klep genaamd cardias ; om het van de tweede te scheiden, is echter een klep bekend als de pylorische sluitspier .

Cardia's en pylorische sluitspieren reguleren de doorgang van voedsel (beter bolus genoemd ) tussen de compartimenten die zich scheiden, dus: slokdarm-maag, voor zover het de cardia betreft, en maag-dunne darm, met betrekking tot de pylorische sluitspier.

In dit korte overzicht van de anatomie van de maag, is de maagwand (of maagwand ) ook het vermelden waard; de laatste presenteert 3 fundamentele cellulaire lagen (of cassettes) die van de buitenkant naar de binnenkant lopen, zijn:

De sereuze tuniek . Het is de bedekkende laag en maakt in feite deel uit van het peritoneum dat aan de maag hecht.
De gespierde gewoonte . Het is de laag die bestaat uit schuine, longitudinale en cirkelvormige spiervezels.
Het slijmvlies . Samengesteld uit epitheelcellen, klieren en gladde spiervezels, is het de laag die is aangewezen om:
- de productie van zure maagsappen, noodzakelijk voor het spijsverteringsproces;
- mucussecretie bedoeld om de maag te beschermen tegen de bovengenoemde maagsappen;
- productie van gastrine hormonen.

Wat is maagkanker?

Maagkanker of maagtumor is het neoplasma dat ontstaat uit een maagcel.

Zijn maagkanker en maagkanker hetzelfde?

Omdat het bijna altijd een kwaadaardig neoplasma is, wordt maagkanker ook wel maagkanker genoemd.

Er dient echter op te worden gewezen dat het woord "tumor" in het algemeen een neoplasma aanduidt, ongeacht zijn goedaardige of kwaadaardige aard, terwijl het woord "kanker" specifiek naar een kwaadaardig neoplasma verwijst.

Locaties van maagkanker

Maagkanker kan elk deel van de maag beïnvloeden. Daarom heeft het geen voorkeur voor lokalisatie, zoals het geval is bij pancreaskanker, dat vooral de kop van de alvleesklier aantast.

Soorten maagkanker

Er zijn verschillende soorten maagkanker.

Onder deze soorten is er een duidelijk vaker en belangrijker dan de anderen: de zogenaamde adenocarcinoom van de maag of maag-adenocarcinoom . Dit kwaadaardige neoplasma, dat 90% van de gevallen van maagkanker vertegenwoordigt, is afkomstig van de epitheelcellen van het maagslijmvlies of van de klieren die zich tussen deze epitheelcellen bevinden.

Om het beeld van de verschillende soorten maagkanker te completeren (evenals de resterende 10% van de klinische gevallen), zijn ze:

Maag lymfoom (of MALT lymfoom ). Het is de kwaadaardige maagtumor die tot leven komt van lymfocyten (cellen van het immuunsysteem) die zich in het slijmvlies van de maag bevinden.
Het acroniem MALT staat voor " Mucosa-Associated Lymphatic Tissue ", wat in het Italiaans " Mucoid-Associated Lymphoid Tissue " betekent. Daarom is MALT-lymfoom de kwaadaardige tumor die ontstaat uit een lymfocyt van het lymfoïde weefsel geassocieerd met het slijmvlies van de maag.
Gastro-intestinale stromale tumor . Het behoort tot de categorie van zogenaamde weke delen sarcomen en is afkomstig van een van de specifieke cellen met de functie van het reguleren van de beweeglijkheid van voedsel langs het spijsverteringskanaal; cellen met deze eigenschap bevinden zich niet alleen in de maag, maar in alle organen die verantwoordelijk zijn voor de spijsvertering.
Maag leiomyosarcoom . Ook valt het in de categorie van weke delen sarcomen, het komt voort uit een gladde spiercel van de maag.
De maagcarcinoïde . Behorend tot de categorie neuroendocriene tumoren (tumoren die zijn afgeleid van de cellen die hormonen produceren), is het het kwaadaardige neoplasma in de maag dat afkomstig is van een van de cellen die verantwoordelijk zijn voor de productie van het gastrinehormoon.

Wat is een adenocarcinoom?

Adenocarcinoom is een bepaald type kwaadaardige tumor die afkomstig is van epitheelcellen van de exocriene glandulaire organen of van epitheelcellen van weefsels met secretoire eigenschappen .

Voorbeelden van exocriene glandulaire organen zijn borst, alvleesklier of prostaat; voorbeelden van weefsels met secretoire eigenschappen, aan de andere kant, zijn de lagen slijmvlies die de binnenwand van de luchtwegen, slokdarm, maag, colon of rectum bekleden.

Adenocarcinomen behoren tot de grote categorie van carcinomen, kwaadaardige tumoren die ontstaan uit epitheliale weefselcellen.

Maag tumoren in procenten
Soorten maagkanker	% (percentage) van verschillende maagkankers
Adenocarcinoom van de maag	90%. Het betekent dat 90 van de 100 gevallen van maagkanker gastrische adenocarcinomen zijn.
Maag lymfoom	6-7%. Het betekent dat 6-7 van de 100 gevallen van maagkanker gastrische lymfomen zijn.
Gastro-intestinale stromale tumor	Ongeveer 1%. Het betekent dat slechts 1 op de 100 gevallen van maagkanker een gastro-intestinale stromale tumor is.
Maag leiomyosarcoom	Ongeveer 1%
Maag carcinoid	Ongeveer 1%

MACRO- EN MICRO-SCOPE VARIANTEN VAN HET BEVLEKTE ADENOCARCINOOM

Vanuit macroscopisch oogpunt (dus met het blote oog) erkennen artsen het bestaan van 4 varianten (of subtypes) van adenocarcinoom in de maag, die zijn:

De polypoïde variant;
De ulceratieve variant;
De ulceratieve infiltratieve variant;
De infiltratievariant, ook bekend als plastic liniet .

Vanuit microscopisch oogpunt (dwz onder de microscoop), zijn de varianten van adenocarcinoom in de maag, erkend door artsen, slechts 3:

De darmvariant (of goed gedifferentieerd);
De diffuse (of slecht gedifferentieerde) variant;
De "castone" celvariant.

Op medisch gebied wordt de macroscopische classificatie van maag-adenocarcinoom " classificatie volgens Bormann " genoemd, terwijl de microscopische classificatie van maagadenocarcinoom " classificatie volgens Lauren " wordt genoemd.

oorzaken

Zoals de meeste kankers, is maagkanker ook een massa van bijzonder actieve cellen, die - dankzij een reeks mutaties in hun DNA - het abnormale vermogen hebben verworven om zich op een ongecontroleerde manier te delen en te groeien.

Ondanks de talrijke onderzoeken die tot nu toe zijn uitgevoerd, zijn de precieze oorzaken van de bovengenoemde mutaties onbekend; studies die erop gericht waren ze te identificeren bleken echter nuttig en belangrijk te zijn, omdat ze artsen in staat stelden om met een goede mate van veiligheid de risicovoorwaarden (of risicofactoren) van maagkanker te ontcijferen.

Belangrijkste risicofactoren voor maagkanker

De belangrijkste risicofactoren voor maagkanker zijn onder meer:

Erfelijke risicofactoren . Betrouwbare genetische studies hebben aangetoond dat erfelijke ziekten sterk verbonden zijn met de ontwikkeling van maagtumoren.
De meest bekende van deze ziekten is de aandoening die bekend staat als diffuse erfelijke maagtumor, die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een mutatie die van generatie op generatie kan worden overgedragen op het CDH1-gen.
Gevestigd op chromosoom 16 codeert het CDH1-gen voor een eiwit dat bekend staat als cadherine E (NB: cadherines zijn fundamentele eiwitten voor onderlinge celhechting).
Een andere belangrijke erfelijke ziekte, die het risico op het ontwikkelen van maagkanker drastisch verhoogt (zelfs 23 keer, volgens sommige onderzoeken), is Lynch-syndroom type II ; Van deze erfelijke aandoening is ook bekend dat het kankers van de dikke darm, een deel van de dikke darm, veroorzaakt.
Voedingsrisicofactoren. Omdat de maag een belangrijk verzamelpunt is voor ingenomen voedsel, is de gezondheid ervan sterk afhankelijk van wat u eet.
Na talloze onderzoeken en klinische observaties hebben artsen en experts op het gebied van voeding geconcludeerd dat het schadelijk is voor de maag en bevordert het verschijnen van tumoren op maagniveau, een dieet met de volgende kenmerken:

Te veel zout om voedsel te kruiden en te veel zoute gerechten die al in zout zijn bereid of bewaard (worst, gezouten vlees, gezouten vis, bepaalde kazen, gebeitst voedsel, gebakken in zakken, gedroogd fruit in zakken, enz.);
Te veel gerookt voedsel (gerookte zalm, gerookte tonijn, gerookt vlees en salami, enz.);
Te veel voedsel of dranken rijk aan verkoolde moleculen (gegrild of gegrild voedsel, karamel, koffie, enz.);
Te veel voedingsmiddelen rijk aan nitraten voor hun bewaring (vlees en kaas);
Te veel voedingsmiddelen van dierlijke oorsprong (boter, vettige kazen, melkroom, eigeel en vet vlees);
Te veel gefrituurde voedingsmiddelen rijk aan margarines en oliën van tropische oorsprong die worden verwerkt (chips in enveloppen of fast-food frites, chocolaatjes, zoete snacks, enz.);
Te veel alcoholische dranken;
Tekort aan hele voedingsmiddelen (peulvruchten en granen vezelrijk);
Tekort aan verse groenten en fruit, rijk aan provitamine A, vitamine C en antioxidanten;
Tekort aan koudgeperste kruidenoliën van plantaardige oorsprong;
Overmatige consumptie van voedsel opgeslagen in plastic zakken;
Lees voor meer informatie: Maagdieet en Tumor

Lidmaatschap in bloedgroep A. Bij het observeren van de verspreiding van maagkanker in monsters van mensen, waarvan de enige parameter bloedgroep was, merkten verschillende onderzoeksteams op dat het monster van mensen in bloedgroep A degene was met het hoogste percentage patiënten. Daarom concludeerden ze op basis van dit bewijs dat degenen die tot bloedgroep A behoren een bepaalde neiging hebben, hoger dan die van andere bloedgroepen, om maagkanker te ontwikkelen.
Ondanks studies over het onderwerp, blijven de redenen achter deze specifieke trend onbekend.
Consumptie van voedingsmiddelen besmet met aflatoxinen . Aflatoxinen zijn mycotoxinen die voornamelijk worden geproduceerd door twee soorten Aspergillus, een schimmel die leeft in geografische gebieden met een heet en vochtig klimaat. Aflatoxinen danken hun bekendheid aan hun uitgesproken carcinogene en mutagene kracht en aan het feit dat zij frequente voedselverontreinigingen zijn.
Maagpoliepen . Het zijn weefselgroei die groeit uit de cellen van het maagslijmvlies. In de regel zijn ze goedaardig van aard, maar om onbekende redenen kunnen ze degenereren en evolueren naar echte kwaadaardige tumoren van de maag.
De waarschijnlijkheid van een kwaadaardige evolutie van maagpoliepen lijkt afhankelijk te zijn van de grootte: hoe groter een maagpoliepen, hoe gemakkelijker het is om een kwaadaardige maagtumor te worden.
Auto-immuun atrofische gastritis . Het is de chronische ontsteking van het slijmvlies van de maag, als gevolg van een storing van het immuunsysteem en resulterend in het verdwijnen van de maagklieren, die worden vervangen door fibreus weefsel en andere klieren die zich gewoonlijk in de darm bevinden (intestinale metaplasie).
Voorbeeld van chronische type A gastritis, auto-immune atrofische gastritis is een belangrijke aandoening gebleken die het uiterlijk van maagkanker bevordert.
Pernicieuze anemie . Het is het ontbreken van rode bloedcellen vanwege het niet-absorberen van vitamine B12 (een fundamenteel element voor de vorming van nieuwe erytrocyten).
Het is een auto-immuunziekte die ontstaat door de agressie, door sommige antilichamen, van de maagcellen die verantwoordelijk zijn voor de productie van de zogenaamde intrinsieke factor, het glycoproteïne dat nodig is voor de absorptie van vitamine B12.
Volgens betrouwbare statistische onderzoeken zouden 6 patiënten per 100 met pernicieuze anemie (dwz 6%) vroeg of laat bestemd zijn om een maagneoplasma te ontwikkelen.
Voor de deskundigen, bij mensen met deze specifieke bloedarmoede, zou het risico op het ontwikkelen van maagkanker 2-3 keer groter zijn dan het risico van degenen die tot de gezonde algemene bevolking behoren.
Maagzweer . Het is een erosie, meer of minder diep, van het maagslijmvlies, wat sterk doet denken aan de laesies die achterblijven door sigarettenpeuken in contact met de huid.
Mogelijke gebeurtenis maar uiterst zeldzaam (minder dan 10 patiënten per 100), de kwaadaardige degeneratie van een maagzweer (dwz de overgang van maagzweer naar maagkanker) betreft vooral de gevallen waarin de erosie van het maagslijmvlies grote afmetingen heeft.
Infectie met Helicobacter Pylori . Helicobacter Pylori is een bacterie die normaal in de maag aanwezig is (deze verdraagt heel goed de zure omgeving) en heeft geen significante gevolgen voor de gezondheid.
Als de immuunafweer van het menselijk lichaam zijn effectiviteit verliest, is de betreffende bacterie echter vrij om ongecontroleerd te prolifereren en de gastheer te koloniseren, waardoor een infectie ontstaat.
Wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat mensen met een Helicobacter Pylori- infectie 3-6 keer meer risico lopen op het ontwikkelen van maagkanker dan mensen die niet zijn geïnfecteerd, dwz gezond.
Hoogstwaarschijnlijk is een dergelijke toename van het risico op het krijgen van maagneoplasie afhankelijk van de ontsteking van het slijmvlies van de maag, veroorzaakt door Helicobacter Pylori . In de kenmerken lijkt deze ontsteking sterk op de ontsteking die aanwezig is bij de hiervoor genoemde auto-immune atrofische gastritis: in feite is deze chronisch en veroorzaakt het verlies van maagklieren, ten gunste van fibreus weefsel en klieren die kenmerkend in de darm verblijven.
Sigarettenrook . Het is een van de belangrijkste risicofactoren van veel kankers, niet alleen van maagkanker.
Volgens Angelsaksische statistieken zou één geval per 5 maagkanker betrekking hebben op een roker en op de een of andere manier verband houden met roken.
Volgens wat de experts zeggen, zou het risico op het ontwikkelen van een neoplasma van de maag stijgen van 40%, voor een middellange roker tot meer dan 80%, voor een zware roker. Uit deze numerieke gegevens kan worden afgeleid dat hoe meer men rookt en hoe groter de kans is om het betreffende neoplasma te ontwikkelen.
Alcoholmisbruik . Alcoholische stoffen irriteren het slijmvlies van de maag en beïnvloeden de secretie van beschermende slijmvliezen. De constante mucasedeficiëntie predisponeert tot chronische gastritis, die op zijn beurt weer vatbaar is voor tumoren ter hoogte van de maag.
Geavanceerde leeftijd . Over het algemeen is de accumulatie van mutaties die tumoren zoals de maag veroorzaken, een langzaam proces, dat vele jaren in beslag neemt. Dit verklaart waarom mensen met een maagneoplasma vaker ouderen zijn.
Behorend tot de zwarte, Spaanse of Aziatische race . In vergelijking met het Kaukasische ras lopen deze rassen absoluut meer risico op maagkanker.
Overgewicht en overgewicht . De predisponerende kracht van obesitas en overgewicht is onzeker: volgens sommige experts is overgewicht of obesitas een risicofactor; volgens anderen zou het echter niet zo zijn.
Om deze onzekerheden te verduidelijken, zijn verdere studies en observaties nodig.

Andere risicofactoren voor maagkanker

Een van de minder gebruikelijke risicofactoren voor maagkanker is het vermelden waard: Barrett 's slokdarm, Ménétrier-syndroom, diabetes, een gedeeltelijk maagverwijderingsoperatie ondergaan ( gedeeltelijke gastrectomie ) en blootstelling aan bepaalde schadelijke chemische stoffen (bijvoorbeeld: personen die in de rubberproductie-industrie werken).

epidemiologie

Wereldwijd is maagkanker de vijfde meest voorkomende vorm van maligne neoplasma en de op twee na meest voorkomende oorzaak van overlijden door kanker na longkanker en leverkanker. Er dient echter op te worden gewezen dat de jaarlijkse incidentie ervan aanzienlijk varieert, afhankelijk van het geografische gebied: in feite, waar er minder controle is op risicofactoren (bijvoorbeeld: in Japan, waar gezouten voedingsmiddelen gewoonlijk worden geconsumeerd, of in de landen van Afrika, waar een enorme verspreiding van Helicobacter Pylori overblijft, is het aantal nieuwe gevallen per jaar van maagkanker aanzienlijk hoger, vergeleken met de landen die de predisponerende omstandigheden hebben "geleerd" (bijv .: Verenigde Staten), Verenigd Koninkrijk, Italië enz. Die de voorkeur geven aan opslag van diepvriesproducten, uitstekende beschikbaarheid van antibiotica tegen Helicobacter Pylori, enz.).

Maagkanker is een neoplasma waarvan de verspreiding in de populatie toeneemt met de leeftijd: statistieken in de hand, in feite, tot 40-45 jaar is zeldzaam, maar vanaf deze leeftijd begint het steeds frequenter te worden, het bereiken van de piekfrequentie rond 69-70 jaar.

Het zijn mannen die het meest last hebben van maagkanker : in feite is de verhouding tussen zieke mannen en zieke vrouwen 1, 6: 1 (in de praktijk zijn er voor elke 16 zieke mannen 10 zieke vrouwen).

Maagkanker heeft altijd overwegend mensen in de lagere sociale klassen getroffen ; dit wordt verklaard door de beperkte economische mogelijkheden van de armste mensen, die voorkomen dat ze een gezond, kwalitatief en preventief dieet tegen maagkanker en in het algemeen alle pathologieën van het spijsverteringsstelsel bieden.

Enkele interessante aantallen maagkanker:

Voor 2017 voorspellen statistische experts in de Verenigde Staten (waar iets meer dan 321 miljoen mensen wonen) ongeveer 28.000 nieuwe diagnoses voor maagkanker (17.750 mannen en 10.250 vrouwen) en ongeveer 10.960 sterfgevallen als gevolg van hetzelfde type tumor;
De piekincidentie van maagkanker is ongeveer 70 jaar;
6 van de 10 mensen van wie de diagnose maagkanker bestaat, zijn 65 jaar en ouder;
In de Verenigde Staten was maagkanker tot 1930 de belangrijkste doodsoorzaak door kanker. Vandaag, in deze "speciale" ranglijst, neemt het een duidelijk lagere positie in: het is feitelijk gedaald naar de 14e plaats;
In 2012 waren er op mondiaal niveau 952.000 diagnoses van maagkanker (de vijfde meest voorkomende vorm van kanker);
In Japan is maagkanker de meest voorkomende vorm van kanker bij zowel mannen (75 gevallen per 100.000 mannelijke personen) als vrouwen (35 gevallen per 100.000 vrouwelijke personen);
In Europa bedraagt het aantal nieuwe gevallen van maagkanker elk jaar ongeveer 190.000;
In het VK is maagkanker de 15e meest voorkomende vorm van kanker en de tiende meest voorkomende oorzaak van kankeroverlijden;
In Italië zijn er elk jaar iets meer dan 8.000 nieuwe gevallen van maagkanker, bij de mannelijke bevolking, en ongeveer 5.500 nieuwe gevallen van maagkanker bij de vrouwelijke bevolking;
De overlevingskans op 5 jaar vanaf de diagnose van maagkanker aan het begin is 67%; de overlevingskans van 5 jaar vanaf de diagnose van een gastisch neoplasma naar naburige organen en lymfeklieren is 31%; tot slot is de 5-jaars overlevingskans van de diagnose van een maagtumor die uitgezaaide uitzaaiingen heeft 5%.