algemeenheid
Het elektrocardiogram, of ECG, is een diagnostische test, waarbij gebruik wordt gemaakt van een instrument dat in staat is om het ritme en de elektrische activiteit van het hart op te nemen en grafisch weer te geven.
Het elektrocardiogram-instrument is de elektrocardiograaf.
Bovendien maakt het het mogelijk de werking van een pacemaker of een implanteerbare cardioverterdefibrillator te evalueren bij al die subjecten die drager zijn van apparaten voor de normalisatie van het hartritme.
Er zijn drie soorten elektrocardiogrammen: het ECG in rust, het dynamische ECG volgens Holter en het inspannings-ECG.
Cardiologen kunnen begrijpen wat de gezondheidstoestand van het hart en de werking ervan is door het uiterlijk van de elektrocardiografische tracering.
Wat is het elektrocardiogram?
Het elektrocardiogram, of ECG, is een instrumentele diagnostische test die het ritme en de elektrische activiteit van het hart registreert en rapporteert.
Het instrument dat voor het elektrocardiogram wordt gebruikt, wordt een elektrocardiograaf genoemd .
De arts die meestal verantwoordelijk is voor de interpretatie van een elektrocardiografisch spoor is een cardioloog, een arts die gespecialiseerd is in cardiologie.
KORTE ANATOMISCHE EN FUNCTIONELE OPROEP VAN HET HART
Het hart is een ongelijk orgaan, dat kan worden verdeeld in vier holtes (het rechter atrium, het linker atrium, het rechterventrikel en het linkerventrikel) en samengesteld uit een zeer specifiek spierweefsel: het myocardium .
De eigenaardigheid van het myocardium ligt in het vermogen om zenuwimpulsen te genereren en uit te voeren door de samentrekking van de boezems en de ventrikels.
De bron van deze impulsen, die vergelijkbaar is met elektrische signalen, bevindt zich op het niveau van het rechteratrium en wordt de atriale sinusknoop genoemd .
De atriale sinusknoop heeft de taak om de juiste samentrekkingsfrequentie van het hartorgaan (de zogenaamde hartslag ) te scannen, op een manier die een normaal hartritme garandeert.
Het normale hartritme wordt ook wel sinusritme genoemd.
toepassingen
Met het elektrocardiogram kan de cardioloog detecteren:
- De aanwezigheid van hartritmestoornissen .
Een hartritmestoornis is een verandering van het normale hartritme (sinusritme).
Het normale hartritme van een volwassen mens heeft een rustcontractiefrequentie van tussen de 60 en 100 slagen per minuut.
- Een myocardiale ischemie of infarct, waarschijnlijk secundair aan een vernauwing of volledige afsluiting van de kransslagaders van het hart (NB: hartinfarct en hartaanval zijn synoniemen).
De kransslagaders van het hart zijn de slagaders die het myocardium voorzien van zuurstofrijk bloed en voedingsstoffen.
In de geneeskunde neemt de vernauwing en volledige afsluiting van de kransslagaders van het hart de generieke naam van coronaire hartziekte of coronaire ziekte aan.
- De aanwezigheid van structurele veranderingen van de hartholten, atria en / of ventrikels .
De structurele veranderingen van de hartholten omvatten aandoeningen zoals: gedilateerde cardiomyopathie, hypertrofische cardiomyopathie, linker ventrikelhypertrofie en vergroot hart.
In dergelijke omstandigheden kunnen de wanden van boezems en / of ventrikels dikker of strekken.
- De uitkomsten van een eerdere hartaanval .
De hartaanval laat onuitwisbare tekenen achter, zowel anatomisch als functioneel.
Patiënten die een hartinfarct hebben gehad, moeten periodiek een elektrocardiogram ondergaan om de toestand van hun hart te controleren.
- De aanwezigheid van hartaandoeningen, gekenmerkt door een verandering van de elektrische geleiding . Enkele voorbeelden van deze hartaandoeningen zijn: lang QT-syndroom en vertakkingsblokken (rechts of links).
Verder maakt het elektrocardiogram het mogelijk om te evalueren:
- Het functioneren van pacemakers en soortgelijke apparaten (zoals de implanteerbare defibrillator van de cardioverter ) bij personen die hiervan duidelijk drager zijn.
- De effecten op het hart van die medicijnen die in sommige omstandigheden de frequentie of elektrische geleiding van het hart zouden kunnen veranderen.
voorbereiding
Over het algemeen vereist het elektrocardiogram geen speciale voorbereiding.
Opgemerkt moet echter worden dat patiënten die farmacologische behandelingen of dragers van pacemakers (of soortgelijke instrumenten) ondergaan, deze aandoening aan hun cardioloog moeten meedelen.
procedure
Er zijn drie hoofdtypen van het elektrocardiogram:
- Het elektrocardiogram in rust (of basiselektrocardiogram)
- Het elektrocardiogram volgens Holter (of dynamisch elektrocardiogram volgens Holter)
- Inspanningselektrocardiogram
Voordat u elk type elektrocardiogram analyseert, is het goed om duidelijk te maken wat een elektrocardiograaf is.
Een elektrocardiograaf is een computerapparaat dat via een reeks elektroden de hartfunctie registreert en grafisch vertaalt naar een monitor of een vel ruitjespapier.
De grafiek die wordt verkregen na het registreren van de hartfunctie wordt een pad genoemd .
In een generiek pad beschrijven lijnen het ritme en de elektrische activiteit van het hart, die in het medische jargon het woord ' golven ' aannemen.
Het verschijnen van de golven en de afstand ertussen zijn de elementen van het pad waarmee cardiologen de gezondheidstoestand van het onderzochte hart kunnen interpreteren.
De laatste fundamentele informatie over de elektrocardiograaf heeft betrekking op de tijd en snelheid van het apparaat bij het tekenen van het pad. De snelheid waarmee de elektrocardiograaf doorgaat om de golven terug te brengen op het vel ruitjespapier is 25 millimeter per seconde (25 mm / sec).
In het licht hiervan moet er rekening mee worden gehouden dat:
- Elk vierkant van 1 millimeter van het ruitjespapier komt overeen met 0.04 seconden.
- 5 vierkanten van elk 1 millimeter (in alle 5 millimeters) komen overeen met 0, 2 seconden (0, 04 * 5 = 0, 2).
- 5 grote vierkanten komen overeen met 1 seconde (0, 2 * 5 = 1).
RUST ELEKTROCARDIOGRAM
Voordat het rustende elektrocardiogram begint, nodigt de assistent van een arts - meestal een verpleegster - de patiënt uit om zijn kleren uit te trekken en in een comfortabel bed te gaan zitten, in de kliniek waar de diagnostische procedure zal plaatsvinden.
Aan het einde van dit voorbereidende gedeelte, brengt dezelfde assistent de elektroden van de elektrocardiograaf op de borst, armen en benen van de patiënt aan.
In nummer 12 of 15 zijn de elektroden voor een rust-ECG eigenlijk metalen platen, die op verschillende manieren op de huid kunnen worden aangebracht: door een klevend gedeelte (in dit geval zien ze er uit als patches), door zuignappen of door een kleefgel.
Nadat de elektroden op de patiënt zijn aangebracht, start de "gebruikelijke" medisch assistent of cardioloog de elektrocardiograaf en begint de opname.
De opnamefase duurt over het algemeen enkele seconden, wat voldoende is om een voldoende spoor te verkrijgen voor een evaluatie van de hartfunctie.
Tijdens de eigenlijke procedure moet de patiënt regelmatig ademen - met uitzondering van andere indicaties - maar hij mag niet bewegen of spreken, omdat dit de uitkomst van het onderzoek kan vervalsen.
De duur van een elektrocardiogram in rust, van het moment waarop de patiënt de spreekkamer binnengaat tot het einde van de opname, is enkele minuten .
Nieuwsgierigheid: als de te onderzoeken patiënt een man is met een borst die bijzonder rijk is aan haar, scheert de medisch assistent het bovengenoemde anatomische gebied af, om het risico van vroegtijdige losraken van de elektroden te voorkomen.
TWEEDEHOLTER ELEKTROCARDIOGRAMMA
Afbeelding: elektroden van een typisch rustend elektrocardiograminstrument. De lezer kan opmerken dat deze metalen platen het uiterlijk van pleister hebben.
Het elektrocardiogram volgens Holter is een type elektrocardiogram dat, dankzij het gebruik van een draagbare elektrocardiograaf, toestaat om de hartfunctie gedurende een bepaalde periode te controleren, meestal 24-48 uur .
Het idee om een draagbare elektrocardiograaf te maken, die de hartfunctie gedurende een bepaald aantal opeenvolgende uren registreert, komt voort uit de noodzaak om die discontinue, sporadisch optredende aritmieën te "vangen", die een ECG in rust moeilijk te detecteren vindt.
De algemene taak van een assistent van de arts is om de draagbare elektrocardiograaf te installeren als een eenvoudige, snelle en pijnloze procedure waarbij de opname-elektroden (alleen) op de borst worden aangebracht. Elektroden voor een Holter-elektrocardiogram zijn metalen platen met een klevend gedeelte.
Vanuit strikt procedureel oogpunt kan het elektrocardiogram volgens Holter worden onderverdeeld in twee opeenvolgende fasen:
- De opnamefase van het ritme en de elektrische activiteit van het hart . Het is de eerste van de twee fasen en gaat van het moment waarop de medische assistent de draagbare elektrocardiograaf installeert en bedient tot wanneer dezelfde assistent of een collega het verwijdert.
In deze fase registreert en slaat het instrument de hartfunctie van de patiënt op in een intern geheugen.
- De grafische vertaalfase van wat werd vastgelegd in de vorige fase . Het is in feite de fase die is gewijd aan het creëren van het pad met zijn karakteristieke golven.
Het is aan de "gebruikelijke" medisch assistent of een cardioloog, die de gegevens van de draagbare elektrocardiograaf via een specifiek computerapparaat extrapoleren.
De interpretatie van de resulterende route is uiteraard aan de cardioloog.
Tijdens de registratiefase kan de patiënt doorgaan met het uitvoeren van zijn normale dagelijkse activiteiten, waarbij hij er duidelijk voor zorgt dat hij niet tegen het apparaat stoot en de elektroden niet loskoppelt.
Nieuwsgierigheid: in sommige zeer speciale gevallen kan het dynamische elektrocardiogram volgens Holter tot 7 (zeven) dagen duren.
Het inspanningselektrocardiogram omvat het registreren van de hartfunctie van een individu, terwijl de laatste een bepaalde intensiteitsoefening uitvoert of - maar minder vaak - na het innemen van een farmacologische substantie die inwerkt op het hart en dezelfde effecten veroorzaakt lichaamsbeweging.
Het doel van het inspanningselektrocardiogram is om het gedrag van het hart tijdens fysieke inspanning te zien : hoe de hartslag varieert, dat hartproblemen de grootste vraag naar bloed kunnen veroorzaken, enz.
Net als in de vorige twee gevallen, is de installatie van de elektroden - die meestal het uiterlijk van pleisters hebben - de verantwoordelijkheid van een medisch assistent.
Het toepassingsgebied van de opname-elementen is alleen de thorax, omdat de betrokkenheid van andere anatomische gebieden zou voorkomen dat de patiënt tijdens het trainen gemakkelijk beweegt.
De klassieke fysieke oefeningen gepland tijdens een oefening elektrocardiogram zijn: lopen op een loopband of trappen op een hometrainer .
De duur van een oefeningselektrocardiogram, van het moment waarop de patiënt het spreekgestoelte binnengaat tot het einde van de opname, is enkele tientallen minuten .
risico's
Het elektrocardiogram is een veilige en niet-invasieve procedure, waarvan het belangrijkste nadeel is dat de verwijdering van de elektroden roodheid en zwelling van de huid zal veroorzaken (uiteraard in het toepassingsgebied).
Er moet op worden gewezen dat het mogelijke begin van een hartcomplicatie tijdens een inspanningselektrocardiogram te wijten is aan lichaamsbeweging en niet aan de elektrocardiograaf.
Resultaten en grafieken
Het elektrocardiogram maakt het mogelijk om met precisie de veranderingen van het hartritme te identificeren, die kunnen ontstaan door een veranderde geleiding van de zenuwimpuls door het myocardium of door het lijden van het hart zoals een hartinfarct of cardiomyopathie.
In de volgende subhoofdstukken zullen lezers de elektrocardiografische sporen van enkele van de bekendste ziektetoestanden van het hart kunnen waarderen.
Het is duidelijk dat, om de eigenaardigheden van deze sporen te begrijpen, het ook noodzakelijk is om de uitkomst van een elektrocardiogram te rapporteren dat is uitgevoerd door een persoon die gezond is vanuit een cardiologisch oogpunt.
Let op: de lezer wordt erop gewezen dat de hieronder getoonde elektrocardiografische sporen afkomstig zijn van de website lifeinthefastlane.com. Door op de relevante afbeeldingen te klikken, is het mogelijk om ze te vergroten in verhouding tot de schermgrootte van uw apparaat.
NORMAAL ELEKTROCARDIOGRAMMA
Zoals uit onderstaande figuur blijkt, heeft het elektrocardiografische spoor van een gezond persoon 5 karakteristieke golven, geïdentificeerd met de hoofdletters P, Q, R, S en T.
- Golf P : vertegenwoordigt de samentrekking van de atriums van het hart. In technisch jargon definiëren de artsen het als de golf van depolarisatie van de atria .
De P-golf duurt gemiddeld 0, 08 seconden (maar kan variëren van 0, 05 seconden tot 0, 12); als het 0, 08 seconden duurt, betekent dit dat het 2 kleine vierkanten op het vel ruitjespapier bedekt.
Direct na de P-golf is er een rechtlijnig stuk dat eindigt op de Q-, R- en S-golven en dat het PR-interval wordt genoemd . Het PR-interval drukt de tijd uit die het duurt voordat de depolarisatiegolf zich voortplant vanuit de atriale sinusknoop langs een deel van het elektrische geleidingssysteem van het hart, aanwezig op het myocardium (in het bijzonder atrioventriculaire knoop en zijn bundel).
Het PR-interval heeft een duur die varieert tussen 0, 16 seconden en 0, 2 seconden, en dekt daarom 4 tot 5 kleine vierkanten.
- Q-, R- en S- golven: samen vormen deze golven het zogenaamde QRS-complex . Het QRS-complex vertegenwoordigt de samentrekking van de ventrikels en neemt, in technisch jargon, de naam aan van ventriculair depolarisatiecomplex .
Typisch duurt het QRS-complex 0, 12 seconden, dus het dekt ongeveer 3 vierkanten.
Tijdens samentrekking van de kamers vindt ontspanning van de boezems plaats, eerder gecontracteerd. In medische taal staat deze relaxatie bekend als repolarisatie van de atria of restatria .
- Wave T : drukt de ontspanning van de ventrikels uit. In medische terminologie, deze ontspanning neemt de naam van herpolarisatie van de kamers of terugkeer van de ventrikels om te rusten .
Na de T-golf is er een tweede horizontale tractus, die eindigt bij een volgende P-golf De volgende P-golf vertegenwoordigt het begin van een nieuwe cyclus van depolarisatie en repolarisatie van de boezems en ventrikels.
Samengevat vormen de P-, Q-, R-, S- en T-golven het zogenaamde PQRST-complex .
Cardiologen noemen het interval tussen twee PQRST-complexen met de term " RR-interval ". Het RR-interval komt overeen met een hartcyclus .
De keuze om de R-golven van twee opeenvolgende PQRST-complexen toe te vertrouwen met de taak om het begin en het einde van een hartcyclus te identificeren, is te wijten aan het feit dat, zoals te zien is aan het onderliggende spoor, de R-golf bijzonder duidelijk is.
 |
| Standaardduur van de intervallen van een normaal elektrocardiogram: |
|
Nieuwsgierigheid: elektrocardiogram van een overleden persoon
Het spoor dat resulteert uit een elektrocardiogram dat is uitgevoerd op een overledene, waarvan het hart is gestopt met kloppen, wordt weergegeven als een rechte lijn, verstoken van elke golf
Afbeelding: normaal elektrocardiogram.
ECG ATRIËLE FIBRILLATIE
Atriale fibrillatie is een aritmie die ervoor zorgt dat het hart erg snel en onregelmatig klopt. Het kan de kenmerken hebben van een sporadisch fenomeen of een chronisch fenomeen. Als het sporadisch is, is het over het algemeen ook erg intens; als het in plaats daarvan chronisch is, is het meestal van verminderde intensiteit.
Een atriale fibrillatie veroorzaken is een abnormale generatie van impulsen die de atrums van het hart samentrekken. Deze abnormale generatie zorgt er feitelijk voor dat de wanden van de atriale holtes ononderbroken en onophoudelijke spanningen ondergaan.
Tijdens een atriale fibrillatie hebben de boezems een samentrekkingsfrequentie van ongeveer 350-400 slagen per minuut. Deze verhoogde contractiele frequentie van de boezems heeft repercussies op de ventrikels, en wijzigt ook sterk hun samentrekkingsfrequentie.
Het elektrocardiogram van een persoon met atriale fibrillatie heeft de volgende kenmerken:
- Afwezigheid van P-golven Dit duidt het atriale contractiedefect aan dat kenmerkend is voor atriale fibrillatie.
- Onregelmatige rechte stukken.
- QRS-complexen met een onregelmatige vorm.
ECG FLUTTER ATRIAL
Atriale flutter is een verandering van het hartritme dat zich in het atrium bevindt, zoals atriale fibrillatie.
Het begin valt samen met een zeer snelle, onregelmatige en variabele intensiteit hartslag.
In vergelijking met atriale fibrillatie is de samentrekkingsfrequentie van de boezems iets lager: bij een atriale flutter, contracteren de atria in feite met een frequentie van ongeveer 240-300 slagen per minuut.
Deze hoge frequentie van samentrekking van de boezems kan gevolgen hebben voor de samentrekkingsfrequentie van de ventrikels: in dat geval spreken cardiologen van paroxismale atriale flutter; wanneer dat niet het geval is, spreken ze van permanente atriale fladderen.
Het elektrocardiogram van een persoon met atriale flutter heeft het volgende belangrijke kenmerk:
- Aanwezigheid van minimaal 2 tot maximaal 10 P-golven vóór elk QRS-complex.
Deze opeenvolging van verschillende P-golven wordt "zaagtand" genoemd.
Het hoge aantal P-golven duidt een atriale storing aan.
ECG INFARTO ECG
Een hartinfarct, of een hartaanval, is het pathologische proces waardoor de bloedstroom bestemd voor het myocardium ontoereikend is voor de verzoeken, waardoor de dood van een min of meer uitgebreid gebied van de hartspier ontstaat.
Deze ernstige aandoening, vaak veroorzaakt door atherosclerose, valt samen met de necrose (dat wil zeggen de dood) van het myocardweefsel, wat resulteert in een vermindering van de samentrekkende capaciteit van het hart.
Tot de meest klassieke symptomen van infarcten behoren dyspnoe, pijn op de borst, hartaandoeningen, cyanose, hypoxie, misselijkheid, braken, verwarring en veranderingen van verschillende soorten hartritmestoornissen.
Er zijn verschillende soorten hartinfarcten. De hoofdtypen zijn: lager hartinfarct, anterieure myocardinfarct, anterolateraal myocardiaal infarct en posterior myocardinfarct.
Elk type hartaanval bepaalt soortgelijke afwijkingen bij de elektrocardiografische tracering, maar met een andere locatie.
Van deze anomalieën zijn de meest karakteristieke:
- Aanwezigheid van zeer diepe Q-golven, met het verdwijnen van de respectieve opeenvolgende R-golven.
- Verdwijning van de S-golf, die gaat samenvloeien met de T-golf. Het resultaat is een min of meer afgeronde convexiteit, die cardiologen het ST-kanaal of de ST-elevatie noemen.
ECG VENTRICULAR FIBRILLATION
Ventriculaire fibrillatie is een aritmie die de ventrikels beïnvloedt en de kenmerken van de hartslag op een diepgaande manier verandert.
In feite neemt de laatste een duidelijk verhoogde frequentie en snelheid aan, wordt onregelmatig, verliest de coördinatie, verandert constant de intensiteit ervan en is tenslotte mechanisch niet effectief.
De aanwezigheid van ventriculaire fibrillatie beïnvloedt de cardiale output. Veranderingen in de hartproductie stellen de patiënt sterk bloot aan episoden van hartstilstand of plotselinge dood.
Het elektrocardiogram van een persoon met ventriculaire fibrillatie heeft de volgende kenmerken:
- Golven met onregelmatige, bizarre en willekeurige vormen ("doos met wormen")
- QRS- en / of P-golfcomplexen die moeilijk te identificeren zijn.
- Afwijkingen van rechte secties.
ECG COMPLETE ATRIOVENTRICULAIRE BLOK
Het complete atrioventriculaire blok bestaat uit een onderbreking, die plaatsvindt tussen het atrium en het ventrikel, van elektrische signalen die het hart samentrekken. Dit resulteert in een gebrek aan synchronie tussen de verschillende hartholtes.
Het elektrocardiogram van een persoon met een compleet atrioventriculair blok heeft de volgende kenmerken:
- Ontbreken van een relatie tussen P-golven en daaropvolgende QRS-complexen.
- Gemodificeerde QRS-complexen, vanwege abnormale geleiding op ventriculair niveau.
- De ventrikels depolariseren onafhankelijk van de boezems.
ECG SINUS TACHYCARDY
Sinustachycardie is een aritmie die wordt gekenmerkt door een toename van de frequentie en snelheid van het normale hartritme (of sinusritme). Het heeft geen onregelmatige hartslag en is misschien de meest voorkomende onder de bestaande hartritmestoornissen.
Meestal is dit het gevolg van gebeurtenissen, zoals intense lichamelijke inspanning, sterke emotie of een lichte koorts, waarna de hartslag weer normaal wordt.
Veel zeldzamer is het het gevolg van ernstige hartaandoeningen of bloedarmoede.
Het elektrocardiogram van een persoon met sinustachycardie heeft de volgende kenmerken:
- P-golven met een frequentie van meer dan 100 slagen per minuut. Onthoud dat de normale hartslag tussen 60 en 100 slagen per minuut ligt.
- RR-interval veel korter dan normaal, in termen van vierkanten op het ruitjespapier.
- Sneller maar regelmatiger ritme.
bradycardie
Sinus-bradycardie is een verlaging van de normale hartslag (sinusritme), zonder enige onregelmatigheid in de hartslag.
Verschillende omstandigheden / omstandigheden kunnen zich ontwikkelen tot een toestand van sinus-bradycardie, waaronder: nachtelijke slaap, goede fysieke conditie, hypothermie, hypothyreoïdie, digitalis, bètablokkers, calciumantagonisten of kinidine, difterie, reumatische koorts, etc.
Het elektrocardiogram van een persoon met sinusbradycardie heeft de volgende kenmerken:
- P-golven met een frequentie lager dan 60 slagen per minuut (NB: in de gepaarde grafiek is de frequentie van de P-golven 45 slagen per minuut).
- Langzamer maar regelmatig ritme.
- RR-interval veel langer dan normaal, in termen van vierkanten op het ruitjespapier.
ECG LONG QT SYNDROME
Long QT-syndroom is een zeldzame hartaandoening, die leidt tot een toename van de repolarisatietijden van de ventrikels. Met andere woorden, mensen met een lang QT-syndroom hebben een hart waarvan de ventrikels langer dan normaal duren om zich te ontspannen en zich voor te bereiden op een volgende samentrekking.
Deze vertraging in de repolarisatie van de ventrikels bevordert het optreden van syncope, convulsies en ernstige hartritmestoornissen, zoals ventriculaire fibrillatie.
Het lange QT-syndroom dankt zijn specifieke naam aan het kenmerkende elektrocardiogram dat mensen dragen: bij de elektrocardiografische tracering van deze onderwerpen duurt het QT-interval langer dan 0, 42 seconden, wat de maximale normdrempel vertegenwoordigt.
ECG IN BEARER VAN VENTRICULAR PACEMAKER
Een pacemaker is een klein elektronisch apparaat dat in staat is om door het loslaten van elektrische impulsen de hartcontracties te normaliseren van mensen met een hart waarvan het ritme te langzaam, te snel of onregelmatig is.
Geïmplanteerd net onder het sleutelbeen, omvat een generieke pacemaker deze componenten: een pulsgenerator, ingesloten in een metalen houder en een of meer kabels die leads worden genoemd.
Leads vertegenwoordigen de elementen voor het uitvoeren van elektrische impulsen, geproduceerd in de generator, in het hart.
Afhankelijk van het aantal en de locatie van de elektroden, kan een pacemaker zijn: eenkamer, tweekamerstelsel en biventriculair.
Het elektrocardiogram van een persoon met een ventriculaire pacemaker met één kamer heeft de volgende kenmerken:
- Afwezigheid van de P-golf, omdat deze het opwekkingscentrum van elektrische impulsen verandert (het is niet langer de atriale sinusknoop maar de pacemaker).
- Aanwezigheid van een kleine punt ( spike ) nabij het QRS-complex.
- Bredere QRS-complexen, vergeleken met de QRS-complexen van een normaal elektrocardiogram.
