Stadia van de ziekte van Parkinson

De ziekte van Parkinson is een progressieve, verraderlijke, neurodegeneratieve ziekte die voornamelijk wordt gekenmerkt door twee fasen: een perisymptomatische fase en een symptomatische fase. Over het algemeen wordt de eerste of perisymptomatische fase gekenmerkt door het verlies van de dopaminerge neuronen van de substantia nigra, zelfs als het nog niet duidelijk is wanneer deze fase begint, noch in welk percentage het verlies van dopaminerge neuronen wordt gekwantificeerd.

Op basis van verschillende onderzoekstudies zijn enkele theorieën geformuleerd, zoals die volgens welke zij vijf jaar zouden spenderen tussen de initiële uitputting van dopaminerge neuronen en het verschijnen van de eerste symptomen; een andere stroming van denken houdt in dat het verlies van neuronen zelfs ongeveer veertig jaar voor het begin van de ziekte kan beginnen. Helaas is het van het individu moeilijk om precies de eerste symptomen te bepalen, omdat het begin geleidelijk en verraderlijk is. Sommige symptomen zijn zelfs zo mild dat een klinische evaluatie niet mogelijk is, terwijl tekenen zoals depressie of seborrheic dermatitis, die geen motorische symptomen zijn, lang vóór motorstoornissen kunnen voorkomen.

We kunnen de symptomatische fase van de ziekte van Parkinson echter in twee delen indelen: de vroege fase en de late fase . De eerste fase wordt gekenmerkt door het verschijnen van de eerste symptomen van de ziekte van Parkinson, die optreden wanneer ongeveer 70% van de dopaminerge neuronen van de substantia nigra verloren zijn gegaan. De tweede fase verwijst daarentegen naar de tijdspanne waarin de pathologie vordert. Wanneer Parkinson wordt gediagnosticeerd, kan het verschillende klinische beelden presenteren, zelfs als de primaire motorische symptomen aanwezig zijn met een bepaalde variabiliteit tussen patiënt en patiënt. Statistisch is bijvoorbeeld vastgesteld dat 70% van de gevallen rusttremor vertoont, wat vaker voorkomt bij personen met de ziekte van Parkinson met begin van de ziekte. Starheid beïnvloedt 89-99% van de Parkinson-patiënten; bradykinesie komt voor in 77-98% van de gevallen en posturale instabiliteit bij 37% van de getroffen personen. Ten slotte presenteert 72-75% van de patiënten het asymmetrische begin dat kenmerkend is voor de ziekte. Er zijn verschillende vormen van Parkinson, sommige hebben alle vier de kardinale symptomen, in andere gevallen is er echter voornamelijk tremor of akinesie en stijfheid.

Als de patiënt met de ziekte van Parkinson niet aan enige vorm van behandeling wordt onderworpen, verloopt de ziekte op een invaliderende manier, zo erg dat Hoehn en Yahr het in vijf fasen hebben ingedeeld .

• Fase I : we hebben het over een lichte en eenzijdige betrokkenheid. Stadium I wordt gekenmerkt door het verschijnen van tremor in de bovenste ledematen in rust. Ongeveer een jaar eerder kunnen andere symptomen optreden, zoals prodromale pijn of een gevoel van pijn. Het gebruik van de bovenste extremiteit is verminderd. Door het individu zorgvuldig te onderzoeken, zijn een lichte stijfheid, de aanwezigheid van akinesia en de aantasting van snelle afwisselende bewegingen en vingervaardigheid duidelijk. We zien een vertraging van de bewegingen en een verslechtering van de herhaling. In het bijzonder zijn er tijdens het schrijven enkele wijzigingen zoals flikkeren, problemen bij het rond maken en micrograafkenmerken. Bovendien is er vaak sprake van hypomimie in het gezicht en soms wordt frontale seborrhoea gevonden.
• Fase II: bilaterale betrokkenheid bij vroege veranderingen in houding. Het individu dat aan de ziekte van Parkinson lijdt, neemt een gefixeerde houding aan, waarbij de romp, heupen, knieën en enkels licht gebogen zijn. Bovendien neigen alle bewegingen geleidelijk te vertragen, wat resulteert in de zogenaamde bradykinesie. Patiënten ervaren vaak reactieve depressies.
• Stadium III: er is een sterke stoornis van het looppatroon, een matige algemene handicap en het uiterlijk van een retropulsie of voortstuwing. Verhoogt de beschadiging van houdingsreflexen. Bij de persoon die lijdt aan de ziekte van Parkinson, wordt een steeds korter wordende en kortere stap opgemerkt, waarbij de romp naar voren leunt. Er is een aanzienlijke vertraging van lopen en een toename van bradykinesie, terwijl retropulsie en voortstuwing beginnen te leiden tot vallen. In dit stadium kan het zijn dat de patiënt af en toe hulp nodig heeft om bepaalde taken uit te voeren.
• Stadium IV: hoge handicap. In dit stadium heeft het individu dat lijdt aan de ziekte van Parkinson meer behoefte aan hulp bij het uitvoeren van normale dagelijkse activiteiten en kan het niet langer alleen leven. In fase vier heeft de patiënt frequente valpartijen en taken waarvoor een fijne motorische controle nodig is, zijn moeilijk of onmogelijk.
• Stadium V: volledige invaliditeit treedt op. Lopen is onmogelijk en het individu met Parkinson kan niet meer rechtop staan. Als ze in bed ligt, bevindt ze zich in een achteroverliggende en onbeweeglijke positie, met haar hoofd licht gebogen op de romp. Hij heeft constant zijn mond open vanwege dysfagie en verminderd spontaan slikken. Vermoeidheid om te eten en lijkt vaak uitdroging en cachexie. Bovendien wordt de situatie gecompliceerder door het gevaar van infectie als gevolg van verminderde thoraxexcursie en ineffectiviteit van de hoestreflex, voor neurologische blaas en voor constante bedbeperking. Het is duidelijk dat dit ziektebeeld verwijst naar een persoon van Parkinson die niet is onderworpen aan enige medicamenteuze behandeling.