spirometrie

SPIROMETRIE en statische longvolumes

SPIROMETRISCHE TRACK: dankzij de spirometer is het mogelijk om de volumeveranderingen van het ademhalingssysteem te meten. Nadat de patiënt een ruwe inademing heeft uitgevoerd die niet abrupt is, moet u alle lucht met een langzame beweging uitdrijven.

of

Gedwongen vitale capaciteit (CVF of FVC)

OPMERKINGEN:

Tijdens een lichamelijke oefening neemt het ademvolume aanzienlijk toe, gebruikmakend van zowel het inspiratoire reservevolume als het expiratoire reservevolume.

Tijdens een inspannende oefening kan de ademhalingsfrequentie gaan van 12 handelingen die normaal worden geregistreerd in rustomstandigheden tot 35-45 cycli / min.

De longvolumes variëren afhankelijk van leeftijd, geslacht en vooral in relatie tot lengte en lichaamsgrootte. Hoge waarden van vitale capaciteit zijn niet ongebruikelijk bij grote onderwerpen. Een waarde van 8, 1 liter werd gemeten in een Olympische gouden medaille langlaufskiër.

Naarmate de leeftijd verstrijkt, neemt het resterende volume meestal toe, terwijl de inspiratoire en expiratoire reservevolumes worden verlaagd.

Hogere dan normale longcapaciteit verhoogt de prestaties niet. Het is aangetoond dat er zelfs tijdens een maximale oefening een functionele reserve door het ademhalingssysteem is gelijk aan 15-35%. Daarom is er bij een gezond onderwerp geen beperking van de ademhalingsprestaties, hoewel dit misschien niet helemaal waar is in de twee extreme gevallen, dat wil zeggen voor de sedentaire en voor de middelzware loper op zeer hoog niveau.

SPIROMETRY, de geforceerde expiratiecurve en de meting van dynamische waarden

Vervolgens wordt het onderwerp uitgenodigd om een ​​maximale inspiratie (tot CPT) uit te voeren, gevolgd door een snelle, beslissende en volledige uitademing (tot VR). De samenwerking van de patiënt tijdens spirometrie is daarom essentieel. Technische vereisten voor goede spirometrie:

Zorg voor ten minste drie acceptabele spirogrammen (VEMS en FVC mogen niet meer dan 200 ml of 5% verschillen)

Voltooi inspiratie voor de test

Bevredigend begin van uitademen (maximale inspanning, geen aarzeling)

Afwezigheid van hoest tijdens de eerste seconde

Adequate duur van de test (expiratie duurt niet minder dan 6 seconden of 15 seconden in geval van bronchusobstructie)

Perfecte afdichting en openheid van het mondstuk (de patiënt moet worden gevraagd om het spirometermondstuk stevig tussen de lippen aan te spannen om lekken te voorkomen).

CONTRA-INDICATIES VOOR SPIROMETRIE

• eerdere cerebrovasculaire episodes
• longinfecties
• recente onderwerping aan thoracale, abdominale of oculaire operaties

  hartinfarct in de laatste zes maanden, of onstabiele angina pectoris

• aneurysmata

  ernstige arteriële hypertensie

• aanwezigheid van symptomen die interfereren met spirometrie (misselijkheid, braken)

Het is mogelijk om de geforceerde afloopmanoeuvre met een stroomvolumecurve weer te geven: op elk moment worden de ogenblikkelijke stroom (ordinaat) en het uitgeademde volume (abscis) gerapporteerd.

Stromingsvolumecurve afgeleid van de opeenvolgende opname van een vitale capaciteit gedwongen in inspiratie en uitademing

OPMERKINGEN: Kaukasische proefpersonen hebben de hoogste waarden van FEV1 en vitale capaciteit, de Polynesiërs behoren tot de laagste. Het zwarte ras wordt gekenmerkt door waarden die 10-15% lager liggen dan de blanke, aangezien ze op dezelfde leeftijd, lengte en geslacht een kortere torso en langere benen hebben. Aan de andere kant is er weinig verschil tussen de verschillende etnische groepen wat betreft PEF

Het analyseren van de parameters verkregen met spirometrie, is het mogelijk om de longfunctie te evalueren en de aanwezigheid van eventuele pathologieën te diagnosticeren. In het bijzonder kan de geforceerde expiratiecurve ons vertellen of pulmonale insufficiëntie obstructief of beperkend is.

Beperkende longinsufficiëntie: de luchtwegen hebben een normale grootte, maar de longen hebben een verminderd vermogen tot uitzetting, of er is een vermindering van het pulmonale ventilatoire oppervlak (obesitas, myopathieën, pleuritis, polio, longoedeem, enz.). De vitale capaciteit en de verschillende volumes nemen proportioneel af.

Obstructieve-type longinsufficiëntie: in de luchtwegen is er een obstakel voor de uitstroming van ingeademde lucht of de kalibers van deze straten worden smaller en worden lager dan normaal. Dit alles kan te wijten zijn aan de aanwezigheid van secreties of aan de verdikking en vernietiging van de elastische component (interstitiële pulmonaire fibrose, COPD, astma, acute bronchitis, chronische bronchitis).

Als de VEMS / CVF-verhouding normaal of verhoogd is, is dit waarschijnlijk een beperkende beperking. Om de diagnose te bevestigen, is het noodzakelijk om statische longvolumes te evalueren met langzame spirometrie en plethysmografie: als de totale longcapaciteit (CPT) minder dan 80% is, is het in feite restrictieve longinsufficiëntie.

De VEMS / CVF-ratio bij normale volwassen patiënten schommelt tussen 70% en 80%; een waarde onder 70% duidt op een obstructief tekort en een grote kans op COPD. Dit rapport geeft ons INDICATIEVE informatie die altijd moet worden bevestigd door de geregistreerde waarde van FEV1 te vergelijken met de normale waarden:

Als VEMS / FCV <70% en VEMS ≥ 100%, kan het een fysiologische variabele zijn, vooral bij gezonde proefpersonen en atleten (plethysmografie, diffusie, EGA)

Als VEMS / FCV <70% en VEMS ≤100% ≥ 70% geringe obstructie

Als VEMS / FCV <70% en VEMS ≤70% ≥ 60% matige obstructie

Als VEMS / FCV <70% en VEMS ≤60% ≥ 50% matig ernstige obstructie

Als VEMS / FCV <70% en VEMS ≤50% ≥ 34% ernstige obstructie

Als VEMS / FCV <70% en VEMS <34% zeer ernstige obstructie

Het reversibiliteitskarakter van bronchiale obstructie wordt geëvalueerd op basis van de resultaten van een tweede spirometrie uitgevoerd na toediening van een bronchodilatator. De patiënt krijgt een medicijn (salbutamol) dat de bronchiën verwijden en herhaalt de spirometrie na 20 minuten:

• Als de FEV1 ten minste 12% stijgt in percentage en als deze toename in absolute waarde meer is dan 200 ml, is de bronchiale obstructie volledig reversibel (bronchiaal astma)
• Als de FEV1 procentueel stijgt met ten minste 12% en als deze toename in absolute waarde meer dan 200 ml bedraagt, maar toch minder dan 80% van het bovengenoemde blijft, spreken we van gedeeltelijk omkeerbare obstructieve ventilatoire insufficiëntie (typisch voor gedeeltelijk reversibele COPD )
• Als de FEV1 minder dan 12% stijgt in percentage of als deze toename minder is dan 200 mL in absolute waarde, spreken we van niet-reversibele ventilatoire insufficiëntie (typisch voor niet-reversibele COPD)

Spirometrie is een bijzonder nuttig hulpmiddel bij het monitoren van de evolutie van COPD (ten minste één jaarlijkse controle wordt aanbevolen) en bij de beoordeling van risicogroepen (zware rokers, werknemers die worden blootgesteld aan chemische of gasvormige verontreinigende stoffen, enz.). Een vroege diagnose van COPD helpt de behandeling van de ziekte enorm, en blokkeert deze in de kiem.