Wat is het bindvlies
Het bindvlies is het dunne slijmvlies dat het voorste oppervlak van de oogbal bedekt (met uitzondering van het hoornvlies) en het binnenoppervlak van de oogleden.
Zijn belangrijkste functie is om het oog te beschermen, dankzij de coating die het biedt, tegen vreemde voorwerpen en infecties. Bovendien helpt deze anatomische oculaire structuur de traanfilm te behouden en vergemakkelijkt het schuiven van de twee tegenover elkaar gelegen conjunctivale oppervlakken, waardoor wrijving in de knipperende fasen wordt vermeden.
Het bindvlies kan de plaats zijn van talrijke pathologische processen: ontsteking (conjunctivitis), congenitale misvormingen, goedaardige of kwaadaardige neoplasmata, dystrofische veranderingen en degeneratieve ziekten. Over de conjunctiva worden bovendien algemene aandoeningen van het organisme van verschillende typen, zoals infectieziekten, allergische reacties en metabolismestoornissen, gereflecteerd.
structuur
Het bindvlies is een slijmvlies, bijna volledig transparant, goed gevasculariseerd en rijkelijk geïnnerveerd door trigeminale filamenten (ciliaire zenuwen genoemd).
Vanuit histologisch oogpunt bestaat de conjunctivale tuniek uit epitheelcellen (kolomvormig en squameus epitheel), gerangschikt in 2-5 lagen en stroma (bindweefsel). Bovendien is er een glandulair systeem aanwezig dat voornamelijk bestaat uit slijmbekercellen die mucinekorrels bevatten en zorgen voor de productie van de slijmlaag van de traanfilm.
Het bindvlies kan worden onderverdeeld in 3 anatomische delen:
- Palpebraal conjunctiva (oftarsal) : bestaande uit cilindrisch epitheel, het is een dun, transparant, rood of roze membraan. Na de huid begint de conjunctivale tuniek aan de vrije rand van de oogleden en bedekt dan het achterste aspect van de tarsi, waaraan hij stevig hecht.
- Bulbar (of sclerale) conjunctiva : het is het deel van de conjunctivale tuniek dat op de oogbol wordt aangebracht en bedekt het voorste oppervlak van de sclera, met uitzondering van het hoornvliesgedeelte. Bestaand uit bestratingepithelium rust het bulbaire bindvlies zwak op zijn eigen losse bindweefsel. De bulbaire conjunctivale tuniek is soepel, erg dun en zo transparant dat het een glimp geeft van de witte kleur van de sclerotische en de voorste conjunctivale en ciliaire bloedvaten. In de mediale positie ontvangt het tarsale conjunctiva de bovenste en onderste traanstippen, die het begin van de traanbanen voorstellen.
- Conjunctiva van de fornixes : op het niveau van de ruimte tussen de oogleden en de oogbal buigt het conjunctivale membraan de bovenste en onderste bogen en bedekt deze, waardoor de bolbewegingen vrij zijn.
Conjunctivale zak
Als geheel vormt het bindvlies een soort "zak", die het gevolg is van het vouwen van het bulbaire membraan (dat het oog bedekt) en het ooglid (vasthoudend aan het binnenste deel van het ooglid). De conjunctivale zak is gesloten wanneer de vrije randen van de oogleden in contact komen tijdens het knipperen, terwijl ze met de buitenwereld communiceren wanneer de openingen in de palpeben open zijn.
Traanvormige karkas en halfvouwige vouw van het bindvlies
In de binnenste hoek van de ooglidspleet zijn er twee formaties die de eerste beginselen van embryonale structuren weergeven: de semilunaire plica en de traankarband.
De halfgevouwen vouw is een verticaal vouwen van de bulbaire conjunctiva, waarvan de vrije rand concaaf is. Het strekt zich uit van het bovenste naar het onderste deel van het bindvlies, maar is alleen zichtbaar in het middengedeelte, grotendeels verborgen door de oogleden.
De traankarband is aan de andere kant een kleine roze, ronde en verhoogde slijmuitslag, geplaatst tussen de traanvormige delen van de randen van de oogleden; bevat een dicht bindweefsel, doorkruist door een aantal bundels van gladde en gestreept spiercellen. De traankarband heeft haarzakjes met rudimentaire haren en aangehechte talgklieren. Het bevat ook accessoire traanklieren.
Opmerking : bij mensen wordt de halfrolplooi in de ooghoek beschouwd als een klein overblijfsel van het nictiterende membraan, dwz het "derde ooglid" dat wordt waargenomen bij andere dieren, zoals vogels en reptielen.
functies
Het bindvlies heeft de hoofdfunctie van het beschermen van het vooroppervlak van het oog .
Bovendien vergemakkelijkt het het glijden van de oogleden in de knipperende fasen en kan de oogbol bewegen, zonder wrijvingen op het niveau van de oppervlakken, dankzij de afscheiding van de mucineuze component van de traanfilm (een soort viskeus slijm dat de cornea beschermt en het deel toestaat prominente waterige laag van tranen).
In feite bevat de conjunctiva sereuze, mucipare klieren (of slijm afscheidende slijmbekercellen) en accessoire traanklieren (van Krause en Ciaccio). Deze structuren gieten hun secretie in de conjunctivale zak en helpen zo het oogoppervlak vochtig, schoon en compleet te houden.
Naast de fysieke en biologische bescherming van tranen, heeft het bindvlies een immuunafweer, gemedieerd door lymfatische elementen, meestal gelegen in het tarsale gedeelte (lymfatische follikels). In feite wordt het conjunctivale weefsel vanwege zijn specifieke anatomie in het bijzonder blootgesteld aan externe middelen, zoals stof, pollen en bacteriën.
Opmerking : het conjunctivale slijmvlies reageert op stimuli van verschillende aard, die het uiterlijk wijzigen. Deze reacties kunnen bijvoorbeeld een roodheid veroorzaken door de verwijding van de bloedvaten van het bindvlies ( hyperemie ) of een ernstiger beeld veroorzaken met overvloedige afscheiding, pijn, vreemd lichaamssensatie en tranen, soms geassocieerd met oedemateuze zwelling ( chemosis ).
conjunctivitis
Conjunctivitis is een ontsteking van het conjunctivale oppervlak. Het is een frequente pathologie, die zich kan manifesteren in acute of chronische vorm.
De oorzaken kunnen verschillen, maar de meest voorkomende zijn de volgende:
- Ooginfecties (door bacteriën, virussen, schimmels of parasieten);
- Seizoensgebonden of niet-seizoensgebonden allergieën (overgevoeligheid voor pollen, cosmetica, huisstofmijt of huidschilfers van dieren);
- Intense irritatie van vreemde lichamen en chemisch-fysische stoffen (veroorzaakt door medicijnen, hitte, wind, stof en luchtverontreinigende stoffen, zuren, logen, zeep, sigarettenrook en meststoffen, overmatige blootstelling aan zonlicht of andere vormen van straling, enz.) ).
De symptomen van conjunctivitis zijn afhankelijk van de oorzaken, maar omvatten vaak brandende, jeukende, roodheid, fotofobie, verhoogde vorming van tranen, zwelling van de oogleden en een gevoel van een vreemd lichaam (gevoel van het hebben van zand in de ogen). In de infectieuze vorm kan een catarral of mucopurulente secretie worden toegevoegd aan de vermelde manifestaties (de ogen hebben de neiging om te "plakken").
De therapie varieert afhankelijk van het type conjunctivitis en wordt vastgesteld door een oogarts.
Bacteriële vormen kunnen genezen met een therapie op basis van antibiotische oogdruppels. In het geval van een allergische conjunctivitis worden antihistaminica en cortisone-druppels gebruikt, die geassocieerd kunnen worden met het gebruik van kunstmatige tranen en systemische antihistaminica.
De virale vormen die vaak worden veroorzaakt door adenovirus en herpes-virus, hebben een langere en moeilijkere weg dan bacteriële conjunctivitis. Over het algemeen worden vaak oogdruppels met antibiotica herhaald (om bacteriële superinfectie te voorkomen) en met voorzichtigheid worden topische corticosteroïden (om hyperemie en conjunctivaal oedeem te verminderen) gebruikt.
Subconjunctivale bloeding
Subconjunctivale hemorragie verschijnt als een helderrode vlek, niet geassocieerd met andere tekenen van ontsteking. Deze extravasaties van bloed onder het bindvlies zijn het gevolg van het scheuren van de wand van een capillair en verschijnen meestal als gevolg van een klein trauma, hoesten en niezen (bijvoorbeeld in de loop van ziekten van de bovenste luchtwegen). In sommige gevallen kan subconjunctivale bloeding gepaard gaan met systemische arteriële hypertensie, bloeddyscrasieën en virale conjunctivitis.
De aandoening heeft de neiging om spontaan te verdwijnen binnen ongeveer 15 dagen, dus er is geen behandeling nodig. In ieder geval is het raadzaam om uw oogarts te raadplegen voor een beoordeling.
Conjunctivaal vreemd lichaam
De aanwezigheid van een vreemd lichaam op conjunctivalniveau veroorzaakt een eenzijdige symptomatologie, gekenmerkt door pijn, moeite om het oog open te houden, conjunctivale hyperemie, tranenvloed en fotofobie.
Indien beschouwd als tarsal, kunnen vreemde lichaampjes laesies van het hoornvlies veroorzaken als gevolg van het continu wrijven van het ooglid tijdens het knipperen. Om deze reden moeten ze zo snel mogelijk worden verwijderd.
Conjunctivale degeneratie
Pinguecula en pterygium zijn goedaardige degeneraties van het bindvlies, die verschijnen als gezwellen grenzend aan het hoornvlies. Beide letsels veroorzaken roodheid, irritatie, een vreemd lichaam en een branderig gevoel.
pinguecula
Pinguecula is een opeenhoping van gedegenereerd collageen, gelegen in het nasale en temporale conjunctivale gebied.
Pinguecula kan de uitkomst zijn van een ontsteking van het oogoppervlak als gevolg van trauma, bijtende brandwonden en perifere corneale ulceraties.
pterygium
Pterygium is een kleine fibrovasculaire formatie, gevormd als een driehoek, bepaald door een abnormale groei van het bulbaire conjunctiva. Deze laesie breidt zich progressief uit naar het hoornvlies, totdat het bedekt is. In tegenstelling tot pinguecula heeft pterygium zijn eigen bloedvaten.
Deze laesie treedt meestal op aan de nasale kant van het hoornvlies en leidt vaak tot een vermindering van de gezichtsscherpte als gevolg van de inductie van astigmatisme. Pterygium kan zelfs het oppervlak van het hoornvlies vervormen en de brekingskracht van het oog veranderen.
Een verminderd gezichtsvermogen bepaalt de noodzaak om de laesie chirurgisch te verwijderen, zelfs als recidieven zeer frequent zijn.
De oorzaken aan de oorsprong van het pterygium zijn nog gedeeltelijk onbekend, maar chronische blootstelling aan irriterende factoren (met name aan de zon en de wind) verhoogt het risico op het ontwikkelen van de pathologie.
Cicatricial pemphigoid
De cicatricial pemphigoid is een wijziging die wordt gekenmerkt door progressieve littekens en bilaterale vernauwing van de conjunctiva. Dit proces is ook geassocieerd met de gelijktijdige neovascularisatie, opacificatie en keratinisatie van het hoornvlies.
Het mechanisme dat ten grondslag ligt aan cicatricial pemphigoid is auto-immuun.
In het begin manifesteert de ziekte zich op een vergelijkbare manier als chronische conjunctivitis, die hyperemie, ongemak, jeuk en afscheiding veroorzaakt. De progressie van de ziekte leidt echter tot verschijnselen zoals simbyfaron (adhesie tussen tarsale en bulbaire conjunctiva), trichiasis (introflectie van de cilia), droge keratoconjunctivitis en conjunctivale keratinisatie. Chronische corneale laesies kunnen leiden tot secundaire bacteriële ulceratie en blindheid.
De diagnose kan worden bevestigd door een biopsie. De behandeling kan systemische immunosuppressie met dapson of cyclofosfamide vereisen.
Tumoren van het bindvlies
Het bindvlies kan de plaats zijn van goedaardige of kwaadaardige neoplastische processen. In de meeste gevallen komen deze voort uit het epitheel (de meest oppervlakkige cellaag) of uit de melanocyten (aanwezig in het conjunctivale epitheel).
Corneo-conjunctivale intra-epitheliale neoplasie
Corneo-conjunctivale intra-epitheliale neoplasie is de meest voorkomende oppervlaktetumor van het oog. Het komt voor bij klinische beelden variërend van milde dysplasie tot lokaal invasief carcinoom (veroorzaakt zelden metastasering). Over het algemeen verschijnt het als een verdikkende of witachtige, doorschijnende of gelatineuze conjunctivale massa, vaak gevasculariseerd.
De therapie omvat een brede chirurgische excisie, soms geassocieerd met cryotherapie en reconstructie van het conjunctivale vlak. Het gebruik van topische chemotherapie kan ook worden overwogen.
Plaveiselcelcarcinoom
De meest voorkomende maligne tumor is plaveiselcelcarcinoom. Dit kan geheel nieuw zijn of afgeleid zijn van een eerdere in situ-fase. De eerste vormen doen denken aan een pterygium, terwijl de minder gedifferentieerde vormen een gelatineachtig en doorschijnend uiterlijk hebben. Plaveiselcelcarcinoom neemt aan de andere kant een vegetatieve verschijning aan, bezet de interpalpebrale spleet en neigt naar buiten te steken. Een snelle en snelle chirurgische excisie, geassocieerd met cryotherapie, radiotherapie en topische chemotherapie, wordt over het algemeen geassocieerd met een goede prognose.
Lymfoïde tumoren
Non-Hodgkin-lymfoom van de oculaire adnexa is vrij zeldzaam (het vertegenwoordigt ongeveer 8% van alle extra-nodale gevallen). In het algemeen omvatten deze tumorale vormen het lymfoïde weefsel dat is geassocieerd met de slijmvliezen, dat wil zeggen het zogenaamde MALT (acroniem van "muceus geassocieerd lymfoïde weefsel") en kan verschijnen met het verschijnen van ooglidzwelling of visuele veranderingen van verschillende typen.
Conjunctivaal melanoom
In de meeste gevallen zijn gepigmenteerde tumoren goedaardig, maar ze moeten altijd als mogelijke dragers van maligniteit worden beschouwd (evolutie is vergelijkbaar met die welke leidt tot de vorming van huidmelanoom).
Conjunctivaal melanoom is een zeldzaam neoplasma (het vertegenwoordigt ongeveer 2% van de kwaadaardige oogtumoren). Het kan van nul af komen of voortkomen uit de transformatie van goedaardige gepigmenteerde laesies ( congenitale naevus en melanose ) of pre-cancereuze laesies ( primaire melanose verworven met atypie ).
Het conjunctivale melanoom kan metastase bepalen door lymfatische diffusie naar de locoregionale lymfeknopen en via het bloed. De therapeutische benadering wordt bepaald door de grootte en de locatie van het melanoom. In de meeste gevallen is de voorkeursbehandeling een brede chirurgische excisie, vaak geassocieerd met cryotherapie. In grote of gelokaliseerde melanomen is echter radicale chirurgie geïndiceerd, wat inhoudt dat alle orbitale inhoud wordt verwijderd.
