algemeenheid
Het papilledema (of oedeem van de optische papilla) is de zwelling van de optische schijf, dat is het deel van het netvlies dat overeenkomt met de oorsprong van de oogzenuw (het paar schedelzenuwen). Op dit niveau komen de axons van ongeveer een miljoen ganglioncellen van het netvlies samen, op het punt om de oogbol te verlaten om naar het diencephalische niveau te gaan. Met andere woorden, de optische schijf vertegenwoordigt het begin van de zenuwbanen betrokken bij het gezichtsvermogen, in staat om informatie van het netvlies naar de visuele cortex over te dragen.
Papillo-oedeem in de strikte zin wordt veroorzaakt door de toename van de druk in de hersenen (intracraniële hypertensie) en kan worden geassocieerd met trauma, tumoren, abcessen of hersenbloedingen. Helaas veroorzaakt deze pathologische gebeurtenis geen vroege symptomen, hoewel het zicht tijdelijk kan worden verstoord.
De diagnose wordt gesteld door oftalmoscopie, gevolgd door verdere tests, meestal neuroradiologisch, gericht op het identificeren van de oorzaak.
De therapie is gericht op de onderliggende ziekte en moet zo snel mogelijk worden opgezet om permanente uitkomsten van het visuele apparaat of erger secundaire gevolgen voor intracraniële hypertensie te voorkomen.
Optische papilla: wat is het?
De optische papilla (of optische schijf) is een klein ovaal gebied van het vlak van het netvlies, met een diameter van 1, 5-2 mm en een witachtige kleur. Laag en mediaal liggend ten opzichte van de achterste pool van het oog, nasaal ten opzichte van de macula, heeft dit gebied duidelijk afgebakende marges en een plat of uitgegraven oppervlak in het midden.
De optische papilla is het enige blinde gebied van het netvlies, omdat het geen fotoreceptoren heeft.
Vanuit het midden van de optische schijf verschijnen de bloedvaten die het oog vormen.
pathogenese
Het oedeem van de optische papilla secundair aan intracraniale hypertensie is bijna altijd bilateraal, dus beide oogzenuwen lijken opgezwollen.
Het uiterlijk van dit teken hangt af van de toename van de druk in het gebied tussen de arachnoïde hersenvliezen en de pia mater die de oogzenuw omringt, communiceert met de endocraniale subarachnoïde ruimte en is gevuld met hersenvocht (ook liquor of hersenvocht genoemd). De toename van de intracraniale druk wordt daarom ook door de vloeistof binnen in de omhulling van de oogzenuw overgedragen, waardoor een compressie rond dezelfde vloeistof en een zwelling van de axons achter de optische papilla wordt veroorzaakt. Dit fenomeen belemmert ook de veneuze terugkeer via de centrale ader van het netvlies, die in de oogzenuw loopt en het bloed uit het oog afvoert.
In de beginfase is de optische papilla hyperemisch en zonder normale fysiologische uitgraving; de marges zwellen op, stijgen weer op in het netvlies en worden vager. Vervolgens verschijnt de veneuze stasis van de papillaire aderen, die verstopt lijken te zijn en vaak kunnen bloeden.
In de meer gevorderde stadia kan de optische papilla atrofie ondergaan, een aandoening waarbij de degeneratie van de oogzenuw en het optreden van ernstige visuele stoornissen betrokken zijn.
oorzaken
Papilledema is een teken van verhoogde intracraniale druk.
De oorzaken omvatten:
- Primaire of secundaire hersentumor;
- Brain abces;
- Hoofdtrauma;
- Hersenbloeding;
- meningitis;
- encefalitis;
- Arachnoidische verklevingen;
- Cavernous of dural sinus trombose;
- Pseudotumor cerebri (idiopathische endocraniële hypertensie).
symptomen
In eerste instantie doet oedeem van de optische papilla het zicht niet achteruit: over het algemeen zijn gezichtsscherpte en pupilreflex voor licht normaal. In latere stadia verschijnen echter visuele vervaging, intermitterende scotomen, gezichtsvelddefecten en diplopie. Bovendien kunnen patiënten symptomen vertonen als gevolg van verhoogde intracraniale druk: straalbranden, hoofdpijn, oorsuizen, paresthesie en bewustzijnsveranderingen.
Een scherpe afname in visuele capaciteit, aan de andere kant, treedt op bij het begin van progressieve optische atrofie, die wordt voorafgegaan door episodes van vluchtige amaurosis (voorbijgaande blindheid).
diagnose
De klinische evaluatie van papilledema begint met de waarneming van de fundus via de oftalmoscoop. Dit onderzoek onthult verstopte en kronkelende netvliesaders en een hyperemische optische papilla met gearceerde contouren. Bij oftalmoscopisch onderzoek kan bovendien bloeding worden gevonden in papillaire en peripapillaire gebieden, maar niet in de periferie van het netvlies.
Oftalmoscopie kan een bevinding verschaffen die analoog is aan die van het papillaire infarct van de oogzenuw, papillitis of intraorbitale optische neuritis, daarom moet de uitkomst van het onderzoek noodzakelijkerwijs worden geïntegreerd in de medische geschiedenis, het onderzoek van de visuele functie en neuroimaging-onderzoeken. Onderzoek van het gezichtsveld kan een vergroting van de dode hoek van het oog detecteren.
Als er een klinisch vermoeden bestaat van papiloedeem, moet onmiddellijk een MRI met gadolinium of een computertomografie (CT) met contrastmiddel worden uitgevoerd. Deze tests zijn nodig om de aanwezigheid van een intracraniële massa uit te sluiten. Zodra de aanwezigheid van een intracraniale ruimte-houdende laesie is uitgesloten, is het noodzakelijk om de lumbale punctie en de meting van de druk in het hersenvocht (LCR) uit te voeren.
Differentiële diagnose
De term " papilema " moet worden gereserveerd, in de strikte zin, voor de zwelling van de optische schijf die wordt verwezen naar een toename in intracraniale druk. Een geïsoleerde zwelling van de optische papilla zonder liquorhypertensie (bijvoorbeeld veroorzaakt door een optische neuritis of een ischemische optische neuropathie) wordt in plaats daarvan eenvoudigweg aangeduid als " optisch schijfoedeem ".
De zwelling van de optische papilla komt in feite ook voor in andere pathologische processen. In het bijzonder kan het het gevolg zijn van ontsteking (waaronder optische neuritis, uveïtis en papillitis), vasculaire gebeurtenissen (arteriële hypertensie, ischemie, trombose en obstructie van de bloedvaten), trauma, infectieuze infiltratie, orbitale en intra-oculaire tumoren, erfelijke factoren (pseudo-papillitis). ) en toxiciteit door geneesmiddelen of exogene agentia (bijvoorbeeld arseen en anorganische loodvergiftigingen).
De differentiaaldiagnose vereist een grondige oogheelkundige evaluatie. Het papilledema dat secundair is aan intracraniale hypertensie is typisch bilateraal. Het ogenschijnsel oedeem aan de andere kant is vaak eenzijdig en omvat vroegtijdige visuele stoornissen en veranderingen van de chromatische zin.
behandeling
De behandeling moet zo snel mogelijk worden opgezet. Het type therapeutische interventie hangt af van de etiologie van papiloedeem en heeft tot doel de intracraniale druk te verminderen.
Als dit niet wordt hersteld tot normale waarden, kan er in feite een atrofie van de oogzenuw optreden. Deze complicatie leidt tot een ernstige vermindering van de visuele capaciteit geassocieerd met andere ernstige neurologische complicaties.
