Nierstenen

algemeenheid

Nierstenen - geïdentificeerd door de medische term "nephrolithiasis" of "nierlithiasis" - zijn kleine aggregaten van minerale zouten die zich vormen in de urinewegen.

Vaak is hun aanwezigheid gekoppeld aan een ongerijmd dieet dat noodzakelijkerwijs geassocieerd is met een onderliggende genetische predispositie.

Soms zijn nierstenen asymptomatisch en worden ze toevallig ontdekt tijdens een radiografie. Op andere momenten duidt een acute en gewelddadige pijn (nierkoliek) hun aanwezigheid sterk aan.

Wat zijn ze?

Nierstenen zijn afzettingen van harde consistentie gevormd door precipitatie van de minerale zouten in de urine (calcium, oxalaat, fosfaten en urinezuur). De vorming van een berekening wordt bevorderd door de toename van de concentratie van deze elektrolyten of door de vermindering van de vloeistof die hen in oplossing houdt (laag volume urine).

Wanneer de zouten samen aggregeren, vormen ze eerst kristallen, vervolgens microcalcolen en uiteindelijk berekeningen die de grootte van een golfbal kunnen bereiken. Juist vanwege hun vorm en chemische samenstelling kunnen nierstenen zich verplaatsen van de plaats van herkomst en de stroom van urine belemmeren. Dit obstakel, naast het veroorzaken van intense pijn, bevordert de ontwikkeling van urineweginfecties en, als het gedurende lange periodes aanhoudt, verhoogt het de mogelijkheid van schade aan de nieren, tot het punt van het ontwikkelen van progressief nierfalen.

Normaal bevat de urine stoffen die de vorming van stenen voorkomen, maar deze stoffen zijn niet altijd in voldoende hoeveelheden aanwezig of werken niet goed. Vandaag zijn er twee categorieën bekend: macromoleculair (proteïne-achtig van aard) en micromoleculair zoals citraat of magnesium. Ook de mucopolysacchariden begunstigen, dankzij hun colloïdale eigenschappen, het behoud van zouten in oplossing, waardoor de vorming van nierstenen wordt verwijderd.

Op basis van de chemische samenstelling kunnen verschillende soorten berekeningen worden onderscheiden, die elk een andere therapeutische aanpak vereisen:

NIERBEREIK BEREKENINGEN, OORSPRONG, INCIDENTIE EN CLASSIFICATIE

kalk

(70-80%)

MIXED

(5-10%)

URICA

(5-15%)

BESMETTELIJKE

(10-15%)

cistinic

(1-2%)

Calciumoxalaat (60%)

Calciumoxalaat en calciumfosfaat (30%)

Calciumfosfaat (10%)

Calciumoxalaat, urinezuur en calciumfosfaat (30%)

Urinezuur, calciumuraat

Struviet (fosfaat - ammonium - magnesium)

Struviet en apatiet carbonaat of ammoniumuraat

Calciumfosfaat

cystine

Aan deze gegevens moeten de berekeningen van zeldzame oorsprong (1-2% incidentie) worden toegevoegd die kunnen worden veroorzaakt door de accumulatie van xanthine, hypoxanthine, cholesterol, vetzuren of 2, 8-hydroxydenine

Risicofactoren

Nierstenen komen vrij veel voor in de populatie omdat ze gemiddeld ongeveer 3% van de mensen treffen. Mannen in de leeftijd van twintig tot veertig zijn bijzonder kwetsbaar. In deze leeftijdsgroep, als gevolg van de gelijktijdige aanwezigheid van meer risicofactoren, is de incidentie van de ziekte groter dan 15%.

De oorzaken van de oorsprong van de calculosis zijn nog niet volledig opgehelderd, hoewel sommige predisponerende factoren de kans dat berekeningen worden gevormd aanzienlijk vergroten:

geslacht: mannen hebben drie keer meer kans dan vrouwen om urinewegstenen te ontwikkelen (de hogere concentratie citraat in vrouwelijke urine, nauw verwant aan de oestrogene snelheid, zou deze lagere incidentie van het probleem in de eerlijkere seks verklaren)
slechte vloeistofinname: een beperkte stroom urine bevordert de stagnatie, dus de precipitatie van de zouten die daarin aanwezig zijn
uitdroging door toegenomen vochtverlies (diarree, hyperhidrose enz.
leeftijd: nierstenen vormen voornamelijk tussen de leeftijd van twintig en veertig
zuurgraad van urine: urine pH minder dan 5 (met betrekking tot sommige zeer specifieke soorten calcium, zoals die van cystine, xanthinen en urinezuur)
familiegeschiedenis van nierstenen: dit is bijvoorbeeld het geval van stenen van cystine oorsprong waarbij, als gevolg van een aangeboren defect van de nier, een nauwelijks oplosbaar aminozuur in de urine (cystine) precipiteert waardoor kristallen worden gevormd
chronische urineweginfecties
misbruik van bepaalde medicijnen of zout- en vitaminesupplementen
hyperthyreoïdie (katabole effect op het bot) en hyperparathyreoïdie (verhoging van serumcalcium)
afwijkend dieet
etniciteit: hogere incidentie van nierstenen in de witte en Aziatische race
klimaat (tijdens de hete zomerperiode verhoogt de grotere verdamping, indien niet aangevuld door een adequate toevoer van vloeistoffen, de concentratie van de urine en de neerslag van de berekeningen)