Delirio

algemeenheid

Delirium, of delier, is een ernstige verstoring van mentale vermogens en denken, waar een acute verwarde toestand van afhangt, een vermindering van het bewustzijn met betrekking tot de omgeving, abnormaal gedrag en ten slotte het tekort van sommige cognitieve vermogens.

De oorzaken van delirium zijn talrijk; hiervan wijzen we op: het misbruik van alcohol of drugs, de aanwezigheid van een terminale ziekte, ziekenhuisopname op de intensive care, ondervoeding, de aanwezigheid van een of andere metabole onbalans, beroerte, hartinfarct, de ernstige hypoglycemie, slaapgebrek, blootstelling van het lichaam aan een krachtig toxine, schizofrenie en psychose.

Over het algemeen treden de symptomen van delier binnen enkele uren op.

Voor een juiste diagnose van delier en van de triggerende oorzaken, zijn de volgende zaken van fundamenteel belang: lichamelijk onderzoek, medische geschiedenis, een neurologische evaluatie, een evaluatie van het psychische profiel en een reeks laboratoriumtests.

De behandeling van delier heeft voornamelijk te maken met de behandeling van trigger-oorzaken; triggers die ook bepalen of de prognose positief is of niet.

Wat is waanidee?

Delirium is een ernstige verstoring van mentale vermogens en gedachten, in het algemeen een plotseling begin, wat vooral een verwarring en een vermindering van het bewustzijn van de omgeving impliceert.

In de geneeskunde staat delirium ook bekend als een acute verwarde toestand of delier .

oorzaken

Op basis van betrouwbare neurologische onderzoeken is het begin van delier afhankelijk van een storing in de hersenactiviteit, zodat de mechanismen van overdracht van zenuwimpulsen die de hersenen binnenkomen en verlaten, worden gewijzigd.

Verschillende factoren kunnen het slecht functioneren van de hersenactiviteit veroorzaken die delier karakteriseert, waaronder:

Misbruik of afhankelijkheid van bepaalde drugs of alcohol;
Sommige speciale medische aandoeningen, zoals een beroerte, TIA, hartinfarct, ernstig hersentrauma, aritmieën, hypoglycemie of urineretentie;
De aanwezigheid van bepaalde metabole onbalans, zoals hypocalciëmie of hyposodemie;
De aanwezigheid van een ernstige chronische ziekte (bijv.: De ziekte van Addison) of een terminale ziekte (bijvoorbeeld een kwaadaardige tumor);
De blootstelling van het lichaam aan een krachtige toxine;
Ondervoeding of uitdroging;
De aanwezigheid van een ernstige infectie van de urinewegen of de luchtwegen;
Slaapgebrek;
Aanhoudende obstipatie;
Een ernstige emotionele stress;
De aanwezigheid van een zeer sterke pijn;
De nawerkingen van anesthesie beoefend tijdens een grote operatie;
Hospitalisatie op de intensive care. In deze situaties spreken artsen van "delirium op de intensive care";
Schizofrenie, psychose of bipolaire stoornis;
Dementie, zoals de ziekte van Alzheimer of vasculaire dementie;
Overmatige inname van bepaalde medicijnen of hun ongeschikte combinatie. Onder de geneesmiddelen die, indien verkeerd gebruikt, delier kunnen veroorzaken, zijn: de meest krachtige pijnstillers, geneesmiddelen om slaap te bevorderen, anxiolytica, antidepressiva, antihistaminica, geneesmiddelen tegen de ziekte van Parkinson, anticonvulsiva en medicijnen tegen astma.

RISICOFACTOREN

Talrijke klinische onderzoeken hebben aangetoond dat het risico van het ontwikkelen van een vorm van delier groter is in:

Mensen van hoge leeftijd. Ouderdom is misschien wel de belangrijkste risicofactor voor delier;
Degenen die geneigd zijn alcohol of drugs te consumeren;
Degenen die ongebruikelijk drugs gebruiken;
Mensen die niet adequaat kunnen en willen eten volgens de behoeften van hun organisme;
Degenen die een zekere psychische kwetsbaarheid hebben;
Degenen die lijden aan visuele of auditieve beperkingen;
Mensen met die neurologische aandoeningen die meestal voorafgaan aan dementie (bijv. Milde cognitieve stoornis);
Degenen die gedwongen worden tot een lange periode van hospitalisatie, vooral op de intensive care;
Mensen die lijden aan een ernstige ziekte en daardoor ernstig levensgevaar lopen;
Degenen die het slachtoffer zijn geweest van gewelddadige slagen.

epidemiologie

Interessante statistische onderzoeken hebben aangetoond dat delirium de hoogste incidentie heeft onder mensen die worden opgenomen op de intensive care. De cijfers in dit verband spreken van 50-75% van de patiënten, dus de helft en zelfs meer.

Wat triggert delier bij mensen die intensieve zorg ondergaan?

Artsen zijn van mening dat delirium bij mensen op de intensive care afhankelijk is van een combinatie van factoren, waaronder: de aanwezigheid van een ernstige gezondheidstoestand (vandaar dat de patiënt op de intensive care wordt opgenomen), het toedienen van grote doses verschillende geneesmiddelen en mechanische ventilatie.

Symptomen, tekenen en complicaties

Over het algemeen verschijnen de symptomen en tekenen van delier binnen een paar uur en fluctueren ze gedurende de dag (in de zin dat ze momenten met een bepaalde intensiteit afwisselen met momenten van schijnbare afwezigheid).

Bij de meeste patiënten ondergaan de symptomen een drastische achteruitgang met de duisternis van de nacht, wanneer het vermogen om de omgeving te herkennen om evidente redenen wordt verminderd.

Wanneer we naar de details van klinische manifestaties gaan, heeft delirium voornamelijk 4 gevolgen:

Vermindert het bewustzijn van de omgeving .
Wees getuige van een daling van het bewustzijn van de omgeving:

Het onvermogen om zich te concentreren op één onderwerp en het onvermogen om snel van het ene onderwerp naar het andere te gaan;
Het niet beantwoorden van directe vragen of het niet deelnemen aan gesprekken;
Vaststelling van een bepaald idee of onderwerp, zelfs als het onderwerp van discussie is veranderd;
Het ontbreken van wil om deel te nemen aan elke activiteit.

Het beïnvloedt de cognitieve vaardigheden .
Ze zijn het bewijs van een verslechtering van de cognitieve vaardigheden:

Slecht geheugen, vooral voor recente gebeurtenissen;
desoriëntatie;
De taalproblemen;
De zinloze toespraken;
De moeilijkheden om te begrijpen wat anderen zeggen;
De moeilijkheden van schrijven en lezen.

Induceert gedragsafwijkingen .
Onder de mogelijke gedragsanomalieën die delier karakteriseren, noteren we:

hallucinaties;
Rusteloosheid, agitatie en agressie zonder reden;
De emissie van geluiden of gekreun zonder reden;
Het rustpunt (typisch voor oudere patiënten);
Lethargie, slaperigheid en langzame bewegingen;
De verandering van de slaap-waak cyclus.

Produceert ernstige emotionele stoornissen .
Enkele van de mogelijke emotionele stoornissen gerelateerd aan de aanwezigheid van delier zijn:

Angst, angst zonder reden en paranoia;
depressie;
Prikkelbaarheid of woede;
Een staat van onverklaarbare euforie;
apathie;
De stemming schommelt.

SOORTEN DELIUM

Delirium is niet altijd verantwoordelijk voor dezelfde symptomatologie bij alle patiënten.

Om deze reden achtten de deskundigen het passend om drie soorten delier te onderscheiden:

Het hyperactieve delier . Gemakkelijk herkenbaar, het wordt gekenmerkt door rusteloosheid, opwinding, snelle stemmingswisselingen en / of hallucinaties.
Hypoactief delier . Het wordt gekenmerkt door een neiging tot inactiviteit, traagheid in beweging, slaperigheid en / of lethargie.
Het gemengde delier . Omvat de symptomen van hyperactief delier en hypoactief delier. Met andere woorden, getroffenen kunnen plotseling overgaan van een staat van rusteloosheid naar lethargie, etc.

DELIUM EN DEMENTIE: DE VERSCHILLEN

Delirium en dementie zijn twee soortgelijke medische aandoeningen, in termen van symptomen, en soms verbonden door een consequente link (sommige vormen van dementie veroorzaken delier).

Ze zijn echter heel verschillend, wat het triggeringmechanisme betreft. In feite, terwijl aan de basis van delirium een wijziging van potentieel omkeerbare hersenactiviteit is, is er aan de oorsprong van dementie een onomkeerbare degeneratie van hersencellen.

Hoe delirium te onderscheiden van een vorm van dementie, bij een persoon die er niet door wordt beïnvloed

Delirium en dementie verschillen, voornamelijk, vanuit drie gezichtspunten: begin, concentratieperiode en symptoomfluctuatie.

Onset : delirium verschijnt heel snel (een paar uur), terwijl dementie zeer langzaam optreedt (het kan tot enkele jaren duren voordat hun duidelijke manifestatie optreedt).
Aandachtscapaciteit : een persoon met delier heeft onmiddellijk de aandachtsspanne verminderd, terwijl een persoon met dementie tenminste alert blijft gedurende de gehele eerste fase van de ziekte.
Fluctuatie van symptomen : bij delier fluctueren de symptomen gemakkelijk en herhaaldelijk op dezelfde dag; bij dementie fluctueren de symptomen daarentegen minder vaak en zijn ze gedurende meerdere dagen constant.

COMPLICATIES

Waan is op zich geen bron van complicaties; het kan echter worden wanneer het afhankelijk is van een ernstige gezondheidstoestand.

Een vorm van delier die gepaard gaat met een ernstige gezondheidstoestand kan een voortzetting van de hulp van specifiek personeel noodzakelijk maken, de kwaliteit van leven van de patiënt verder aantasten en in sommige situaties zelfs een risico voor het leven vormen.

diagnose

Over het algemeen omvat de procedure voor diagnostische tests om delier en de oorzaken ervan te identificeren: lichamelijk onderzoek, medische geschiedenis, neurologische evaluatie, beoordeling van de mentale toestand en een reeks laboratoriumtests (bijv .: urinetests, bloedonderzoeken, enz.).

De diagnose van delier is niet altijd eenvoudig en onmiddellijk, omdat de aandoening in kwestie verschillende symptomatische analogieën heeft met de eerdergenoemde dementie, psychose, sommige vormen van depressie en bepaalde aangeboren disfuncties van de hersenen.

BELANG VAN NAUWKEURIGE DIAGNOSE VAN OORZAKEN

De precieze identificatie van de oorzaken van delier is uiterst belangrijk, omdat dit het startpunt is voor de meest geschikte therapieplanning.

therapie

De behandeling van delier is voornamelijk gebaseerd op causale therapie, dat is op de behandeling van de triggerende oorzaken .

Ten tweede biedt het een ondersteunende therapie, waarvan het doel is om de hersengezondheid van patiënten te bevorderen.

VOORBEELDEN VAN CAUSALE THERAPIEËN

Enkele voorbeelden van causale therapie voor delier zijn:

De onderbreking van elke farmacologische veronderstelling, in het geval dat het delier afhankelijk was van oneigenlijk gebruik van geneesmiddelen;
Een ad hoc antibioticatherapie, in het geval dat het delier het gevolg was van een bacteriële infectie van de urinewegen of de luchtwegen;
Een voedingsplan dat is afgestemd op de behoeften van de patiënt, voor het geval het delier het gevolg is van een ernstige staat van ondervoeding;
Alcoholontgifting, in het geval dat delier het gevolg is van een alcoholverslaving.

De effectiviteit van causale therapie hangt af van de behandelbaarheid van de activerende factoren: het is duidelijk dat hoe meer een oorzaak behandelbaar is, hoe beter de effecten van de causale behandeling worden uitgeoefend; omgekeerd, hoe minder behandelbaar het is, hoe minder de therapeutische effecten van de causale behandeling zijn gerealiseerd.

STEUNTHERAPIE

Ze zijn onmisbaar voor het welzijn van de hersenen van patiënten die lijden aan delier: de juiste toevoer van zuurstof, goede hydratatie, goede voeding en het in stand houden van voldoende niveaus van circulerende metabolieten in het lichaam.

Het bieden van een goede hersenziekte optimaliseert in veel gevallen het effect van causale therapie.

ZIJN ER MEDICIJNEN TEGEN HET DELIUM?

Momenteel is er geen specifiek medicijn voor delier.

Het is echter vermeldenswaard dat, in de aanwezigheid van symptomen zoals paranoia, hallucinaties en / of agitatie, het gebruik van antipsychotica bij patiënten die lijden aan delier vaak een kalmerend effect heeft.

ENKELE EXPERT ADVIES

Volgens artsen en deskundigen zijn degenen die een vorm van delier overwinnen van voordeel: een normale nachtrust, de prestaties van matige fysieke activiteit (duidelijk wanneer de gezondheidstoestand dit toestaat), het behoud van rust, het frequenteren van omgevingen comfortabel en ontspannen, kennis van de aandoening die hen treft, het bijwonen van ondersteuningsgroepen voor mensen met soortgelijke problemen, en ondersteuning van familie en goede vrienden.

prognose

De prognose in geval van delier hangt af van de triggerende oorzaken.

Als de triggerende factoren behandelbaar zijn, is de kans groot dat het delier verdwijnt en de prognose positief is. Aan de andere kant, als de triggerende factoren nauwelijks behandelbaar zijn, neigt het delier meestal zo te blijven, zo niet slechter in zijn verschijningsvormen.

het voorkomen

De meest effectieve manier om delier te voorkomen is het voorkomen van de triggerende oorzaken, die uitvoerig worden besproken in het speciale hoofdstuk.