algemeenheid
De dislocatie van de heup is de verwonding van de heup, van traumatische oorsprong, waarbij de kop van de femor uit het acetabulum komt.
De diagnose van heupdislocatie is meestal gebaseerd op lichamelijk onderzoek, medische voorgeschiedenis en een radiologische test zoals röntgenfoto's van het bekken.
De therapie bestaat uit het handmatig verminderen van de dislocatie, in de minder ernstige gevallen, terwijl het de chirurgische interventie voorziet, in de meest ernstige gevallen.
Kort anatomisch terugroepen van de heup
Gelijke anatomische element, de articulatie van de heup (of meer eenvoudig heup ) omvat een skelet steiger, de ondersteuning en mobiliteit waarvan verschillende ligamenten en een reeks spieren bijdragen.
De benige bestanddelen van de heup zijn het femur (dijbeen) en het iliacale bot (een van de botten van het bekken). Het dijbeen draagt bij met zijn proximale gebied, precies met de zogenaamde heupkop en de onderliggende nek van het dijbeen ; het iliacale bot neemt daarentegen deel met een soortgelijk deeltje, acetabulum genaamd.
De heup behoort tot de grootste gewrichten in het menselijk lichaam en behoort tot de articulaire familie van de zogenaamde enartrose . Uiterst mobiel, de artrose is het gevolg van de behuizing van een convex botgedeelte (de heupkop, in het geval van de heup) in een concaaf botgedeelte (het acetabulum, in het geval van de heup); bovendien zijn ze voorzien van gewrichtsvloeistof en lagen van kraakbeen (" gewrichtskraakbeen "), waarvan het doel is om zowel wrijvingseffecten als impactschokken te verminderen (als ze absurd waren zonder dergelijke elementen, het convexe botgedeelte en het concave botgedeelte zou tegen elkaar wrijven om elkaar te verslechteren).
De heup is fundamenteel voor de motoriek van de mens; dankzij haar kan een individu in feite een staande positie innemen, lopen, rennen, springen, enz.
Wat is een heupdislocatie?
Ontwrichting van de heup is de beschadiging van het heupgewricht, gekenmerkt door de uitgang van de heupkop van het acetabulum van het iliacale bot.
Episoden van heupdislocatie zijn medische noodgevallen en vereisen daarom onmiddellijke behandeling.
Twee belangrijke verduidelijkingen
- Dit artikel richt zijn aandacht op de traumatische dislocatie van de heup, dat wil zeggen op de dislocatie van de heup na een trauma.
Er moet echter worden opgemerkt dat er ook een aangeboren dislocatie is van de heup (of congenitale dysplasie van de heup ), waarvan het begin is gekoppeld aan een ontwikkelingsanomalie.
- In de geneeskunde duiden de termen dislocatie en vervorming op twee duidelijk verschillende gewrichtspathologieën. In feite, terwijl bij dislocatie articulaire modificatie permanent is en gepaard gaat met het verlies van contact tussen de benige delen die het aangetaste gewricht vormen, is in de vervorming de anatomische modificatie van het aangetaste gewricht tijdelijk.
oorzaken
De meeste episodes van heupdislocatie van traumatische oorsprong omvatten:
- Bestuurders van motorvoertuigen die betrokken zijn bij frontale verkeersongevallen. In dergelijke situaties botsen de knieën van de slachtoffers heftig tegen het dashboard van het voertuig en dit zorgt ervoor dat het dijbeen een abnormale beweging uitvoert en zeer abrupt achteruit (denk aan de slachtoffers zittend, gezien vanaf de zijkant).
- Personen die slachtoffer zijn, van huis of werk, van een val van een verhoogde positie. In dergelijke situaties hangt de ontwrichting van de heup af van de dynamiek van het vallen of, beter, van de dynamiek waarmee het slachtoffer van het ongeval met de grond botst.
Soorten heupdislocatie
De artsen en deskundigen van ziekten van het bewegingsapparaat erkennen het bestaan van twee soorten heupdislocatie: de zogenaamde posterieure dislocatie van de heup en de zogenaamde dislocatie van de voorste heup .
- In de posteriorale dislocatie van de heup komt de dijbeenkop uit het acetabulum naar achteren en enigszins boven de laatste.
Onder deze omstandigheden zijn de typische gevolgen van het verlaten van de heupkop van het acetabulum:
- Rotatie naar de binnenkant van het dijbeen, met als gevolg rotatie naar de binnenkant van de gehele onderste ledematen;
- Heup-adductie, met daaropvolgende benadering van de onderste ledematen naar het sagittale vlak;
- Flexie van het femur, met als gevolg verplaatsing van de dij naar de romp van het lichaam.
- Bij de anterieure dislocatie van de heup komt de dijbeenkop daarentegen uit de heupkom naar voren en iets lager dan de laatste.
In dergelijke situaties zijn de typische gevolgen van het verlaten van de heupkop van het acetabulum:
- Uitwaartse rotatie van het femur, met de daaruit voortvloeiende rotatie naar de buitenkant van de gehele onderste ledematen;
- Heupabductie, met als gevolg de verwijdering van de onderste ledemaat uit het sagittale vlak;
- Buiging van het dijbeen, met als gevolg een verhoging van de dij.
epidemiologie
Traumatische episoden van ontwrichting van de heup zijn letsels die vooral de bevolking in de leeftijdsgroep tussen 16 en 40 jaar treffen.
Zoals eerder vermeld, is de meest voorkomende vorm van heupdislocatie posterieure heupdislocatie.
Symptomen en complicaties
De typische symptomen van traumatische dislocatie van de heup zijn ernstige pijn in de heup en het onvermogen om de getroffen onderste ledemaat te bewegen .
Als het trauma dat de betreffende verwonding teweegbrengt ook de goede gezondheid van sommige zenuwstructuren die door de heup gaan, heeft beïnvloed, worden de bovengenoemde symptomen ook verdoofd en ongevoelig voor het niveau van het been, de enkel en / of de voet (duidelijk van de onderste lidmaat).
Tekenen van dislocatie van de heup
De tekenen van traumatische ontwrichting van de heup zijn:
- Voor posterieure dislocatie van de heup → rotatie naar de binnenkant van het femur en de gehele onderste ledemaat, abductie van de heup en flexie van het femur.
- Voor anterieure dislocatie van de heup → rotatie naar de buitenkant van het femur en van de gehele geinteresseerde onderste extremiteit, adductie van de heup en flexie van het femur.
complicaties
Onder de mogelijke complicaties van traumatische episodes van dislocatie van de heup, opvallen:
- Osteonecrose van de heupkop. In de geneeskunde geeft de term "osteonecrose" de dood van botweefsel aan als gevolg van een afwezige of onvoldoende toevoer van bloed;
- Fractuur van het acetabulum en / of de femurkop . Zoals eerder vermeld, kenmerken dergelijke fracturen de posterieure dislocaties van de heup;
- De laesie van de heupzenuw . Het kan posterieure heupdislocaties karakteriseren;
- De verlamming van de femorale zenuw . Het kan de voorste laesies van de heup markeren;
- Knieblessures . Ze kunnen vooral diegenen vangen die het slachtoffer zijn van disrupties van de achterste heup.
nieuwsgierigheid
De betrokkenheid van de sciatische zenuw beïnvloedt tussen 8 en 20% van de gevallen van posterieure heupdislocatie.
Hip dislocatie en artrose
Statistieken tonen aan dat mensen die het slachtoffer zijn van traumatische heupdislocatie een aanleg ontwikkelen voor heupartrose, een aandoening die ook bekend staat als coxarthrosis .
diagnose
Over het algemeen is de diagnose van een traumatische ontwrichting van de heup gebaseerd op: lichamelijk onderzoek, medische geschiedenis en een radiologisch onderzoek zoals een röntgenfoto van het bekken of een nucleaire magnetische resonantie van het bekken.
Wat zijn radiologische onderzoeken voor?
Radiologische onderzoeken worden gebruikt om te bevestigen wat tijdens het lichamelijk onderzoek en anamnese naar voren is gekomen en om de precieze gevolgen op het musculoskeletale niveau van dislocatie van de heup te verduidelijken (schade aan ligamenten of pezen, gebeurtenissen van osteonecrose, aanwezigheid van fracturen op het niveau van het acetabulum of de femurkop enz.).
therapie
De behandeling van ontwrichte heupdislocatie varieert afhankelijk van de ernst van de verwonding. In feite, als de dislocatie van de heup mild is (waarbij voor milde wordt bedoeld dat deze niet is geassocieerd met fracturen of andere complicaties), is het voldoende om de aangetaste ledemaat, ook bekend als handmatige reductie, te herstellen om de normale gewrichtsstructuur te herstellen; als in plaats daarvan de dislocatie van de heup ernstig is (waarbij het voor ernstige betekent dat het gepaard gaat met complicaties), is het voor het herstel van de normale structuur van het heupgewricht van essentieel belang om een operatie uit te voeren .
Handmatige reductie
Handmatige reductie bestaat uit een aantal specifieke bewegingen van de onderste extremiteit, waardoor de dijbeenkop opnieuw in het acetabulum kan komen. Het is duidelijk dat een arts die gespecialiseerd is in soortgelijke praktijken, handmatige vermindering van een heupdislocatie behandelt.
Handmatige vermindering van heupdislocaties moet zo snel mogelijk plaatsvinden nadat het letsel is opgelopen en vereist dat de patiënt een sterk kalmerend of verdovend middel wordt gegeven, omdat het anders zeer pijnlijk zou zijn.
Om vast te stellen of handmatige reductie succesvol was, onderwerpt de arts die de bovengenoemde manipulatie heeft uitgevoerd de patiënt aan een radiologisch onderzoek van het bekken (röntgenstralen, nucleaire magnetische resonantie of CT-scan).
belangrijk
Als het niet binnen 6 uur na de traumatische gebeurtenis plaatsvindt die de dislocatie van de heup veroorzaakt, is handmatige reductie misschien niet mogelijk.
In dergelijke situaties is chirurgie de enige beschikbare therapeutische oplossing.
Chirurgische behandeling
Chirurgische behandeling van ernstige heupdislocatie kan betrekking hebben op therapeutische interventies op botbreuken (acetabulum en / of heupkop), therapeutische interventies op zenuwen, beschadigde spieren en / of pezen die in de buurt van de heup passeren, verwijdering van botfragmenten geïsoleerd enz.
Chirurgische procedures voor de behandeling van een heupdislocatie zijn invasieve operaties die het gebruik van algemene anesthesie vereisen.
Wat te doen na de behandeling?
Zowel na handmatige reductie als na chirurgische behandeling, moet de patiënt die het slachtoffer is geweest van een heupdislocatie enkele dagen rusten en daarna een specifiek rehabilitatieprogramma voor fysiotherapie starten.
De duur van fysiotherapie revalidatie is veel langer, hoe ernstiger de heup dislocatie was en hoe invasiever de behandeling was.
prognose
Als de behandeling op het juiste moment en adequaat is, heeft de ontwrichte heupdislocatie een goedaardige prognose.
Hersteltijden
Voor een bevredigend herstel van de meeste perioden van dislocatie van de heup duurt dit 2 tot 3 maanden.
