malabsorptie

We spreken van malabsorptie om aan te geven dat er een of meer producten van de spijsvertering van het maagdarmkanaal naar het bloed zijn gestroomd.

Malabsorptie, vaak geassocieerd met maldigestie, kan zijn:

• selectief (ten opzichte van een enkele voedingsstof, zoals bij lactose-intolerantie);
• gedeeltelijk (ten opzichte van een min of meer breed deel van voedingsstoffen, zoals in de a-Beta-lipoproteïnemie (zeldzame erfelijke ziekte die de normale absorptie van lipiden verstoort);
• totaal (typisch voor coeliakie en andere ziekten of aandoeningen die het slijmvlies van de dunne darm beschadigen).

Symptomen van malabsorptie

Malabsorptie moet vermoed worden in aanwezigheid van chronische symptomen van tekort aan één of meer voedingsstoffen, belangrijke en aanhoudende veranderingen van de alvus (diarree, dysenterie, steatorroe), winderigheid, meteorisme, buikpijn, gewichtsverlies, groeiachterstand bij kinderen en adolescenten, vermoeidheid en verminderde tolerantie voor inspanning. Deze symptomen worden dan geassocieerd met die symptomen die kenmerkend zijn voor de ziekte of aandoening die ze heeft veroorzaakt (geelzucht, gastritis, bloedarmoede, spierkrampen, oedeem, enz.); aangezien veel van deze symptomen niet-specifiek zijn en als zodanig algemeen zijn voor verschillende morbide vormen met verschillende etiopathogenese, is er in het algemeen sprake van malabsorptiesyndromen.

Oorzaken van malabsorptie

De oorzaken die mogelijk verantwoordelijk zijn voor malabsorptie zijn veelvoudig en moeilijk te classificeren. Sommige hiervan, zoals abetalipoproteïnemie, hebben een familiale oorsprong, terwijl andere worden verkregen (na infecties, het nemen van specifieke medicijnen, chirurgische ingrepen, trauma's, enz.). Coeliakie is onder andere de meest voorkomende erfelijke ziekte geassocieerd met malabsorptie, gevolgd door cystische fibrose.

Infectieuze malabsorptiesyndromen omvatten reizigersdiarree, darmgriep, tropische spruw, enterische tuberculose en darmparasieten. Onder die toe te schrijven aan een enzymdeficiëntie, herinneren wij ons de intolerantie aan lactose en andere suikers zoals fructose en sucrose; in dit geval heeft de malabsorptie een overwegend genetische basis. Andere mogelijke oorzaken van malabsorptie zijn onder meer: ​​onevenwichtigheden in de intestinale bacteriële flora (dysbiose, bacterieel contaminatiesyndroom van de dunne darm), de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, neoplasma's van het spijsverteringsstelsel, pancreasziekten (pancreatitis, pancreas insufficiëntie), ziekten van de lever- en galwegen (calculosis, leverfalen, galatresie), schade veroorzaakt door stralingstherapieën, chirurgische resectie of gastro-intestinale bypass (bijvoorbeeld om tumoren te verwijderen of voedselinname bij de zwaarlijvige patiënt te verminderen), te veel eten ( bijvoorbeeld vitamine megadoses, overtollige zemelen en andere voedingsvezels, overvloedige en gevarieerde maaltijden), bepaalde medicijnen of supplementen (laten we denken aan bijvoorbeeld laxeermiddelen en middelen tegen obesitas zoals orlistat en acarbose), alcoholmisbruik, atrofische gastritis, hypochloridria / achloorhydrie.

Malabsorptiediagnose

Op basis van de waarneming van de symptomen en de individuele medische geschiedenis, schrijft de arts de meest geschikte diagnostische tests voor. Bloedonderzoek kan bijvoorbeeld specifieke tekortkomingen, anemische vormen, verminderd bloedstollingsvermogen, mogelijke markers van lever- en pancreasfunctie of abnormale antilichamen benadrukken. Het onderzoek van de ontlasting laat toe om het veroorzakende agens te identificeren dat verantwoordelijk is voor de vormen van infectieuze malabsorptie, maar ook om de vetniveaus voor de diagnose van steatorrhea (lipide malabsorptie) en die van chymotrypsine te kwantificeren om de pancreasfunctie te bepalen. Invasieve beeldvorming en diagnostische technieken (bariumklysma, endoscopie, colonoscopie, darmslijmvliesbiopsie, endoscopische retrograde cholangio-pancreatografie enz.) Kunnen worden uitgevoerd om anatomische veranderingen van de verschillende delen van het spijsverteringskanaal en de galweg te benadrukken. In plaats daarvan worden zogenaamde ademtests of ademtests uitgevoerd om microbiële veranderingen en enzymatische tekorten te identificeren die verantwoordelijk zijn voor malabsorptie.

Zorg en behandeling

Behandelingen en behandelingen zijn uiteraard afhankelijk van de oorzaken die verantwoordelijk zijn voor malabsorptie. Specifieke voedingssupplementen kunnen nodig zijn om voedingsdeficiënties te vullen, die in de ernstigste gevallen via veneuze route (parenterale voeding) zullen worden uitgevoerd; in de aanwezigheid van enzymdeficiënties kan suppletie van dierlijke spijsverteringsenzymen (pancreatine) of groenten (bromelaïne en papaïne) nuttig zijn; uitsluitingsdiëten kunnen nuttig zijn in de aanwezigheid van voedselintoleranties en coeliakie (vermijd bijvoorbeeld voedingsmiddelen die gluten bevatten); het gebruik van antibiotica enerzijds en probiotica anderzijds kunnen nuttig zijn om de normale balans van de intestinale bacteriële flora te herstellen in malabsorptiesyndromen als gevolg van of in verband met dysbiose.