premisse
Erectiestoornissen zijn het onvermogen om een bevredigende erectie van de penis te hebben of te behouden, zelfs wanneer een goed seksueel verlangen aanwezig is.
Examens en diagnose
Een correcte diagnose van erectiestoornissen is vooral gericht op lichamelijk onderzoek en medische voorgeschiedenis .
In feite laten deze twee diagnostische onderzoeken toe om niet alleen de aanwezigheid van een erectieproblemen te identificeren, maar ook om, op basis van eventuele bijkomende symptomen, de mogelijke oorzaken of tests vast te stellen om ze te identificeren.
Lichamelijk onderzoek en medische geschiedenis
Het lichamelijk onderzoek is de reeks diagnostische manoeuvres, uitgevoerd door de arts, om de aanwezigheid of afwezigheid in de patiënt te verifiëren van tekenen die wijzen op een abnormale toestand.
- In het geval van erectiestoornissen bestaat het lichamelijk onderzoek hoofdzakelijk uit de palpatorische analyse van de penis en testikels, gericht op het beoordelen van de huidgevoeligheid van deze anatomische gebieden (de aanwezigheid van huidgevoeligheid is een indicatie van de goede zenuwgezondheid).
De anamnese is echter de verzameling en kritische studie van symptomen en feiten van medisch belang, gerapporteerd door de patiënt of zijn familieleden.
- In het geval van erectiestoornissen concentreert de anamnese zich hoofdzakelijk op drie aspecten: het seksuele leven van de patiënt, de symptomatologische kenmerken van de gemelde moeilijkheid in erectie en het zoeken naar factoren die deze moeilijkheid bevorderen / bepalen .
Het is vooral wat uit de anamnese naar voren komt om te beslissen of andere, meer diepgaande diagnostische tests nodig zijn.
Wat houdt het onderzoek naar het seksleven van de patiënt in?
Voor een goed onderzoek van zijn seksuele leven, moet de patiënt alle schaamte overwinnen en openlijk spreken met de arts die hem ondervraagt.
Typische vragen gaan over: eerdere en actuele seksuele relaties, seksuele geaardheid, duur van erectieproblemen, ejaculatie, orgasme en seksuele begeerte.
Diagnostische tests om de oorzaken te begrijpen
Onder de diepgaande diagnostische tests, die de arts kunnen helpen bij het vaststellen van de precieze oorzaken van erectiestoornissen, zijn:
- Bloedonderzoek . Ze maken de identificatie mogelijk van aandoeningen zoals diabetes, hartaandoeningen, pathologische vermindering van bloedtestosteronspiegels (hypogonadisme) en vele andere gezondheidsproblemen die gepaard gaan met erectiestoornissen.
- Urine testen . Op een vergelijkbare manier laten bloedtesten ons toe om de aanwezigheid van diabetes en andere ziekten te benadrukken die in staat zijn om erectiestoornissen te veroorzaken.
- Monitoring van het fenomeen van de nachtelijke zwelling van de penis . Het bestaat uit een test die gedurende drie opeenvolgende nachten meet via ringdetectoren aan de basis en op de punt van de penis, spontane erecties tijdens de slaap. Wanneer de penis wordt opgericht, meten de bovengenoemde ringdetectoren tumescentie en stijfheid.
Het volgen van het fenomeen nachtelijke peniszwelling is niet altijd een zeer betrouwbare test.
- Meting van sacrale evoked potentials (PE) . Het is een neurologisch onderzoek, dat het mogelijk maakt om de elektrische geleiding te bestuderen van sensorische en motorische stimuli die respectievelijk afkomstig zijn van, en reiken naar, het genitale gebied langs de nervus pudendus en het sacrale merg.
In aanwezigheid van erectiestoornissen verduidelijkt de meting van sacraal evoked potentials of er, aan de oorsprong van de problemen van erectie, een neurologisch probleem is, dat de huidgevoeligheid of de controle van de bulbocavernosus-spier aantast.
- De penis echocolordoppler . Pijnloos onderzoek, is een speciale echografie van de penis waarmee de bloedstroom in de slagaders van de corpora cavernosa kan worden bestudeerd.
Soms betreft deze diagnostische test de injectie in het corpus cavernosum van een vasoactief geneesmiddel, dat een erectie stimuleert, om de voortgang van de slagaderlijke bloedsomloop in de penis te observeren, tijdens de verharding ( dynamische penile echocolordoppler ) .
- Dynamische cavernosometrie en selectieve dynamische arteriografie van de penslagers . Dit zijn twee veel grondiger en invasievere radiologische onderzoeken van de echo-collageenpler van de penis en van de dynamische penile-echocolordoppler, die het mogelijk maken om de exacte locatie van een probleem in de bloedvaten van de holle lichamen te identificeren.
Het is duidelijk dat de behandelend arts dergelijke testen alleen voorschrijft nadat met behulp van een echocolordoppler voor de penis is vastgesteld dat er een vasculaire aandoening is aan de oorsprong van erectiestoornissen.
- Een psychologische beoordeling . Het dient om vast te stellen of de huidige erectiestoornis al dan niet een psychologische oorsprong heeft.
Zorg en behandeling
Zie ook: Geneesmiddelen voor behandeling van erectiestoornissen
Om een erectiestoornis te behandelen of proberen te genezen, moet de arts een adequate causale therapie plannen, dat wil zeggen een therapie tegen de oorzaak die erectietekort veroorzaakt.
Daarom kan hij, op basis van een aantal factoren (bijv. De gezondheid van de patiënt, de ernst van erectiestoornissen, enz.) En ook op basis van dezelfde oorzaak, een soort symptomatische behandeling toevoegen aan de bovengenoemde causale therapie, die het individu helpt met problemen die gemakkelijker een erectie hebben; met andere woorden, symptomatische behandeling werkt als een ondersteuning voor het seksuele leven van de patiënt.
Voorbeelden van symptomatische therapie
- Als erectiestoornissen afhankelijk zijn van een tekort aan het hormoon testosteron (hypogonadisme), bestaat de causale behandeling uit een hormoonvervangende therapie op basis van synthetisch testosteron.
- Als erectiestoornissen het gevolg zijn van de aanwezigheid van diabetes, bestaat de causale therapie in de zorgvuldige controle, met alle geschikte medicijnen, van de glykemie.
- Als erectiestoornissen het gevolg zijn van een hartaandoening, omvat een causale behandeling de behandeling van deze ziekte (in dit geval zijn de behandelingsmogelijkheden talrijk en variëren afhankelijk van de aanwezige hartpathologie).
- Als erectiestoornissen afhankelijk zijn van roken, alcoholmisbruik en / of drugsgebruik, brengt causale therapie een radicaal veranderende levensstijl met zich mee ten gunste van een gezonde.
- Als erectiestoornissen psychische oorzaken hebben, kan een causale behandeling bestaan uit een vorm van sekstherapie (bijv. De zintuiglijke focus) en / of zogenaamde cognitieve gedragstherapie.
Symptomatische therapie
Symptomatische therapie voor erectiestoornissen kan farmacologisch of chirurgisch zijn .
In het algemeen geven artsen voorrang aan drugs, omdat het effectieve en redelijk veilige oplossingen zijn en het recht voorbehouden om hun toevlucht te nemen tot chirurgie als de bovengenoemde geneesmiddelen geen voordeel opleveren.
FARMACOLOGISCHE SYMPTOMATISCHE THERAPIE
Onder de geneesmiddelen die worden aangegeven aan een man met moeite in erectie, noteren we in het bijzonder:
- Fosfodiesterase type 5- remmers (of 5-fosfodiësteraseremmers ). Door de effecten van stikstofmonoxide te verbeteren, verbeteren deze geneesmiddelen de bloedtoevoer naar de corpora cavernosa, en dus ook het vermogen om een erectie te krijgen.
De belangrijkste fosfodiësterase type 5-remmers zijn: sildenafil (het best bekend onder de term Viagra ), tadalafil (commercieel bekend als Cialis ), vardenafil (waarvan de handelsnaam Levitra is ) en avanafil (commercieel bekend als Spedra of Stendra ).
Effectief bij ongeveer 2/3 van de gebruikers, type 5 fosfodiësteraseremmers zijn geneesmiddelen die werken, dat wil zeggen dat ze de verhoopte voordelen produceren. Het is echter goed om te wijzen op twee van hun eigenaardigheden: de eerste is dat ze nooit onmiddellijk effecten veroorzaken, maar slechts na enkele minuten; de tweede is dat de effectieve dosis varieert van patiënt tot patiënt (daarom kan voor een persoon een volledig ineffectieve hoeveelheid geneesmiddel effectief zijn bij een ander individu van dezelfde leeftijd, build, enz.).
De belangrijkste contra-indicaties voor het gebruik van fosfodiësterase type 5-remmers zijn: aanwezigheid van hypotensie, aanwezigheid van hartaandoeningen en gebruik van anti-angineuze geneesmiddelen (bijv. Isosorbidedinitraat).
- Papaverine . Het is een vaatverwijdende stof die de gladde spieren kan ontspannen en de bloedtoevoer naar de penis kan verhogen.
De toediening van papaverine gebeurt door intracaverneuze injectie (dwz een injectie op het niveau van de corpora cavernosa).
Papaverine heeft effect 5-20 minuten na injectie en de effecten ervan duren ongeveer een uur.
- De Alprostadil . Het is een vasodilator, die kan worden toegediend door intracaverneuze injectie of intraurethrale injectie (dwz via de urethra).
Alprostadil werkt ongeveer 10 minuten na inname en de effecten ervan duren 30-60 minuten.
Redenen waarom fosfodiësterase type 5-remmers mogelijk niet werken
- De patiënt gaf het medicijn geen tijd om in werking te treden.
- De ingenomen dosis is niet voldoende effectief.
- Verlangen en seksuele opwinding zijn onvoldoende om een erectie te activeren (NB: zelfs als iemand deze geneesmiddelen gebruikt, zijn begeerte en seksuele opwinding toch essentieel voor een goede erectie).
Table. Hoe snel kunnen de effecten van fosfodiësterase type 5-remmers worden gewaardeerd? En hoe lang gaan deze effecten mee?
| Type medicijn | Notulen om meteen na het innemen actie te ondernemen | Duur van effecten |
sildenafil | 60 minuten | Van 1 tot 10 uur |
Tadalafil | Ten minste 30 minuten | 36 uur |
vardenafil | 25-60 minuten | Van 1 tot 10 uur |
avanafil | 15 minuten | Van 1 tot 10 uur |
CHIRURGISCHE SYMPTOMATISCHE THERAPIE
De symptomatische chirurgische therapie van erectiestoornissen bestaat uit de implantatie van een penisprothese ; een penisprothese wordt ook een penisprothese genoemd .
De biotechnologie-industrie heeft vele soorten penisprothesen op de markt gebracht; van dit soort prothesen zijn er twee de belangrijkste: hydraulische penisprothese en half-rigide prothesen in de penis .
Pneumatische protheses (of penilehydraulische pompen) zijn ontworpen om te worden opgeblazen dankzij een vloeistof, waardoor een fysiologische erectie zeer goed wordt gesimuleerd. Semi-rigide penisprothesen, aan de andere kant, zorgen voor de plaatsing, in de penis, van een semi-rigide kneedbaar materiaal, dat een constante half-erectie garandeert die gemakkelijk kan worden gemaskeerd.
Kan oefenen nuttig zijn?
Momenteel wordt de therapeutische kracht van lichaamsbeweging tegen erectiestoornissen bestudeerd.
Volgens sommige onderzoeken - die echter verder onderzoek verdienen - zou matig-intensieve fysieke activiteit nuttig zijn.
prognose
De prognose in geval van erectiestoornissen hangt af van de behandelbaarheid van de oorzaak: als de causale factor behandelbaar is, is de prognose gunstig; als, aan de andere kant, de oorzakelijke factor ongeneeslijk of slecht behandelbaar is, neigt de prognose negatief of anderszins ongunstig te zijn.
Het is belangrijk op te merken dat in de afgelopen jaren symptomatische farmacologische behandelingen aanzienlijk verbeterd zijn en dat patiënten met erectiestoornissen op zeer effectieve remedies kunnen rekenen.
het voorkomen
Om het risico van erectiestoornissen te voorkomen of op zijn minst te verminderen, is het essentieel om al die voorzorgsmaatregelen te nemen die de risicofactoren beperken, dus: niet roken, controle van het lichaamsgewicht, controle van de bloedsuikerspiegel, geen drugs gebruiken, geen alcohol misbruiken etc.
Beschermt fysieke activiteit tegen erectiestoornissen?
De hele medisch-wetenschappelijke gemeenschap is het ermee eens dat een gezonde en constante fysieke activiteit het risico op erectiestoornissen vermindert, omdat het veel van de risicofactoren van deze laatste voorkomt.
Belangrijkste indicaties om het risico op erectiestoornissen te verkleinen:
- Rook niet;
- Misbruik geen alcohol;
- Gebruik geen drugs zoals cannabis, cocaïne, heroïne, enz.;
- Houd uw bloedsuikerspiegel onder controle;
- Houd het lichaamsgewicht onder controle;
- Fysieke activiteit constant oefenen;
- Leer stress onder controle te houden en te verminderen.
