Wat zijn ze?
Botmetastasen zijn een frequente complicatie van gevorderde maligniteiten. Na de long en lever is bot een van de meest voorkomende plaatsen van metastase voor de meeste kankers.
oorzaken
Metastasen komen voor wanneer kankercellen, via het bloed of de lymfatische stroom, migreren van de plaats van de primaire tumor naar andere organen of weefsels, wortel schieten en aanleiding geven tot nieuwe neoplastische formaties. In sommige gevallen bereiken deze cellen de botten, waar ze beginnen te prolifereren.
Een botmetastase kan het eerste teken van een neoplasma zijn of het kan jaren na de behandeling van de primitieve tumor voorkomen.
Let op . Botmetastasen komen vaker voor dan primitieve bottumoren, vooral bij volwassenen.
Osteolitische en osteoblastische metastasen
Onder normale omstandigheden ondergaat het bot een continue hermodellering: de osteoclasten mediëren resorptie (slopen het botweefsel), terwijl osteoblasten verantwoordelijk zijn voor botafzetting (ze bouwen botweefsel op). De ontregeling van deze processen door tumorcellen leidt tot twee verschillende fenotypes:
- Osteolytische botmetastasen : gekenmerkt door de vernietiging van normaal bot in een bepaald gebied; het is de meest voorkomende schade aan tumoren die zich hebben verspreid van de longen, de schildklier, de nieren en de dikke darm.
- Osteoblastische botmetastasen : de afzetting van nieuw weefsel vindt plaats als reactie op de verspreiding van kanker. Het proces veroorzaakt abnormale groei, waarbij de botstructuur zwak is en vervormd. Het wordt meestal gevonden in prostaat-, blaas- en maagkankers.
Dit onderscheid is niet absoluut; veel patiënten met botmetastasen hebben zowel osteolytische als osteoblastische laesies.
Bij beide soorten laesies leidt ontregeling van het normale botremodelleringsproces tot misvormingen van de botten. De aldus gewijzigde botten zijn niet in staat om normale mechanische spanningen te weerstaan en worden blootgesteld aan pathologische breuken, compressie en instabiliteit.
symptomen
Botmetastasen kunnen een breed scala aan symptomen veroorzaken, die de kwaliteit van leven kunnen aantasten of de overleving van de patiënt kunnen verkorten. Sommige tumoren kunnen gemakkelijker worden gemetastaseerd naar de botten: borst, longen, prostaat, schildklier en nieren.
Tekenen en symptomen van botmetastasen zijn onder meer:
- Botpijn (meest voorkomende symptoom);
- Fracturen. Botten die verzwakt zijn door het neoplastische proces breken gemakkelijker. Een fractuur na een lichte verwonding is een mogelijk teken van botmetastasen.
- Bloedarmoede. Verminderde productie van rode bloedcellen is een veel voorkomende bloedafwijking bij patiënten met botmetastasen.
Naast deze lokale effecten kunnen osteolytische metastasen hypercalciëmie veroorzaken (verhoogde calciumspiegels in het bloed). Andere effecten van botmetastasen kunnen zijn: compressie van het ruggenmerg, verminderde mobiliteit, urinaire en fecale incontinentie. Patiënten met metastasen in de botten van de wervelkolom kunnen schade aan het zenuwstelsel krijgen, wat kan leiden tot verlamming en verlies van gebruik van de benen en / of armen.
diagnose
In sommige gevallen wordt een botmetastase vóór of tegelijk met de primaire tumor ontdekt. Artsen kunnen de plaats van oorsprong van de ziekte bepalen door het type kankercellen te karakteriseren dat de metastasen vormen. Belangrijk is dat veel kankerpatiënten aanwezig zijn met bot- en gewrichtspijn als een bijwerking van sommige chemotherapiebehandelingen.
Anamnese en lichamelijk onderzoek
De eerste benadering is gericht op het begrijpen van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. Als uw arts vermoedt dat een botmetastase verantwoordelijk is voor de symptomen, verzamelt het informatie over eerdere medische aandoeningen en hun management. Na de anamnese wordt een lichamelijk onderzoek uitgevoerd, vooral geconcentreerd op de pijnlijke gebieden.
Diagnostische beeldvorming
Na medische voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek krijgt de arts een reeks radiografische beelden van de verdachte regio. Het onderzoek maakt het mogelijk om te bepalen of een primitieve tumor aanleiding heeft gegeven tot metastasen en de mogelijke mate van botbetrokkenheid. Andere beeldvormingstechnieken helpen de ernst van de laesies vast te stellen: botscintigrafie is nuttig om te bepalen of andere botten, naast die waarbij de symptomen zijn geconcentreerd, worden beïnvloed door metastase; in sommige gevallen kan positron emissie tomografie (PET), computertomografie (CT) en / of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) aangewezen zijn, vooral in gevallen waarbij de wervelkolom of het bekken kan zijn betrokken.
Bloed- en urinetests
Kankerpatiënten moeten regelmatig worden geëvalueerd met een volledige bloedtelling, omdat rode-cel-deficiëntie (anemie) vaak wordt gevonden in botmetastasen. Bovendien kan de wijziging van bepaalde bloedchemische parameters (elektrolyten, calcium en alkalische fosfatase) indicatief zijn. In het bijzonder kunnen bloedtests bij patiënten met uitzaaiingen eiwitmarkers van botverlies en hogere niveaus van calcium in het bloed detecteren. Urinalyse kan de aanwezigheid van bloed aantonen bij patiënten met niercarcinoom, terwijl schildklierfunctietests en de evaluatie van tumormarkers - zoals CEA (carcino-embryonaal antigeen), CA-125 (kankerantigeen 125) en PSA ( prostaatspecifiek antigeen) - kan worden veranderd bij patiënten met specifieke tumoren.
Botbiopsie
De arts moet bepalen of de metastase het gevolg is van een primaire bottumor (sarcoom) of van een neoplasma dat op een andere locatie is begonnen. Een botbiopsie omvat het nemen van een weefselmonster om te worden geanalyseerd om de tumorcellen te karakteriseren en dit aspect te definiëren.
behandeling
Om het beste behandelplan te bepalen, moeten artsen een aantal factoren overwegen. Vaak is de keuze tussen behandelingsopties afhankelijk van waar de botmetastasen zich hebben ontwikkeld en de mate waarin ze zich ontwikkelen.
Helaas is de kanker in veel gevallen op het moment van de diagnose al zover dat er meer sites bij betrokken zijn. Als gevolg hiervan is de behandeling vaak gericht op symptoombestrijding en is niet bedoeld om curatief te zijn.
Afhankelijk van deze factoren, omvat de behandeling van botmetastasen vaak een complete aanpak die een of meer van de volgende benaderingen kan omvatten:
- De primitieve tumor behandelen;
- Verminder de omvang van metastasen;
- Beheer pijn en schade aan de botstructuur.
De meest gebruikelijke behandelingsopties voor botmetastasen omvatten chirurgie om zwak of gebroken bot te stabiliseren, bestralingstherapie en sommige geneesmiddelen om pijn te beheersen en verdere verspreiding van de ziekte te voorkomen.
drugs
Opties voor medicamenteuze behandeling van patiënten met botmetastasen zijn:
- Anti-resorptie medicijnen : ze worden vaak gebruikt om mensen met osteoporose te behandelen, maar ze kunnen ook patiënten met botmetastasen helpen. Deze medicijnen kunnen botten versterken en pathologische fracturen en pijn verminderen. Anti-resorberende geneesmiddelen kunnen ook het risico verminderen om botmetastasen op andere plaatsen te ontwikkelen. Therapie kan tijdelijke pijn en nierproblemen veroorzaken. In zeldzame gevallen verhogen anti-reabsorbente geneesmiddelen het risico op avasculaire osteonecrose.
- Geneesmiddelen om pijn te beheersen : pijnstillers, zoals ibuprofen of morfine, kunnen de symptomen regelen die worden veroorzaakt door botmetastasen.
- Chemotherapie : omvat het gebruik van geneesmiddelen om de proliferatie van kankercellen te stoppen. Het effect van chemotherapie is systemisch, dus beïnvloedt het het hele organisme en beschadigt het ook gezonde cellen. Om deze reden wordt het therapeutische regime uitgevoerd in cycli die perioden van rust verschaffen. Chemotherapie geneesmiddelen worden oraal, intraveneus of intramusculair toegediend. De bijwerkingen zijn afhankelijk van de duur van de behandeling en de gebruikte dosis; kan omvatten vermoeidheid, haaruitval, misselijkheid en braken.
- Hormoontherapie : sommige soorten kanker zijn gevoelig voor hormonen, zoals oestrogenen, die de proliferatie van neoplastische cellen kunnen stimuleren. Hormoontherapie heeft daarom tot doel de effecten van hormonen op ziekteprogressie te beperken. De behandeling kan het gebruik van geneesmiddelen omvatten die de aanmaak van de verantwoordelijke hormonen onderdrukken of hun interactie met kankercellen blokkeren. De therapie vertoont bijwerkingen die lijken op de menopauze (bij vrouwen), gerelateerd aan hormonale schommelingen, waaronder opvliegers, bloedarmoede en verlies van seksueel verlangen.
- Bisfosfonaten : deze geneesmiddelen kunnen worden gebruikt om de botmassa te stabiliseren en het degeneratieve proces van metastasen te vertragen. Bisfosfonaten zijn ook nuttig voor de behandeling van pijn en hypercalciëmie. De orale vorm wordt over het algemeen goed verdragen, maar langdurige behandeling kan verschillende bijwerkingen met zich meebrengen, zoals: artralgie en osteonecrose van de kaak.
radiotherapie
Bestralingstherapie omvat de vernietiging van tumorcellen door het toedienen van straling met hoge energie, gericht op de metastatische tumor en aangrenzend weefsel. De behandeling maakt het mogelijk de progressie van de ziekte te beheersen en pathologische fracturen te voorkomen. Afhankelijk van hoeveel gebieden worden beïnvloed door metastase, kunnen een of meer botten het doelwit zijn van radiotherapiebehandeling.
Behandeling kan een optie zijn als de aandoening pijn veroorzaakt die niet effectief kan worden bestreden met pijnstillers. Afhankelijk van de situatie kan het radiotherapieschema de toediening van een of meer doses voor een specifieke periode omvatten. De bijwerkingen hangen af van de te behandelen plek. Over het algemeen veroorzaakt radiotherapie vermoeidheid, milde huidreacties, maagklachten en diarree. Het primaire doel van de behandeling is om pijn te verlichten en minimale bijwerkingen te produceren. Zelfs als de verschillende tumoren op een variabele manier reageren op straling, is het in het algemeen onwaarschijnlijk dat radiotherapie curatief zal zijn; daarom moet de arts de mogelijke voordelen en risico's van de behandeling voor elke patiënt in evenwicht brengen. In het geval van meerdere botmetastasen kunnen radiofarmaca intraveneus worden toegediend. Eenmaal in het lichaam reizen de radioactieve deeltjes naar de gebieden met botmetastase en produceren selectief hun effect.
Chirurgische behandeling
Het doel van de chirurgische behandeling van botmetastasen is om pijn te verlichten en de skeletsterkte te herstellen. Chirurgische ingrepen kunnen helpen bij het stabiliseren van een bot dat het risico loopt breuken te breken of te repareren.
- Chirurgie om het bot te stabiliseren. Als het bot verzwakt is en het risico van fracturen bestaat, als gevolg van botmetastasen, kunnen chirurgen het stabiliseren met orthopedische fixatieapparatuur, zoals metalen platen, pinnen en nagels. De procedure kan pijn verlichten en de functie en mobiliteit van het behandelde gebied verbeteren. In sommige gevallen wordt botcement ingevoegd in het defect veroorzaakt door de tumor. Dit geeft kracht aan structuren die niet gemakkelijk kunnen worden gestabiliseerd met fixatieapparaten, zoals de bekkenbotten en de wervelkolom. Deze procedure kan ook de pijn verminderen door botmetastasen.
- Chirurgie om een gebroken bot te herstellen. Als botmetastasen een fractuur hebben veroorzaakt, kunnen chirurgen het gewonde bot herstellen. Deze handeling omvat het gebruik van metalen platen, spijkers en schroeven om het bot te stabiliseren. Een andere optie is prothetische vervanging van botsegmenten.
conclusies
Het antwoord op de behandeling hangt af van:
- Positie en omvang van metastasen;
- Pijnintensiteit;
- Aantal pijnlijke sites;
- Zetel van de primitieve tumor;
- Type laesies (osteolytisch versus osteoblastisch);
Botmetastasen zijn meestal niet te genezen. Echter, vooruitgang in chirurgische technieken, evenals het gebruik van medische straling en geschikte farmacologische therapieën, hebben de kwaliteit van leven van de kankerpatiënt met botmetastasen sterk verbeterd.
De identificatie en vroege therapie van een gemetastaseerde tumor correleren met een gunstiger klinisch resultaat.
