myomectomie

algemeenheid

Myomectomie is de chirurgische procedure waarbij baarmoederfibromen worden geëlimineerd. Deze operatie wordt overwogen wanneer baarmoederfibromen symptomatisch en hinderlijk zijn.

De voorbereiding voor myomectomie is heel eenvoudig; bovendien, als de instructies van de arts nauwgezet worden opgevolgd, komt het zelden voor dat zich complicaties voordoen.

Figuur: soorten fibroid naar de baarmoeder

Er zijn in wezen drie chirurgische technieken die artsen kunnen toepassen: laparoscopie, laparotomie en hysteroscopie.

De resultaten zijn bevredigend, zelfs als er een risico van herhaling is.

Wat is myomectomie?

Myomectomie is een chirurgische procedure gericht op het verwijderen van vleesbomen .

Een baarmoeder fibroom (ook bekend als leiomyoma of baarmoeder myoma ) is een goedaardige tumor van de baarmoeder, die zich aan de binnenkant of aan de buitenkant van het orgaan kan vormen.

NB: een goedaardige tumor is een abnormale massa van zich vermenigvuldigende cellen die, in tegenstelling tot wat er in de kwaadaardige tumor gebeurt, niet infiltreert of metastaseert (maw het geeft geen uitzaaiing).

BELANGRIJKSTE KENMERKEN VAN BAARMOEDERIGE FIBROMEN

Baarmoeder fibroïden worden beschouwd als de meest voorkomende tumoren van de baarmoeder. Net als bij knobbeltjes, bestaan ​​ze uit een klein aantal spiercellen en een grote hoeveelheid fibreus weefsel.

De grootte van de vleesbomen is uiterst variabel: er zijn in feite vleesbomen van enkele millimeters en vleesbomen in de baarmoeder zelfs 20 centimeter groot.

Het verschijnen van één of, vaker, een reeks baarmoederfibroïden verandert de structuur van de baarmoeder en vermindert de samentrekkende capaciteit ervan (verlies van spiercontractiliteit is een natuurlijk gevolg van de grotere aanwezigheid van fibreus weefsel).

Baarmoederfibromen kunnen asymptomatisch zijn (dwz geen duidelijke symptomen veroorzaken) of oorzaak van:

• Overmatige menstruatie en langere menstruatiecyclus
• Bloedarmoede door meer overvloedige menstruatie (NB: de pathologische tekortkoming van hemoglobine wordt bloedarmoede genoemd)
• Pijn en ongemak in het bekkengebied
• Abdominale zwelling en zwaarte in de onderbuik
• constipatie
• Pijn bij het plassen
• Pijn tijdens geslachtsgemeenschap
• Verminderde vruchtbaarheid en grotere kans op spontane abortussen

Wanneer je rent

Myomectomie wordt toegepast wanneer baarmoederfibromen symptomatisch zijn (dat wil zeggen dat ze één of meer symptomen veroorzaken) en de getroffen vrouw niet in staat stellen een normaal leven te leiden. Specifiek zijn de situaties waarin het verwijderen van vleesbomen uit de baarmoeder het meest nodig is:

• Een aandoening van persisterende anemie die niet op een alternatieve behandeling reageert.
• De aanwezigheid van pijn of een gevoel van zwaarte in de onderbuik zet door en het is niet mogelijk om op een andere manier te verlichten.
• Een overdreven moeilijkheid om zwanger te raken.

Myomectomie heeft de voorkeur boven hysterectomie (dat wil zeggen, om de baarmoederverwijderingsoperatie te voltooien), omdat het de baarmoeder beschermt door de vrouw die in de vruchtbare jaren wordt geopereerd toe te staan ​​kinderen in de toekomst te krijgen.

risico's

Myomectomie is veilig. Er is echter nog steeds een operatie, dus het is niet helemaal risicoloos. De meest bekende complicaties zijn:

• Overmatig bloedverlies (bloeden) . De baarmoeder is een zeer gevasculariseerd orgaan en het verschijnen van vleesbomen verhoogt het aantal aanwezige bloedvaten verder. Daarom kan een chirurgische incisie gemaakt op een baarmoeder onder deze omstandigheden resulteren in aanzienlijk bloedverlies.

  Om bloedingen te voorkomen of te verminderen, "chippen" chirurgen de baarmoederslagaders vaak kortstondig en injecteren ze stollingsmedicijnen, op een zodanige manier dat de bloedstroom op het moment van bediening wordt vertraagd.

• Verslechtering van de bloedarmoedestatus . Het is te wijten aan overmatig bloedverlies.
• Littekenweefselvorming . De incisies en chirurgische coupes die de operatie biedt, kunnen leiden tot de vorming van intra-abdominale verklevingen (of verklevingen). De laatste zijn banden van fibreus weefsel, die ontstaan ​​als gevolg van het genezingsproces en die de normale anatomie van de inwendige organen beïnvloeden.
• Verhoogd risico op complicaties tijdens post-operatieve zwangerschappen . Na een myomectomie wordt de baarmoeder kwetsbaarder en als u zwanger bent, kan deze bij het bevallen breken. Om dit ongemak te voorkomen, gebruikt de arts de keizersnede.
• Moet zijn toevlucht nemen tot hysterectomie . Als het bloedverlies uit de baarmoeder consistent is en u op geen enkele manier kunt stoppen, kan de arts gedwongen worden om de baarmoeder te verwijderen.

WAT ZIJN DE NUTTIGE STRATEGIEEN OM ERNSTIGE HEMORRHAGES TE VERMIJDEN?

Om bloedverlies en gerelateerde effecten (bloedarmoede) te beperken, met het oog op een toekomstige myomectomie, kan de arts voorschrijven:

• Een gonadotropine-releasing hormoon (Gn-RH) agonist of anticonceptiepil, om de menstruatiecyclus te reguleren en de hoeveelheid bloed verloren door menstruatie te minimaliseren.

  NB: een agonist is in de farmacologie een concurrent van het natuurlijke molecuul.

• Een medicamenteuze behandeling die het volume aan baarmoeder- en baarvleesfibroïden kan verminderen . Onder deze omstandigheden wordt het orgaan waarop moet worden ingegrepen kleiner, zodat de te maken incisie kleiner wordt.

  De gebruikte medicijnen zijn, nogmaals, de agonisten van Gn-RH; deze produceren namelijk een soort "tijdelijke menopauze": de patiënt voelt in feite opvliegers, nachtelijk zweten, vaginale droogheid, enz.

  Er moet echter worden gespecificeerd dat deze medicamenteuze behandeling geen effect heeft op alle vrouwen: in sommige, in feite, hebben de vleesbomen een uiterlijk dat niet te onderscheiden is van de rest van de baarmoeder, dus worden ze niet langer herkend op het moment van de operatie.

voorbereiding

Myomectomie is een chirurgische procedure waarbij algemene anesthesie of spinale anesthesie is betrokken. Daarom moet de vrouw, voordat deze kan worden uitgevoerd, worden onderworpen aan de volgende klinische controles:

• Nauwkeurig lichamelijk onderzoek
• Volledige bloedanalyse
• Evaluatie van de klinische geschiedenis (in het verleden geleden ziekten, mogelijke allergieën voor anesthetica, geneesmiddelen die bij controles werden ingenomen, enz.)
• elektrocardiogram

Als er geen contra-indicaties zijn, zal de arts de patiënt alles uitleggen wat de operatie vereist, inclusief de pre- en postoperatieve aanbevelingen, het type anesthesie dat wordt verwacht, de gebruikte chirurgische techniek, de verwachte duur van de operatie en de timing van herstel.

PRE- EN POSTOPERATIEVE AANBEVELINGEN

Om de hele operatie soepel te laten verlopen, is de patiënt verplicht om:

• Voorafgaand aan myomectomie, stop met mogelijk farmacologisch gebruik van antibloedplaatjesagentia (aspirine), anticoagulantia (warfarine) en ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's); deze onderbreking is nodig omdat deze geneesmiddelen, door het stollingsvermogen van het bloed te verminderen, vatbaar zijn voor ernstige bloedingen.
• Op de dag van de myomectomie, verschijnen ten minste de vorige avond bij volledig vasten, omdat algemene anesthesie of spinale anesthesie wordt verwacht.
• Ga na de operatie naar huis door een familielid of vriend .

procedure

De chirurg kan op basis van het aantal, de locatie en de kenmerken van baarmoederfibromen de operatie uitvoeren van myomectomie bij laparotomie ( abdominale of traditionele myomectomie ), bij laparoscopie ( laparoscopische myomectomie ) of bij hysteroscopie ( hysteroscopische myomectomie ).

ABDOMINALE MYOMECTOMIE

Chirurgie uitgevoerd in laparotomie betreft het openen van de buik door een incisie van enkele centimeters op de buik. Dit maakt de invasieve procedure en de post-operatieve fase erg lang.

Afbeelding: laparoscopische myomectomie. Van de site: en.wikipedia.org

Abdominale myomectomie, waarbij algemene anesthesie is betrokken, is geïndiceerd voor uteri bedekt met verschillende grote vleesbomen. De incisie op de buik kan horizontaal of verticaal zijn, afhankelijk van de positie en kenmerken van de vleesbomen.

Aan het einde van de procedure sluit de chirurg de buik van de patiënt met hechtingen.

MYOMECTOMIE LAPAROSCOPISCH

Laparoscopie is een minimaal invasieve chirurgische techniek waarmee u kunt werken zonder grote huidincisies; de interventie voorziet in feite twee of drie kleine incisies, die de chirurg dienen om de laparoscoop (een apparaat uitgerust met licht en een camera) en chirurgische instrumenten te introduceren.

Laparoscopische myomectomie, die algemene anesthesie vereist, is geschikt voor uteri met ten hoogste twee fibromen; deze moeten bovendien niet meer dan 5-6 centimeter meten en zich op de buitenwand van de baarmoeder bevinden (subsosiera).

Robotische myomectomie

Robotachtige myomectomie is een laparoscopische operatie waarbij de chirurg, in plaats van in persoon te opereren, een robotwerktuig bestuurt dat is uitgerust met mechanische armen, die in feite zijn handen vervangen. Dit maakt een hoge nauwkeurigheid van de interventie mogelijk.

HYSTEROSCOPISCHE MIOMECTOMIE

Hysteroscopische myomectomie is een minimaal invasieve chirurgische techniek, die wordt uitgevoerd door een speciaal instrument in de baarmoeder via de vagina en de baarmoederhals een resectoscoop in de baarmoeder te introduceren.

De resectoscoop is, naast een lamp en een camera aangesloten op een externe monitor, uitgerust met een bron van elektrische ontladingen: deze ontladingen dienen de chirurg om het weefsel dat baarmoederfibroïden vormt te elimineren.

Hysteroscopische myomectomie is geschikt voor middelgrote tot grote vleesbomen en het submucosale type. Het kan worden uitgevoerd onder algemene anesthesie of spinale anesthesie.

IS HET MOGELIJK OM IN ZWANGERSCHAP TE WERKEN?

Zwangerschap kan het verschijnen van vleesbomen stimuleren. Deze worden over het algemeen enige tijd na de geboorte verwijderd, maar in zeldzame gevallen kan het gebeuren dat ze vlak voor de geboorte van het kind worden geëlimineerd.

Post-operatieve fase

De postoperatieve fase hangt af van het type interventie:

• Abdominale myomectomie : aangezien het een zeer invasieve procedure is, kan het enkele dagen duren, zelfs 3 of 4 dagen. Verwachte hersteltijd: 4-6 weken.

• Laparoscopische myomectomie : algemene anesthesie vereist, het vereist dat de patiënt ten minste één nacht in het ziekenhuis doorbrengt om zeer voorzichtige redenen. Geschatte hersteltijd: 2-3 weken.

• Hysteroscopische myomectomie : indien uitgevoerd onder spinale anesthesie, kan de patiënt enkele uren na de operatie worden ontslagen. Hersteltijden zijn erg kort: een week, behalve voor complicaties.

NA HOE LANG VAN DE INTERVENTIE KAN JE EEN ZWANGERSCHAP HEBBEN?

Na een myomectomie heeft de baarmoeder ongeveer 3 maanden nodig om volledig te genezen: artsen raden u daarom aan ten minste 90 dagen te wachten voordat u zwanger wordt.

resultaten

De resultaten van myomectomie zijn redelijk bevredigend.

Heel vaak verdwijnen de symptomen die fibroïden veroorzaken, en neemt de vruchtbaarheid toe. Het is echter mogelijk dat na een paar maanden recidieven verschijnen (dwz de fibromenhervorming) en dat een tweede myomectomie nodig is.