Boulimia nervosa

algemeenheid

Boulimia is een eetstoornis die bij de betrokken persoon verantwoordelijk is voor grote eetbuien, gevolgd door schuldgevoelens en abnormaal gedrag gericht op de "neutralisatie" van de calorie-inname van wat wordt ingenomen.

Boulimie is een typisch vrouwelijk probleem, dat vooral vrouwen tussen de 16 en 40 jaar treft.

Om de calorie-inname van grote voedselbesmetting te "neutraliseren", neemt het bulimische verschillende strategieën over; de meest voorkomende zijn: zelfopgewekt braken, onjuiste laxerende inname, de goedkeuring van een zeer beperkend dieet en zware lichamelijke inspanning.

De behandeling van boulimia vereist de tussenkomst van een team van specialisten en draait voornamelijk rond psychotherapie.

Wat is boulimie?

Boulimia, ook bekend als boulimia nervosa, is een stoornis van het eetgedrag die - in de drager - een oorzaak is van grote eetbuien, gevolgd door een sterk schuldgevoel en abnormaal gedrag, ontworpen om de calorie-inname te "neutraliseren". van wat is ingenomen.

Onder de abnormale gedragingen van het bulimische subject (dwz het individu met boulimia) komen de meest voorkomende: zelfopgewekt braken, onjuist laxeermiddel en diuretica inname, de goedkeuring van een beperkend dieet gedurende meerdere dagen en zware inspanning .

epidemiologie

Net als de meeste eetstoornissen, boulimia is een probleem dat vooral vrouwen treft.

Het is echter goed om erop te wijzen dat de afgelopen decennia mannelijke proefpersonen met boulimia nervosa steeds meer in opkomst zijn, waarschijnlijk vanwege de grotere aandacht die de mannelijke bevolking besteedt aan het esthetische aspect en aan de beheersing van het lichaamsgewicht.

Statistische studies uitgevoerd op monsters van ziekenhuispatiënten, jongeren in de middelbare school en universiteit hebben aangetoond dat:

De mannelijke mensen met boulimie waren tussen de 0, 1% en 1, 4% (dat wil zeggen, elke 1000 mannelijke individuen, hoogstens 14 waren boulimia).
De vrouwelijke mensen met boulimia waren tussen 0, 3% en 9, 4%. (dat wil zeggen dat elke 1000 vrouwelijke individuen er waren van minimaal 3 tot maximaal 94 getroffen door boulimia).

Wat de uitsluitend vrouwelijke bevolking betreft, kan boulimie op elke leeftijd voorkomen, hoewel het in het algemeen vrouwen tussen de 16 en 40 jaar treft.

Boulimie kan ook bij kinderen voorkomen, maar het is een uiterst zeldzame gebeurtenis.

HERKOMST VAN DE BULIMIA NAAM

Het woord boulimia is afgeleid van het Griekse woord " boulimía " ( βουλιμία ), wat in het Italiaans "vraatzuchtige honger" betekent.

Om precies te zijn, " boulimía " is het resultaat van de unie tussen:

Bous ( βοῦς ), wat "vraatzuchtig" betekent, en
Limos ( λιμός ), wat "honger" betekent.

BULIMIIA EN ZENUWSE ANORESSIA

Een andere vrij algemene eetgedragsstoornis bij de vrouwelijke bevolking is anorexia nervosa of meer eenvoudig anorexia .

Anorexia nervosa zorgt ervoor dat de persoon die eraan lijdt, minimaal of geen voedsel inneemt en voortdurend het lichaamsgewicht controleert, uit angst om aan te komen en op de een of andere manier hun lichaamsbeeld te bederven.

oorzaken

De precieze oorzaken van boulimia zijn al tientallen jaren het onderwerp van discussies en discussies met deskundigen op het gebied van eetstoornissen.

Zeker, aan de basis van het gedrag van de bulimische, is er een verstoorde perceptie van iemands gewicht en lichaamsbeeld .

De bijdrage die lijkt te zijn afgeleid van enkele veronderstelde biologische, psychologische of omgevingsfactoren moet nog worden opgehelderd.

BIOLOGISCHE FACTOREN

Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat naaste familieleden van mensen met boulimia een uitgesproken neiging hebben om dezelfde stoornis te ontwikkelen (precies 4 keer meer dan een persoon die geen boulimische verwanten heeft).

Deze bevindingen hebben ertoe geleid dat onderzoekers dachten dat boulimia op de een of andere manier gekoppeld kan worden aan een genetische aanleg .

Met andere woorden, zij geloven dat de expressie van bepaalde genen een factor is die boulimia nervosa begunstigt.

Momenteel biedt de bovengenoemde theorie (die kan worden gedefinieerd door het genetische bijvoeglijk naamwoord) nog steeds een aantal vraagtekens, die alleen in toekomstige studies definitief kunnen worden verduidelijkt.

PSYCHOLOGISCHE FACTOREN

Door het psychologisch profiel van mensen met boulimie te evalueren, hebben deskundigen op het gebied van eetstoornissen vastgesteld dat veel boulimia een bepaald type karakter / gedrag met elkaar gemeen hebben. Om deze reden dachten ze dat het verschijnen van boulimia nervosa op de een of andere manier gekoppeld is aan de persoonlijkheid en gedragskenmerken van een individu.

Als we de details van de bovengenoemde bevindingen bekijken, zouden de mensen met de neiging om bulimisch te worden, zijn:

Degenen die een duidelijke neiging hebben om te lijden aan angst of depressie .
Degenen die moeite hebben met het omgaan met stress .
Degenen met een laag zelfbeeld . Voor deze onderwerpen, het feit van het verliezen van gewicht, zelfs op een pathologische manier, verleent veiligheid en verhoogt het zelfrespect.
Degenen die gemakkelijk bezorgd zijn door na te denken over de toekomst of die om wat voor reden dan ook bang zijn.
Degenen die obsessies / dwanghandelingen hebben of die lijden aan de zogenaamde obsessief-compulsieve stoornis.
Degenen die lijden aan een posttraumatische stressstoornis .
Degenen met een persoonlijkheidsstoornis .

MILIEUFACTOREN

Uitgangspunt: een omgevingsfactor is elke omstandigheid, gebeurtenis of gewoonte die tot op zekere hoogte het leven van een persoon kan beïnvloeden.

Volgens de experts zou de belangrijkste omgevingsfactor, geassocieerd met het verschijnen van boulimia, de blootstelling van de media aan de mythe "dun gelijk mooi" zijn, typerend voor de moderne westerse cultuur.

Bovendien stellen tijdschriften en televisie voortdurend advertenties voor met vrouwen en / of mannen als hun hoofdrolspelers, zo vaak succesvol, met een droog lichaam en zonder vlekken.

In aanvulling op de verhoging van de dunheid van de media, zijn andere omgevingsfactoren die min of meer duidelijk bijdragen aan de ontwikkeling van boulimia:

Het beoefenen van sport of werkactiviteiten waarbij het belangrijk is om een extreem dunne lichaam te hebben. Dit is bijvoorbeeld het geval bij mensen die dansen of kunstgymnastiek doen of bij modellen en modellen die paradeerden van beroep. Voor al deze personen is gewichtsbeheersing een must.
Emotionele stress die soms het gevolg kan zijn van de dood van een geliefde, een verandering van woonplaats of school, het verlies van werk, het einde van de relatie van een paar, enz.
Anatomische veranderingen als gevolg van de puberteit. Tijdens de puberteit ondergaat het menselijk lichaam verschillende modificaties. Als het bijzonder evident is, kunnen deze aanpassingen een groot ongemak voor sommige personen vormen, vooral als de laatstgenoemden het onderwerp zijn van spot of speciale aandacht van hun leeftijdsgenoten.
Dit verklaart ten dele waarom boulimia nervosa vaak voorkomt bij personen die net klaar zijn met de puberteit.
Lidmaatschap van het vrouwelijk geslacht. In vergelijking met mannen, besteden vrouwen meer aandacht aan het lichaamsgewicht en dit zou de reden kunnen zijn waarom ze meer vatbaar zijn voor boulimia.
De aanwezigheid, in het gezin, van mensen met boulimie of andere eetstoornissen (anorexia nervosa). Dergelijke situaties kunnen, emotioneel gezien, enkele familieleden omvatten en bij deze laatste de ontwikkeling van problemen van dezelfde aard veroorzaken. Over het algemeen zijn de personen die het meest onder de indruk zijn van het zien van een familielid met boulimia adolescenten.
Het slachtoffer zijn van fysiek geweld of seksueel misbruik. Volgens sommige studies is er een zekere correlatie tussen dit soort episodes en boulimia nervosa.

Symptomen en complicaties

De symptomen van boulimia lopen uiteen van een reeks gedragsuitingen en psychische stoornissen tot een reeks fysieke manifestaties, vaak afhankelijk van gedragsstoornissen.

GEDRAGINGEN

Zoals gezegd, wordt het subject met boulimie vanuit gedragsoogpunt de protagonist van grote eetbuien, gevolgd door drastische, bijna 'gewelddadige' pogingen om de calorie-inname van wat wordt ingenomen te neutraliseren .

In de bulimische, eetbuien zijn terugkerende episodes, zodat ze met een zekere regelmaat worden herhaald. Ze bestaan uit het innemen van zeer grote hoeveelheden voedsel, zelfs zonder een echte behoefte: de boulimia eten wat ze beschikbaar hebben; in sommige gevallen gaan ze naar de supermarkt om voedsel van allerlei soort te kopen dat ze met vraatzucht kunnen verslinden zodra ze naar huis terugkeren.

Het instellen van krampachtige trek in voedsel is een zeer snel proces, net zoals het eten uit proportie plotseling gebeurt.

Het gedrag dat is ontworpen om de calorie-inname van eetaanvallen te neutraliseren (NB: in technisch jargon vertegenwoordigen ze de zogenaamde " bulimische bloeding" ) zijn het resultaat van een plotseling schuldgevoel, een haat tegen zichzelf en / of een laag zelfbeeld, voor zover gedaan en voor de hoeveelheid ingenomen voedsel.

De meest gebruikelijke methoden voor boulimische reiniging zijn zelfopgewekt braken en onjuist gebruik van laxeermiddelen .

Dit wordt gevolgd door overmatig gebruik van diuretica, de goedkeuring van zeer beperkende diëten, periodes van niet-inname van voedsel, onbeperkte lichaamsbeweging, enz.

PSYCHOLOGISCHE GEBIED

Psychologisch gezien zijn de bulimische shows:

Een obsessieve houding ten opzichte van eten en eten.
Een onrealistisch beeld van uw lichaamsgewicht en uw fysieke uiterlijk in het algemeen.
Momenten van depressie en angst.
Neiging om te isoleren en een gebrek aan interesse in interpersoonlijke relaties.

FYSIEKE MANIFESTATIES

Het gedrag geïnduceerd door boulimia heeft fysieke repercussies.

Bulimics hebben zelfs de neiging om te presenteren:

Tandheelkundige problemen . Het is een gevolg van zelfopgewekt braken: het voedsel dat uit de maag opstijgt, is in feite zuur en dit resulteert in schade aan het tandglazuur.
Slechte adem, terugkerende ontsteking van de keel en zwelling van de speekselklieren . Andere gevolgen van zelfopgewekt braken.
Menstruele cyclusafwijkingen, bij vrouwen. In de meest ernstige gevallen culmineren ze in de afwezigheid van menstruatie.
Seksuele problemen, zoals onvruchtbaarheid (bij vrouwen) en erectiestoornissen (bij mannen).
Dunner worden, breken en / of haaruitval .
Huidveranderingen . De huid wordt droog of geelachtig.
Elektrolyt-onevenwichtigheden, die in het bijzonder natrium-, kalium- en chloorconcentraties beïnvloeden. Elektrolyt-onevenwichtigheden kunnen leiden tot: een gevoel van terugkerende vermoeidheid, een staat van gegeneraliseerde zwakte, abnormaal hartritme, nierschade, convulsies en spierspasmen.
Darmproblemen, waaronder constipatie door onjuist gebruik van laxeermiddelen.
Hartproblemen, zoals mitralisklepprolaps, hartritmestoornissen en hartfalen (of hartfalen).
Toestand van ondervoeding, bijvoorbeeld als gevolg van perioden van onjuiste voeding.

diagnose

In het algemeen nemen de artsen, in het licht van een vermoeden van boulimia, hun toevlucht tot een nauwgezet lichamelijk onderzoek, tot enkele laboratoriumanalyses, tot een evaluatie van het psychologische profiel en tot enkele instrumenttests om de gezondheid van bepaalde vitale organen te beoordelen (hart eerst ).

Zelfs als ze niet specifiek zijn, laten deze tests toe om, met een zekere mate van veiligheid, het huidige probleem en de ernst ervan vast te stellen (aanwezigheid van complicaties, enz.).

Voor een correcte diagnose van boulimia nervosa is het ook belangrijk om te onthouden hoe belangrijk het is om het zogenaamde diagnostische en statistische handboek voor psychische stoornissen (DSM) te raadplegen.

De DSM is een verzameling van alle eigenaardige kenmerken van bekende mentale en psychische aandoeningen, inclusief de respectieve criteria die vereist zijn voor de diagnose.

WIE IS DE DIAGNOSE VOOR?

Gewoonlijk vereist de diagnose bulimie de betrokkenheid van een team van professionals, waaronder psychiaters, psychologen, diëtisten, artsen die ervaring hebben met eetstoornissen, verpleegkundigen met specifieke vaardigheden op het gebied van geestelijke gezondheid, enz.

ONDERZOEKDOELSTELLING

Het objectieve onderzoek bestaat uit de medische evaluatie van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt.

De volgende zijn onder voorbehoud: de zogenaamde body mass index (om de gewichtstoestand van de verdachte patiënt te begrijpen), het uiterlijk van de huid en het haar, het hartritme, de tanden, de spierspanning, het uiterlijk van de keel, enz.

Bovendien omvat het lichamelijk onderzoek ook een reeks vragen met betrekking tot de menstruatiecyclus (in het geval waarin het geanalyseerde subject een vrouw is) of de erectiele functie (in het geval van een mannelijk subject).

LABORATORIUMANALYSE

Laboratoriumanalyses omvatten over het algemeen een compleet bloedbeeld en een beoordeling van het niveau van de verschillende elektrolyten .

Op basis van de resultaten van de laboratoriumtests kan de arts de staat van de gezondheid van belangrijke organen, zoals de nieren of het hart, vaststellen en de reden voor bepaalde lichamelijke symptomen (spierspasmen, convulsies, enz.) Begrijpen.

PSYCHOLOGISCHE EVALUATIE

De evaluatie van het psychologisch profiel is in het algemeen aan een expert op het gebied van psychische en psychische aandoeningen.

Kort gezegd, het bestaat uit een vragenlijst waarin de specialist de patiënt vraagt om hun gedachten, hun gewoonten en hun relatie met voedsel te beschrijven.

DIAGNOSE OP BASIS VAN DSM

Volgens de nieuwste editie van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders heeft een persoon last van boulimia als:

Hij is herhaaldelijk de protagonist geweest van eetaanvallen, abnormaal eten, wat de meeste mensen niet kunnen.
Het verliest volledig de controle tijdens binges, waardoor het moeilijk te stoppen is.
Het gebruikt zelfopgewekt braken, zware inspanning, laxeermiddelen, diuretica en andere medicijnen om de calorie-inname van het nieuw ingenomen voedsel te neutraliseren.
Hij wordt minstens een keer per week, gedurende drie maanden, de protagonist van 'boulimische bloedingen'.
De visie van zijn lichaam veroorzaakt een laag zelfbeeld en depressie.
Hij lijdt niet aan anorexia nervosa.

behandeling

De behandeling van boulimia is vrij complex en het belangrijkste doel ervan is om een gezonde houding ten opzichte van voedsel bij de patiënt te herstellen.

Om hierin te slagen, is het gebruik van psychotherapie, soms geassocieerd met het gebruik van specifieke antidepressiva, fundamenteel.

Voor meer informatie: Geneesmiddelen voor boulimia nervosa »

Bovendien is voor al die patiënten in een staat van ondervoeding de planning van een ad-hoc dieet essentieel, wat alle aanwezige voedingsdeficiënties compenseert

Voor meer informatie: Dieet voor boulimia nervosa "

Boulimie therapie is de verantwoordelijkheid van hetzelfde team van specialisten die de diagnose hebben gesteld (bijv. Psychiaters, psychologen, diëtisten, experts in eetstoornissen, enz.).

Fundamenteel punt: het bewustzijn van de patiënt dat hij lijdt aan een ernstige ziekte, die behandeling vereist, is het startpunt voor het bereiken van herstel.

Proefpersonen met boulimia nervosa, die hun toestand als patiënten afwijzen, ondergaan geen enkele behandeling of worstelen in elk geval regelmatig met het beoogde therapeutische beloop.

WAAR IS THERAPIE?

Voor de meeste gevallen van boulimia is de behandeling ambulant . Dit betekent dat de patiënt alle noodzakelijke zorg krijgt, elke dag naar een gespecialiseerd ziekenhuis gaat en thuiskomt aan het einde van elke therapeutische sessie.

Met andere woorden, de patiënt heeft een schema van afspraken om te volgen, vastgesteld door het team van artsen die voor hem zorgden. Poliklinische behandelingen zijn zeer voordelig, omdat ze voorkomen dat de patiënt last heeft van een ziekenhuisopname.

De therapie voorziet in het verblijf in het ziekenhuis, wanneer volgens de mening van de arts de ziekte zich in een gevorderd of ernstig stadium bevindt. In deze situaties hebben patiënten continue medische hulp nodig.

PSYCHOTHERAPIE

Psychotherapie voor boulimia omvat verschillende soorten behandelingen:

Cognitieve gedragstherapie . Het bestaat uit het voorbereiden van de patiënt om gedragssymptomen te herkennen en te domineren (in gespecialiseerd jargon zijn dit de zogenaamde "inactieve gedragingen" of "vervormde gedachten"), geïnduceerd door boulimia nervosa.
Het bevat een deel "in de studio", met de psychotherapeut en een deel "thuis", gereserveerd voor de oefening en verbetering van de technieken van het domein.
Interpersoonlijke therapie . Het is gebaseerd op het idee dat interpersoonlijke relaties en de externe wereld in het algemeen een beslissende invloed hebben op iemands geestelijke gezondheid.
Volgens degenen die dit soort psychotherapie beoefenen, is boulimie te wijten aan gevoelens van lage eigenwaarde, angst en onzekerheid, geboren als een resultaat van een problematische relatie met voedsel, allereerst en met andere mensen, ten tweede.
Het therapeutische doel is om te ontdekken welke interpersoonlijke relaties en met de buitenwereld zijn begonnen met de ontwikkeling van de eetgedragsstoornis en, wanneer dit is opgehelderd, een mogelijke remedie te vinden.
Gezinstherapie . Het is een vorm van psychotherapie die de hele familie van de patiënt beïnvloedt.
Degenen die dit soort behandeling beoefenen houden vol dat een persoon kan herstellen van een aandoening zoals boulimia nervosa, alleen als zijn familieleden (die veel tijd met hem doorbrengen) de kenmerken van de ziekte kennen.
Gezinstherapie is met name geïndiceerd voor jongere patiënten, die het drama van boulimie delen met het gezin.

FARMACOLOGISCHE BEHANDELINGEN

Antidepressiva, gebruikt voor de behandeling van boulimia, zijn de zogenaamde selectieve serotonineheropnameremmers ( SSRI's ).

De SSRI's hebben de eigenaardigheid dat ze, eenmaal ingenomen, na enkele weken werken.

Met andere woorden, hun effecten zijn pas merkbaar na enkele dagen vanaf het begin van de toediening.

Een terugkerend probleem bij het vaststellen van SSRI-gebaseerde therapie is de meest geschikte farmacologische dosering : psychiaters beginnen vaak met kleine doses, alleen om ze te verhogen als de resultaten onbevredigend zijn.

In de regel moeten patiënten die SSRI's nemen, periodieke medische controles ondergaan om te zien hoe de medicamenteuze behandeling verloopt.