Wat is cholangiet?
Cholangitis is een ontstekingsproces in de galwegen. In de meeste gevallen hangt ontsteking af van goedaardige of kwaadaardige obstructieve processen gecompliceerd door de aanwezigheid van bacteriële infecties - begunstigd door de onderliggende mechanische obstructie van de galwegen door stenen - of meer zelden parasitair.
Infectieuze cholangitis: acuut en chronisch
Acute infectieuze cholangitis is het resultaat van obstructieve processen in extrahepatische galwegen, gecompliceerd door bacteriële invasie in de gal. Het is daarom een pathologie die secundair is aan andere morbide processen van de extrahepatische galkanalen, geaccumuleerd door galstasis en meestal toe te schrijven aan calculosis of aan intrinsieke of extrinsieke stenosen van het algemene galkanaal of kwaadaardig (galwegneoplasmen, galblaastumoren). ampulla van Vater, pancreas of twaalfvingerige darm).
Meer zeldzaam zijn gevallen waarin infectieuze cholangitis het gevolg is van ziekten van het spijsverteringskanaal (intestinale fistels, duodenale ulcera of diverticula, acute blindedarmontsteking, tyfus), pancreas (pancreas tumoren, cystic fibrosis, pancreatitis) of lymfeklieren van de hepatische hilum (neoplasmata tuberculose). Infectieuze cholangitis kan worden veroorzaakt door laesies die gepaard gaan met chirurgische ingrepen op de maag, de twaalfvingerige darm of de appendix.
Het obstructieve proces kan ook worden veroorzaakt door de aanwezigheid van parasitaire infestaties, zoals die van Ascaris lumbricoides of Clonorchis sinensis . Dit is een zeer zeldzame gebeurtenis in geïndustrialiseerde landen, waar de bacteriën die het meest verantwoordelijk zijn voor de infectie, bacteriën zijn : Escherichia coli in de eerste plaats, gevolgd door pneumobacilli, salmonella, streptokokken ( Streptococcus faecalis ), Enterobacter, Clostridia, Klebsiella en Pseudomonas . In het algemeen wordt de infectie - zoals vaak genoemd door de galstasis - op stijgende lijn uitgevoerd (vandaar de term stijgende cholangitis ), meer zelden door de afdalende bloedbaan, de lymfatische of kanaalvormige weg. Bacteriële infecties kunnen eenvoudig of gecompliceerd zijn door de aanwezigheid van pus ( acute suppuratieve cholangitis ), een gebeurtenis die het risico op ulceratie, necrose en bloeding verhoogt.
De symptomen van infectieuze cholangitis variëren afhankelijk van de oorsprong van de stoornis en de algemene toestand van de patiënt; in principe omvatten ze onderbroken koorts, vaak voorafgegaan door koude rillingen en vergezeld van buikpijn en geelzucht, die ook af en toe optreedt en gepaard gaat met donkere urine en bleke ontlasting. Aan deze triade (koorts, pijn in het rechter hypochondrium, geelzucht), genaamd Charcot, wordt de typische symptomatologie van de onderliggende aandoening toegevoegd, waarvan de cholangitis een gevolg is. Gangbare processie van symptomen die kenmerkend zijn voor leveraandoeningen: misselijkheid, braken, gevoel van algemene malaise, slechte spijsvertering.
De diagnose maakt gebruik van cholangiografische technieken om de onregelmatigheden en stenosen van de galkanalen te bestuderen, waarbij eventuele obstakels voor de uitstroom worden gemarkeerd, terwijl de echografie, CT en magnetische resonantie toelaten de circumferentiële verdikking van de galgangswand en eventuele berekeningen te identificeren . Wat betreft de bloedchemieparameters, in de aanwezigheid van infectieuze cholangitis, de verhoging van bilirubine (hyperbilirubinemie, vooral van het geconjugeerde quotum), van de ESR, van het aantal witte bloedcellen (neutrofiele leukocytose) en van serum gerelateerd aan galstasis (zoals de alkalische fosfatase). Over het algemeen bevatte de toename van aspartaat-aminotransferase transaminasen en alanine-aminotransferase.
Cholangitis- therapie omvat het gebruik van breedspectrumantibiotica om het infectieuze proces op te lossen; in ieder geval kan het niet voorbijgaan aan het verwijderen van een obstructief proces dat verantwoordelijk is voor galstasis, wat kan worden uitgevoerd met traditionele, laparoscopische of endoscopische chirurgie.
Bij afwezigheid van behandeling omvatten complicaties van de ziekte hepatisch abces, secundaire biliaire cirrose, leverfalen, nierfalen en septische (mogelijk dodelijke) shock.
Voor meer informatie: geneesmiddelen voor de behandeling van cholangitis
Scleroserende cholangitis
Primitieve scleroserende cholangitis is een ontsteking van de galwegen op een auto-immuunbasis, vermoedelijk veroorzaakt door de ontwikkeling van overdreven immuunreacties tegen de galkanalen, die tot hun abnormale vernauwing leiden. Scleroserende cholangitis wordt vaak geassocieerd met inflammatoire darmziekte (meestal de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa).
