Visual Aura door G.Bertelli

algemeenheid

Visuele aura is een reeks neurologische voorbijgaande symptomen die voorafgaan aan of gepaard gaan met bepaalde vormen van hoofdpijn .

In detail beïnvloeden deze manifestaties het gezichtsvermogen en omvatten meer in het algemeen: verhoogde gevoeligheid voor licht (fotofobie), visuele vervaging, fosfenen (perceptie van flitsen en lichtflitsen) en scotomen (zicht op donkere of gekleurde vlekken). De visuele aura kan worden geassocieerd met andere reversibele stoornissen, waaronder misselijkheid, duizeligheid en tintelingen in de bovenste ledematen, verlies van eetlust, verhoogde gevoeligheid voor geluiden en veranderingen in de stemming.

Hoofdpijn is over het algemeen migraine-achtig en verschijnt binnen een uur na het einde van de visuele aura, maar kan soms hedendaags zijn .

Hoewel de oorzaken van deze aandoening nog niet helemaal duidelijk zijn, kunnen veel factoren de aanvallen van hoofdpijn met visuele aura activeren of verergeren, zoals stress, hormonale onevenwichtigheden, sterke geuren en geluiden, klimatologische veranderingen, fysieke activiteiten een te intense, slechte houding en slechte slaapkwaliteit.

De diagnose is klinisch en is gebaseerd op een nauwkeurige verzameling van klinische anamnese en lichamelijk onderzoek.

Bij personen die af en toe last hebben van visuele aura, is de behandeling uitsluitend symptomatisch en omvat het het gebruik van pijnstillers en ontstekingsremmers van zelfmedicatie, zoals ibuprofen en naproxen. Bij recidiverende of bijzonder ernstige aanvallen is profylaxe therapie aangewezen, vergelijkbaar met die voor auravrije hoofdpijn.

Wat

Een VISUAL AURA betekent een reeks veranderingen in het gezichtsvermogen (lichtflitsen, sprankelende beelden, sterren, zigzaglijnen, enz.) Die voorafgaan aan een hoofdpijnaanval, meestal van een migraine-type. Deze manifestaties zijn volledig voorbijgaand en omkeerbaar.

Vormen van hoofdpijn met visuele aura

Visuele aura is een algemeen en over het algemeen intens verschijnsel bij MIGRAINE . Vergelijkbare gezichtsstoornissen zijn echter ook beschreven in combinatie met andere soorten primaire hoofdpijn, zoals CEFALEA TENSIVA en CEFALEA A GRAPPOLO . De visuele aura beïnvloedt beide ogen vaker.

MIGRAINE MET AURA

Migraine met aura is een primaire hoofdpijn (hoofdpijn wordt daarom niet veroorzaakt door andere ziekten). In deze toestand kunnen pijnaanvallen worden aangekondigd door prodromale symptomen, dat wil zeggen door het gevoel dat de migraine op het punt staat te beginnen. Soms kunnen deze manifestaties blijven bestaan, zelfs na het begin van de hoofdpijn.
De aandoeningen die migraine kenmerken met aura omvatten gevoelens van gevoelloosheid, misselijkheid, verlies van eetlust, stemmingswisselingen, verhoogde gevoeligheid voor licht of geluid, visuele vervaging en scotomen. Meestal duren deze evenementen 5 tot 20 minuten (ze duren nooit langer dan een uur). Migraine verschijnt meestal binnen een uur na het einde van de visuele aura en duurt nog lang (van borderline gevallen van 4 uur tot 2-3 dagen).
De migraineaura omvat meestal beide ogen; de visuele symptomen zijn van korte duur.
De gemiddelde aanwezigheid van migraine bij de volwassen bevolking is ongeveer 12% (18% bij vrouwen en 6% bij mannen); de visuele aura gaat in ongeveer een derde van de gevallen vooraf aan hoofdpijn.

Aura, typisch of zonder migraine

Vanuit klinisch oogpunt worden verschillende varianten van migraine met aura herkend (klassieke vorm, met acuut begin, met verlengde aura, zonder hoofdpijn, enz.). In de geïsoleerde visuele aura (of zonder hoofdpijn) bijvoorbeeld, kunnen de prodromale symptomen optreden zonder door een hoofdpijncrisis gevolgd te worden. De zeldzaamste vormen van migraine met aura worden gekenmerkt door specifieke neurologische symptomen, zoals verlies van kracht tot verlamming van een deel van het lichaam ( hemiplegische migraine ) of andere stoornissen van evenwicht en bewustzijn ( basilaire migraine ).

OPHTHALMISCHE MIGRAINE

Oftalmische migraine is een bepaalde vorm van hoofdpijn die gepaard gaat met voorbijgaande visuele stoornissen. Gewoonlijk beïnvloedt de pijn slechts één kant van de schedel en verschijnt binnen een uur na het begin van visuele symptomen (ook met eenzijdige betrokkenheid). Een episode van oftalmische migraine duurt enkele minuten tot enkele uren.
In tegenstelling tot andere vormen van hoofdpijn, is de visuele aura bij oogheelkundige migraine gerelateerd aan de plotselinge vernauwing van de bloedvaten die het oog en zijn structuren voeden, wat resulteert in een tijdelijke vermindering van de lokale bloedstroom. Tot de factoren die deze vorm van hoofdpijn kunnen oproepen, behoren ook onjuiste gezichtsbeperkingen (refractieve defecten, zoals bijziendheid, hypermetropie of astigmatisme), asthenopie (oogvermoeidheid), pathologieën die het zicht moeilijk maken (bijv. cataract) en neuralgie van de trigeminuszenuw.
Oftalmische migraine komt vaker voor bij jonge vrouwen (meestal binnen de leeftijd van 40). Bovendien komt de stoornis vaker voor bij personen die een persoonlijke of familiale aanleg hebben om een migraine met aura te manifesteren.

Waarschuwing! In sommige gevallen kan de medische term " oftalmische migraine " tot verwarring leiden. Dit kan in feite uitwisselbaar worden gebruikt om te verwijzen naar de migraineaura en retinale migraine . In werkelijkheid zijn deze termen niet synoniem, maar wijzen ze op verschillende pathologische aandoeningen in vergelijking met oftalmische migraine.

MIGRAINE AURA valt samen met de typische aura die voorafgaat aan of in sommige gevallen gepaard gaat met migrainehoofdpijn ( migraine met aura ). Over het algemeen zijn aura's zeer verschillende voorbijgaande neurologische aandoeningen, die van invloed kunnen zijn op het gezichtsvermogen, balans, spiercoördinatie, sensaties of spraak. De visuele variant vertegenwoordigt het meest voorkomende type aura .
RETINALE migraine is, aan de andere kant, een nogal zeldzame aandoening die gepaard gaat met intense pijn achter de oogbollen . Meestal worden deze afleveringen herhaald en duren ze enkele uren. Retinale migraine wordt verwacht door visuele stoornissen (vonkenflitsen en donkere puntige gebieden) altijd ten koste van hetzelfde oog en gevolgd door een voorbijgaand gedeeltelijk of volledig verlies van gezichtsvermogen. De oorzaken kunnen worden toegeschreven aan een retina vasospasme of aan een oculaire vorm van migraine-infarct (beide vertegenwoordigen zeer ernstige pathologische aandoeningen). Ondanks de overeenkomsten met de voorbijgaande en volledig omkeerbare visuele symptomen geassocieerd met hoofdpijn met aura, waarmee verwarring kan ontstaan, kan retinale migraine ernstige gevolgen hebben, zoals een permanente monoculaire blindheid (niet in beide ogen). Om deze reden is tijdig medisch ingrijpen vereist.

Oorzaken en risicofactoren

De correlaties tussen visuele aura en hoofdpijn zijn nog niet volledig begrepen. Op dezelfde manier als met hoofdpijn lijkt het erop dat deze toestand kan afhangen van een wijziging van het pijnregulatiesysteem en een abnormale neurologische reactie op bepaalde stimuli.

Het triggeren van deze specifieke mechanismen kan verschillende verschijnselen induceren, waaronder een plotselinge vernauwing van de cerebrale vaten, met als gevolg een vermindering van de bloedtoevoer in sommige hersengebieden. Het aldus bepaalde fysiologische effect kan de verschijning van visuele aura-symptomen rechtvaardigen; de volgende fase van vaatverwijding samenvalt in plaats daarvan met het begin van de werkelijke hoofdpijn .

De visuele aura komt vaker voor bij het vrouwelijke geslacht, het kan van invloed zijn op alle leeftijdsgroepen en lijkt te worden geassocieerd met een familiale aanleg.

Verergerende en / of triggerende factoren

De factoren die een migrainepisode met visuele uitstraling begunstigen en activeren, zijn talrijk en omvatten:

uitdroging;
Overmatige hitte, wind en klimatologische variaties;
Grote hoogten;
Angst, emotionele spanning, depressie, stress of slapte (zoals gebeurt in het weekend en op vakantie);
Overmatige afferente stimuli (bijv. Te intense of knipperende blootstelling aan de zon of licht, rook, sterke geuren en geluiden, enz.);
hypertensie;
hypoglycemie;
Schommeling in hormoonspiegels (menstruatie, gebruik van orale contraceptiva en menopauze);
Te intense of bijzonder inspannende fysieke activiteiten;
Slechte houding;
Gebruik van sommige medicijnen (bijv. Vaatverwijders, anticonceptiepillen, enz.);
Consumptie van bepaalde voedingsmiddelen, nuchter of niet-gebalanceerd dieet (bijv. Overmatig natriumgehalte of misbruik van worsten, oude kazen, nitrieten, glutamaat, aspartaam en chocolade);
Misbruik van alcoholische of cafeïnehoudende dranken;
Slechte slaapkwaliteit of veranderingen in slaap / waakcijfers;
Ontsteking van de nervus trigeminus;
koorts;
Systemische ziekten van verschillende soorten, zoals atherosclerose, systemische lupus erythematosus of sikkelcelanemie.

De manifestaties die de visuele aura kenmerken, kunnen ook worden bevorderd door specifieke visuele pathologieën, zoals:

Onjuiste visuele gebreken (bijziendheid, verziendheid of astigmatisme);
Oogspanning (asthenopie);
Oculaire aandoeningen die het zicht bemoeilijken (zoals bij staar).

Symptomen en complicaties

De symptomen van de visuele aura verschijnen niet op een acute manier, maar ontwikkelen zich geleidelijk binnen minstens 5 minuten en verdwijnen binnen een uur volledig (gemiddeld duren ze 20-30 minuten en kunnen ze in sommige gevallen blijven bestaan na het begin van de ziekte) head). Andere keren is er alleen visuele aura zonder hoofdpijn.

De migraineaura kan worden geassocieerd met andere manifestaties, zoals gevoelloosheid, misselijkheid, braken en verhoogde gevoeligheid voor licht of geluid. Visuele symptomen omvatten ook flitsen of sprankeling, donkere vlekken, lichtflitsen en blinde vlekken.

De visuele aura kan tijdelijk interfereren met sommige activiteiten, zoals lezen of rijden, maar de conditie mag niet als serieus worden beschouwd.

Aura: visuele stoornissen

De symptomen die kenmerkend zijn voor de visuele aura zijn:

Fotofobie (overgevoeligheid voor licht);
Beeldvervorming;
Problemen met scherpstellen;
Verduistering van de helft van het gezichtsveld (hemianopsia);
Wazig zicht;
Verhoogde tranen;
Visie van blinde vlekken, donker of gekleurd, gefixeerd of fonkelend in het gezichtsveld (scotomen);
Perceptie van lichtflitsen of flits in afwezigheid van licht;
Gedeeltelijk verlies van gezichtsvermogen of tijdelijke blindheid.

Deze manifestaties zijn volledig omkeerbaar . Meestal duurt de visuele aura 5 tot 20 minuten (de afleveringen duren nooit langer dan een uur). De hoofdpijn die volgt of zich gelijktijdig manifesteert, blijft echter langer bestaan (van borderline gevallen van 4 uur tot 2-3 dagen).

Hoofdpijn met visuele aura: kenmerken

De hoofdpijn die wordt voorafgegaan en vergezeld door de visuele aura verschijnt binnen een uur na het begin van de laatste en heeft gewoonlijk een pulserend karakter en een matige of ernstige intensiteit. Tijdens een migraineaanval kan het gebied waar de hoofdpijn zich bevindt van positie veranderen en geleidelijk in intensiteit toenemen. Het begin omvat meestal het voorste of het laterale deel van het hoofd boven het oog; later evolueert hoofdpijn naar doffe pijn en het gevoel van pulsatie kan bilateraal worden of zich uitbreiden naar het gebied van het voorhoofd en de slapen.

Hoofdpijn met een visuele aura kan verergeren tijdens dagelijkse activiteiten (bijv. Wandelen of klimmen) en kan gepaard gaan met een breed scala aan focale neurologische symptomen die gepaard gaan met of volgen op visuele stoornissen:

Afkeer van voedsel, misselijkheid en / of braken (in bijzonder sterke crises);
Overgevoeligheid of ongemak door geuren (osmofobie) en ruis (phonofobie);
duizeligheid;
Verminderde spierkracht;
Tintelingen, gevoelloosheid en verminderde gevoeligheid van een ledemaat of de helft van het lichaam (meestal beginnen paresthesieën in één hand, verspreiden zich naar de arm en kunnen de ipsilaterale halfwaardetijd inhouden);
Verlies van gevoeligheid in het gehemelte;
Moeilijkheden bij het verbaal en mondig verwoorden van woorden (afasische taalstoornissen);
Hinder in de bewegingen van een extremiteit.

Over het algemeen treden deze symptomen op volgorde op: eerst begint de visuele aura, daarna verschijnen de sensorische stoornissen en ten slotte die van de taal.

diagnose

Een nauwkeurige persoonlijke en familiegeschiedenis is meestal voldoende om het uiterlijk van de visuele aura te bepalen: de arts kan de aanwezigheid vaststellen van een vorm van hoofdpijn die verband houdt met dit fenomeen door informatie te verzamelen die verband houdt met de klinische geschiedenis en symptomen die door de patiënt zijn gemeld. Daarom wordt de persoon uitgenodigd om de intensiteit en locatie van de pijn, de frequentie van de aanvallen en eventuele storingen voorafgaand aan of tijdens crises te beschrijven.

Sommige pathologische aandoeningen kunnen echter soortgelijke aandoeningen veroorzaken, zoals in het geval van ernstige oogziekten, epilepsie, beroerte en carotisontleding. In dit opzicht, wanneer de visuele aura heel intens is, niet reageert op gebruikelijke analgetica of een gebruikelijke aandoening wordt, is het goed om contact op te nemen met uw huisarts, een zeer grondig oogonderzoek uit te voeren en een neurologisch consult bij een zorgcentrum aan te vragen van hoofdpijn.

Soms, om andere omstandigheden uit te sluiten die de visuele aura kunnen nabootsen, kan het diagnostische pad gebruik maken van meer diepgaand diagnostisch onderzoek, zoals computertomografie (CT), magnetische resonantiebeeldvorming en elektro-encefalogram (vooral bij kinderen). Aanvullende tests kunnen ook bloedonderzoek, röntgenonderzoek van de cervicale wervelkolom, ecodoppler en lumbaalpunctie omvatten.

Differentiële diagnose

Alvorens de diagnose van visuele aura te stellen, is het belangrijk om andere aandoeningen uit te sluiten die kunnen optreden bij een zeer vergelijkbaar ziektebeeld (zelfs als de gevallen zeldzaam zijn), zoals:

Ernstige oogproblemen;
Arterioveneuze malformaties;
epilepsie;
Gevolgen van een beroerte of die van een hoofdletsel;
Carotis dissectie;
Optische neuritis.

therapie

Door adequaat om te gaan met de visuele aura-hoofdpijn vermindert u de frequentie van aanvallen en beperkt u de bijbehorende ongemakken.

De eerste stap om geïmplementeerd te worden om episoden te beheren en te voorkomen, bestaat erin om de triggers te verminderen of, indien mogelijk, te elimineren, door een aantal veranderingen in de levensstijl (bijvoorbeeld gewoonten gerelateerd aan slaap of een dieet) te implementeren. Als de controle over deze stimuli niet effectief is, is het mogelijk om gebruik te maken van medicamenteuze therapie .

In ieder geval moet de meest geschikte benadering van de visuele aura altijd rekening houden met de individuele indicaties die door de arts zijn vastgesteld, geformuleerd in relatie tot de omvang van de stoornis, de symptomen en de persoonlijke behoeften van de patiënt.

Symptomatische behandeling

Bij personen die in de loop van een jaar weinig episoden van hoofdpijn met een visuele aura ervaren, is de farmacologische behandeling gericht op het verlichten van pijn en het snel beheersen van de bijbehorende symptomen.

Tot de geneesmiddelen die het meest worden gebruikt bij symptomatische therapie behoren niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen ( NSAID's, zoals aspirine of ibuprofen) en triptanen (vasoconstrictieve actieve ingrediënten).

Preventieve behandeling

In sommige gevallen is het nuttig om een profylactische of preventieve medicamenteuze behandeling tegen hoofdpijn met aura te gebruiken.

Wanneer de aandoening vaak voorkomt (ten minste 5 aanvallen per maand) of de symptomen zeer ernstig zijn, kan een neuroloog die gespecialiseerd is in de behandeling van hoofdpijn een therapie met profylaxe aangeven, gericht op het verminderen van de frequentie en ernst van aanvallen. Dit type medicamenteuze behandeling omvat het nemen van reguliere medicatie, vaak op een dagelijkse basis.

De belangrijkste klassen van geneesmiddelen zijn:

Bètablokkers en calciumantagonisten : moduleren de tonus van bloedvaten en reguleren de mechanismen die betrokken zijn bij pijn;
Tricyclische antidepressiva : zoals amitriptyline of nortriptyline, ze werken voornamelijk op serotoninereceptoren;
Anticonvulsiva : zoals natriumvalproaatnatrium en topiramaat, ze werken op de pijngrens en op cerebrale hyper-exciteerbaarheid.

De arts zal kiezen om ze voor te schrijven op basis van de frequentie van de visuele aura-aanvallen of op de leeftijd van de patiënt; het volgen van zijn aanwijzingen helpt om het probleem op de best mogelijke manier aan te pakken.

Andere nuttige interventies

Een nuttige strategie om de visuele aura en gerelateerde aandoeningen tegen te gaan, is het gebruik van een bril om eventuele gezichtstekorten te corrigeren of overmatige vermoeidheid van de ogen te voorkomen.

Een andere effectieve interventie bestaat uit het handelen op al diegenen die omgevingsfactoren kunnen zijn. In het geval van hoofdpijn met visuele aura veroorzaakt door stress, bijvoorbeeld, is het mogelijk toevlucht te nemen tot natuurlijke remedies, zoals de inname van valeriaan, kamille en citroenmelisse-infusies met een kalmerende werking, evenals de beoefening van yoga.

het voorkomen

Sommige voedingsgedragsmaatregelen kunnen helpen om de symptomen van visuele aura en, meer in het algemeen, van migraine te verlichten.

Deze omvatten:

Vermijd factoren die het ontstaan van hoofdpijn kunnen bevorderen, zoals sigarettenrook, slecht geventileerde ruimtes, alcoholgebruik, overmatige hitte en blootstelling aan hevig lawaai;
Beperk de consumptie van voedingsmiddelen die mogelijk mononatriumglutamaat, nitrieten en lactose bevatten die betrokken zijn bij het begin van hoofdpijnaanvallen: zuivelproducten, oude kazen, Chinees eten, eieren, chocolade, citrusvruchten, tomaten, enz.;
Laat periodieke controles bij een vertrouwde oogarts om te voorkomen dat het gebrek aan bewustzijn van een bepaalde aandoening (bijv. Bijziendheid, astigmatisme, verziendheid, enz.) Een visuele aura verergert of zich klaarmaakt voor een ander type probleem.