algemeenheid
Baarmoederhalskanker is een van de meest voorkomende maligniteiten die de vrouwelijke geslachtsorganen aantasten. Het pathologische proces omvat in het bijzonder de baarmoederhals, dwz het onderste gedeelte van de baarmoeder.
Vaak, in de vroege stadia, veroorzaakt baarmoederhalskanker geen tekenen of symptomen. De ziekte wordt echter gekenmerkt door langzame evolutie, waardoor het te genezen is als het vroeg wordt gediagnosticeerd. Om deze reden is het belangrijk om regelmatig gynaecologische controles en screeningtests te ondergaan (zoals de Pap-test of HPV-test), die nuttig zijn voor het identificeren van precancereuze laesies en tussenkomen voordat ze evolueren naar een carcinoom.
Behandelingen voor baarmoederhalskanker omvatten chirurgie en bestralingstherapie, soms in combinatie met chemotherapie .
Anatomie overzicht
- De baarmoederhals (ook wel de nek of portio genoemd) is het onderste deel van de baarmoeder, een hol, peervormig orgaan, gelegen in het vrouwelijke bekken, tussen de blaas (anterieure) en de endeldarm (achterste).
- De baarmoederhals staat in directe verbinding met de vagina en is bij de gynaecologische inspectie zichtbaar als een cilindrische formatie die in het midden een opening vertoont. Dit laatste vertegenwoordigt het uiteinde van het cervicale kanaal, dat de baarmoederholte met de vagina verbindt.
- De cellen die de cervix bekleden zijn niet allemaal hetzelfde: de ectocervice is bekleed met squameuze cellen (zoals de vagina), terwijl de endocervix (dichter bij het baarmoederslichaam) een glandulair kolomvormig epitheel heeft. In de overgangszone tussen deze twee celtypen, genaamd squamo-kolomaire overgang, ontstaan de meeste cervicale kankers.
Oorzaken en risicofactoren
Baarmoederhalskanker is de eerste tumor waarvoor een infectieuze oorzaak is herkend. Het verantwoordelijke micro-organisme is het humaan papillomavirus (HPV), een virale agent die wijdverspreid is in de populatie, die voornamelijk wordt overgedragen via seksueel contact.
De baarmoederhalskanker wordt in het bijzonder veroorzaakt door de infectie van sommige typen HPV, voornamelijk stammen 16 en 18, die in de meeste gevallen (ongeveer 70%) zijn betrokken en ook zijn betrokken bij het ontstaan van andere neoplastische ziekten van de vrouwelijke en mannelijke geslachtsdelen, van de anus en mondholte.
HPV-infectie is meestal asymptomatisch, dus de getroffenen weten dat niet, waardoor het risico op overdracht van virussen enorm toeneemt; naar schatting heeft ongeveer 75% van de vrouwen het minstens één keer in hun leven gecontracteerd.
In de meeste gevallen wordt de HPV-infectie over een periode van enkele maanden volledig door ons lichaam ondervangen, zonder de gezondheid aan te tasten. Wanneer het virus echter niet wordt geëlimineerd door het immuunsysteem, blijft de infectie bestaan en wordt het begin van cellulaire abnormaliteiten in het genitale gebied bevorderd; daarom kunnen zich tal van pathologieën ontwikkelen, goedaardig en kwaadaardig, die invloed hebben op vrouwen en mannen .
De tumor wordt voorafgegaan door precancereuze veranderingen in het weefsel dat de cervix bedekt ( dysplasie ). Sommige hiervan kunnen spontaan achteruitgaan of ongewijzigd blijven; een klein percentage van de dysplasieën kan evolueren naar een echte tumor, vooral in de aanwezigheid van enkele cofactoren (zoals toestanden van immunodepressie of actief roken).
Over het algemeen is de tijd tussen infectie en het ontstaan van precancereuze laesies ( cervicale intra-epitheliale neoplasie of CIN ) ongeveer 5 jaar; voordat de werkelijke baarmoederhalskanker zich ontwikkelt, kan het echter 10-15 jaar duren.
Deze lange tijden maken het mogelijk om de screeningprogramma's (Pap-test en HPV-DNA-test) effectief uit te voeren en uitstekende resultaten te behalen op het gebied van preventie.
Let op. Er zijn meer dan 100 soorten humaan papillomavirus: sommige zijn verantwoordelijk voor goedaardige laesies, zoals wratten (HPV 6 en 11); andere zijn in staat om prekankerlaesies (dysplasieën) te produceren die, indien onbehandeld, invasief kunnen worden en evolueren naar baarmoederhalskanker (soort HPV 16 en HPV 18, beschouwd als "hoog-risico" oncogenen, dat sterk geassocieerd is met neoplasie) ).
Humaan papillomavirus (HPV) -infectie is een noodzakelijke, maar niet voldoende oorzaak voor de ontwikkeling van baarmoederhalskanker.
Andere factoren die het risico op ziekte kunnen verhogen zijn:
- Gebrek aan regelmatige medische / gynaecologische controle;
- Neiging om tal van seksuele partners te hebben;
- Tabaksrook;
- Gebruik van langdurige orale anticonceptiva (langer dan tien jaar);
- Seksueel overdraagbare infecties, met name van Chlamydia trachomatis of herpes simplex type 2-virus (genitale herpes);
- Familie arrangement;
- Hoog aantal zwangerschappen;
- Staten van immunodepressie.
Baarmoederhalskanker kan alle vrouwen treffen, ongeacht hun leeftijd, dus niet alleen de meest volwassen. Een meisje dat vroeg seksueel actief wordt, heeft een groter risico op besmetting met het humaan papillomavirus.
De leeftijd die risico loopt op de infectie begint daarom bij het begin van de seksuele activiteit en bereikt op basis van de schattingen zijn hoogtepunt tussen 20 en 25 jaar.
epidemiologie
- Baarmoederhalskanker is wereldwijd een van de meest voorkomende gynaecologische kankers.
- In Europa is het de tweede belangrijkste doodsoorzaak van carcinoom (na borstkanker) bij vrouwen jonger dan 40 jaar. Het aantal sterfgevallen in verband met de ziekte blijft echter dalen, voornamelijk als gevolg van de invoering van screeningstests.
- In Italië worden jaarlijks ongeveer 3500 nieuwe gevallen voor baarmoederhalskanker geschat.
types
Cervicale tumoren worden geclassificeerd op basis van de cellen waarvan ze afkomstig zijn en bestaan hoofdzakelijk uit twee typen:
- Squamo-celcarcinoom : is de meest voorkomende vorm (80% van de tumoren). Het ontwikkelt zich uit de squameuze cellen die het oppervlak van de exocervix bekleden; het treft vooral vrouwen tussen de 20 en 40 jaar oud.
- Adenocarcinoom : minder frequent (ongeveer 15% van de gevallen), is het gevolg van de transformatie van glandulaire cellen van de endocervix.
Minder vaak voorkomend (3-5% van de cervixtumoren ) zijn cervixtumoren die een gemengde oorsprong hebben ( adenosquameuze carcinomen ).
Tekenen en symptomen
Meestal veroorzaakt baarmoederhalskanker geen symptomen in de vroege stadia van ontwikkeling; vroege tekenen van HPV-infectie kunnen echter worden vastgesteld door regelmatige gynaecologische onderzoeken. Dit maakt het ook mogelijk om de initiële weefselafwijkingen adequaat te behandelen en op te lossen, voordat ze degenereren.
Aan de andere kant, wanneer een tumor zich ontwikkelt, worden abnormale cervicale cellen kankerachtig en invasief, ze groeien om een omvangrijke massa in de baarmoederhals te vormen of omringende weefsels binnen te dringen.
Over het algemeen zijn de eerste waarschuwingssignalen :
- Pijn in het bekkengebied of op het lumbale niveau;
- Abnormale vaginale bloedingen (vooral na geslachtsgemeenschap, in het interval tussen twee menstruaties of bij een vrouw in de menopauze);
- Verhoogde vaginale secreties (soms stinkende).
In de meest gevorderde stadia kunnen symptomen optreden als gevolg van tumorgroei en de betrokkenheid van aangrenzende organen:
- Bloed in de urine;
- Pijn in de botten en terug;
- Oedeem van de onderste ledematen door lymfatische obstructie van het aderstelsel;
- Verlies van eetlust en gewicht;
- constipatie;
- Obstructieve Uropathie;
- Vermoeidheid.
diagnose
Vaak veroorzaken precancereuze laesies die de baarmoederhals treffen geen manifestaties en worden ze over het algemeen geïdentificeerd met reguliere gynaecologische controles en screeningsprogramma's, gericht op gezonde vrouwen zonder symptomen.
Wanneer het uitstrijkje geen laesies vertoont, heeft het examen een negatief resultaat en wordt de vrouw uitgenodigd om het examen na drie jaar te herhalen; als het onderzoek positief is, betekent dit dat het cytologische onderzoek de aanwezigheid van abnormale cellen heeft gevonden.
In het laatste geval zijn er diepgaande diagnostische onderzoeken gepland:
- Colposcopie : de gynaecoloog maakt gebruik van een speciaal instrument, een colposcoop genaamd, waarmee je de baarmoederhals lichter kunt maken en het vergroot kunt zien. Op deze manier is het in staat om de aanwezigheid van laesies te bevestigen, de extensie ervan te evalueren en een biopsie-onderzoek uit te voeren.
- Biopsie : bestaat uit een kleine weefselverzameling uit de baarmoederhals, die moet worden onderworpen aan histologisch onderzoek.
- Magnetische resonantie en computertomografie : ze worden gebruikt om te beoordelen of en in welke mate de tumor is verlengd.
behandeling
Het meest geschikte therapeutische pad wordt vooral bepaald op basis van het stadium van baarmoederhalskanker.
Afhankelijk van het geval kunnen interventies omvatten:
chirurgie
Deze aanpak is gericht op het verwijderen van het afwijkende weefsel uit de baarmoederhals of uit gebieden in de buurt. De keuze van het type interventie dat moet worden uitgevoerd, hangt daarom af van de omvang van de tumor.
Wanneer de tumor zich in een vroeg stadium bevindt en alleen op het oppervlak van de cervix is gelokaliseerd, kan de chirurg besluiten om de kankercellen te verwijderen met een methode die vergelijkbaar is met die voor de behandeling van voorstadia van laesies (cold-blade of lasercon-sisvorming ). Als de ziekte de diepe lagen van de baarmoederhals is binnengedrongen, maar is ingesloten en zich niet uitstrekt naar de onmiddellijke omliggende delen, is het mogelijk om de tumor te elimineren, maar de baarmoeder en de eierstokken op hun plaats te laten. In andere gevallen kan het echter nodig zijn de baarmoeder volledig te verwijderen ( hysterectomie ).
Op basis van de verspreiding van de ziekte (dus op basis van de klinische fase) kan de verwijdering van regionale lymfeklieren (bekken en / of lumbo-aorta) ook geïndiceerd zijn om te controleren op mogelijke neoplastische betrokkenheid.
Tumoren die zich uitstrekken naar aangrenzende organen (blaas en rectum) worden gewoonlijk behandeld met radiochemotherapie-protocollen en zeer zelden, in geselecteerde situaties, met radicale chirurgische ingrepen .
chemotherapie
Deze systemische behandeling kan op zichzelf worden toegepast (wanneer kankercellen zich hebben verspreid naar andere organen) of in combinatie met radiotherapie of chirurgie.
Chemotherapie gebruikt geneesmiddelen die gewoonlijk intraveneus worden toegediend om kankercellen te vernietigen. De bijwerkingen hangen voornamelijk af van welke middelen worden gebruikt en omvatten: haaruitval, slechte eetlust, misselijkheid en braken, diarree en aanleg voor blauwe plekken.
radiotherapie
Deze therapeutische interventie maakt gebruik van energierijke stralen om kankercellen te beschadigen en hun groei te blokkeren; valt op in externe radiotherapie en brachytherapie . In de eerste optie wordt ioniserende straling van buitenaf toegediend; daarom straalt het bekkengebied dat de te behandelen structuren bevat. Aan de andere kant houdt brachytherapie in dat radioactief materiaal direct in het vaginale kanaal wordt geplaatst om selectief het door de tumor getroffen gebied te raken, zonder de blaas en het rectum te beïnvloeden (waardoor de bijwerkingen worden verminderd). De procedure integreert externe bundelradiotherapie of wordt gebruikt bij de voltooiing van een post-operatieve behandeling.
het voorkomen
Baarmoederhalskanker kan effectief worden voorkomen, zowel door vroege diagnose en therapietrouw aan screeningprogramma's als door vaccinatie tegen HPV .
De cytologische analyse van het baarmoederhalsweefsel ( Pap-test ) is in staat om de sterfte voor deze tumor tot 80% te verminderen, terwijl de HPV-DNA-test, die de mogelijke aanwezigheid van het virus identificeert, een situatie van verhoogd risico onthult om een voorstadium te ontwikkelen, kan het de ziekte in zeer vroege stadia identificeren.
Pap test
De Pap-test (of Papanikolaou-test) is een nuttig onderzoek voor vroege identificatie van mogelijke HPV-letsels; om deze reden wordt het gebruikt bij screening op baarmoederhalskanker. Cytologische analyse van baarmoederhalsweefsel wordt aanbevolen vanaf de leeftijd van 25 jaar en moet regelmatig worden uitgevoerd door alle vrouwen (zelfs asymptomatisch), eens in de drie jaar.
De Pap-test is vrij eenvoudig: wrijven een speciale spatel en een wattenstaafje, de gynaecoloog pakt voorzichtig enkele cellen van de meest oppervlakkige lagen van de baarmoederhals en cervicale kanaal. Het aldus verzamelde monster wordt vervolgens op een glaasje gekropen, besprenkeld met reagens en naar het laboratorium gestuurd.
Microscopische analyse van het monster maakt het mogelijk om cellen met precancereuze of tumoreigenschappen te identificeren en, op basis van hun mate van atypiciteit, om het niveau van weefselbeschadiging te schatten.
HPV-DNA-test
De HPV-test (of HPV-DNA-test) maakt de detectie van de aanwezigheid van papilloom-virus-DNA in cervicale cellen mogelijk. Daarom, in vergelijking met de Pap-test, blijkt dat de vrouw een potentieel oncogeen virus heeft opgelopen, zelfs voordat zich laesies ontwikkelen.
De HPV-test wordt uitgevoerd op een manier vergelijkbaar met die van de Pap-test. Een kleine hoeveelheid cellen uit de baarmoederhals wordt onderworpen aan een laboratoriumtest om het virus te vinden, met bepaalde voordelen in termen van gevoeligheid.
Een positieve HPV-DNA-test mag echter geen angst veroorzaken, omdat dit niet noodzakelijk betekent dat er een tumor aanwezig is of dat deze zich in de toekomst zal ontwikkelen; het examen is in staat om zelfs infecties die spontaan achteruit zouden kunnen gaan, te identificeren. Om deze reden wordt HPV-testen over het algemeen aanbevolen voor vrouwen ouder dan 30-35 jaar
vaccinatie
Sommige HPV-infecties kunnen worden voorkomen met het bivalente vaccin (tegen de HPV-stammen 16 en 18) of quadrivalent (tegen de HPV-stammen 16, 18, 6 en 11); onlangs is een nieuw vaccin voorgesteld dat ook bescherming biedt tegen genitale wratten.
Het protocol omvat drie injecties gedurende een periode van zes maanden, toegediend door een arts, verpleegkundige of zorgverlener. Om het vaccin effectief te laten zijn, is het belangrijk om de hele vaccinatiekuur te voltooien. Bovendien is het beschermende effect groter als het wordt gegeven op jonge leeftijd, vóór het begin van seksuele relaties, omdat de kansen om al in contact te komen met het virus laag zijn.
Daarom adviseert en biedt de Nationale Gezondheidsdienst in Italië gratis vaccinatie aan voor meisjes van 11 jaar oud (in sommige regio's wordt gratis toegang tot 18 jaar gehandhaafd, terwijl anderen het programma ook voor jonge mannen hebben verlengd) ). Oudere mensen hebben daarentegen toegang tot HPV-vaccinatie tegen een gereduceerde prijs.
In ieder geval is het noodzakelijk om regelmatig gynaecologische controles en screening te ondergaan.
