algemeenheid
De macula (of macula lutea) is een klein gebied in het midden van het netvlies, gevoelig voor licht en verantwoordelijk voor helder en gedetailleerd zicht .
Het menselijk oog in dwarsdoorsnede.
Van: //en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
De macula heeft enkele specifieke kenmerken in vergelijking met de andere netvliesgebieden. In feite is het de regio met de hoogste dichtheid aan fotoreceptoren (in het bijzonder kegeltjes), die lichtgevoelige zenuwcellen zijn die zich specialiseren in het omzetten van lichtsignalen in elektrische impulsen en die vervolgens door de hersenen worden geïnterpreteerd als visuele informatie (afbeeldingen).
De macula is een uiterst kwetsbaar gebied en is om deze reden bijzonder kwetsbaar voor pathologische en degeneratieve verschijnselen.
anatomie
Het netvlies is het membraan dat het binnenste deel van de oogbol bedekt. Het hecht aan de vasculaire gewoonte en is uitgerust met fotoreceptoren (kegels en staven) en andere neuronen die gevoelig zijn voor lichtstimuli.
Het oftalmoscopisch onderzoek toont het netvlies als een roodoranje lamina die, in overeenstemming met de fundus - in een mediale en laterale positie ten opzichte van de achterste pool van het oog - een klein elliptisch geeloranje gebied presenteert, van ongeveer 2-5 mm in diameter: de macula lutea.
Het midden bevindt zich lateraal en lager dan de optische papilla (die samenvalt met de oorsprong van de oogzenuw). De macula heeft geen bloedvaten, die de doorgang en invanging van licht zouden kunnen belemmeren.
Let op . De gele kleur van de macula, zichtbaar tijdens het onderzoek van de oogfundus, is te wijten aan de aanwezigheid van pigmenten die behoren tot de categorie carotenoïden, luteïne en zeaxanthine. Deze beschermen de fotoreceptoren tijdens de opname van licht, waardoor hun impact op het maculaire niveau wordt verzacht (in de praktijk werken carotenoïden als een soort filter).
fovea
Het centrale gedeelte van de macula is de fovea (of fovea centralis), een lichte depressie die het gebied van de beste visuele definitie vertegenwoordigt. In het foveale gebied is de concentratie van kegels maximaal, terwijl de staven volledig afwezig zijn.
Kegels en staven
Kegels en staven zijn gespecialiseerde cellen geplaatst in de buitenste laag van het netvlies, in staat om de lichtgevende (fysieke) stimulus om te zetten in een elektrochemisch signaal dat naar de hersenen gestuurd moet worden. Deze fotoreceptoren hebben geen uniforme verdeling: ongeveer 125 miljoen staven vormen een brede band rond de retinale periferie, terwijl in de achterste pool van het netvlies ongeveer 6 miljoen kegeltjes zijn, voornamelijk geconcentreerd in het maculaire gebied.
Hun rollen zijn ook anders:
- Staven laten zien in zwart en wit, ze zijn erg gevoelig voor licht en maken zicht mogelijk in omstandigheden met weinig of weinig licht ( scotopisch of schemerig zicht ).
- De kegels zijn extreem gedifferentieerd: er zijn in feite drie typen die blauw, groen of rood waarnemen; hun stimulatie in verschillende combinaties maakt het onderscheiden van verschillende kleuren mogelijk. Kegels bieden scherpere en meer gedefinieerde beelden dan staven, zodat u details kunt zien, maar meer intens licht nodig hebt; ze worden vooral gebruikt bij daglichtvisie .
Kegels en staven bestaan uit twee delen: de ene heeft de taak om het licht te vangen, de ander past het aan om het door de vezels van de oogzenuw te sturen. Bovendien bestuurt elk van deze fotoreceptoren een specifiek retinaal gedeelte: een visueel beeld is daarom het resultaat van de uitwerking van informatie die door de gehele receptorpopulatie wordt overgedragen.
functies
De macula is het deel van het netvlies dat verantwoordelijk is voor een duidelijk (puntvormig) zicht en kleurherkenning, dankzij de maximale dichtheid van fotoreceptoren (voornamelijk kegeltjes) en de organisatie van zenuwverbindingen.
In de puntweergave kunt u lezen, een naaidaald rijgen, een gezicht herkennen, tijdens het rijden verkeersborden zien en details en zeer kleine voorwerpen onderscheiden. Dit verklaart waarom maculaire ziekten een onmiddellijk negatief effect hebben op de visuele functie.
Bijdrage aan de visie
De macula is verantwoordelijk voor centraal zicht (dwz het stelt ons in staat onze blik te richten op het midden van het gezichtsveld, recht voor ons) en is gevoeliger in het duidelijk onderscheiden van details van de rest van het netvlies. Hier, in feite, is de grotere hoeveelheid lichtstralen geconcentreerd.
Wanneer we een object fixeren, worden de fotonen die worden uitgezonden of gereflecteerd, nadat ze door het hoornvlies zijn gegaan, de pupil en de lens, opgepikt door de kegels van de macula. Deze fotoreceptoren zijn gerelateerd aan een reeks zenuwcellen die aanwezig zijn in de andere retinalagen; hun functie is om lichtstimuli om te zetten in elektrochemische impulsen, waardoor ze kunnen worden overgedragen via de optische paden, van de oogzenuw naar de hersenen.
maculopathies
Er zijn veel ziektes die de macula aantasten . Onder deze zijn er onderscheiden erfelijke en verworven vormen.
Maculaire betrokkenheid kan ook optreden bij systemische ziekten, zoals diabetes (diabetische retinopathie).
Er zijn ook maculopathieën geïnduceerd door het nemen van specifieke geneesmiddelen (bijvoorbeeld antimalaria, tamoxifen, thioridazine en chloorpromazine) of post-operatieve complicaties (post-operatief cystoïde maculair oedeem).
Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie
Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie is de meest voorkomende maculapathologie en is de belangrijkste oorzaak van blindheid na de leeftijd van 55 jaar in ontwikkelde landen. Het is een chronische ziekte, gekenmerkt door progressieve veranderingen in het netvlies, het membraan van Bruch en de choroïde.
Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie kan evolueren in twee vormen:
- Droge maculaire degeneratie (atrofisch): bij langzame progressie is het de meest voorkomende vorm (het betreft ongeveer 80% van de gevallen). Het begint met de vorming van geelachtige eiwitten en glycemische afzettingen, "drusen" genaamd; de vermindering of verdwijning (atrofie) van de cellen van de macula, leidt tot de geleidelijke afname van de gezichtsscherpte.
- Natte maculaire degeneratie (neovasculair): sneller in het verslechteren van het gezichtsvermogen, het wordt gekenmerkt door de groei van abnormale bloedvaten van het vaatvlies, de macula; vervorming van het gezichtsvermogen wordt veroorzaakt door het lekken van bloed en vloeistoffen uit de nieuw gevormde bloedvaten, die zich verzamelen onder de macula en deze optillen. Natte maculaire degeneratie is agressiever dan de droge vorm, omdat het een snel en ernstig verlies van centraal zicht kan veroorzaken (veroorzaakt door het litteken van bloedvaten).
De oorzaken van deze maculopathieën zijn nog niet duidelijk. Er zijn echter verschillende genetische, metabole en gedragsfactoren geïdentificeerd die het risico op degeneratie van macula's kunnen verhogen. Deze omvatten roken van sigaretten, langdurige blootstelling aan fel zonlicht, hoge bloeddruk en te hoog cholesterolgehalte in het bloed. Een uitgebalanceerd dieet, rijk aan groenten en fruit en arm aan dierlijke vetten, de afschaffing van het roken en periodieke controles door de oogarts zijn het meest effectieve middel om het risico te verminderen en vroege tekenen van de ziekte op te vangen.
Eredo-degeneratieve maculaire dystrofieën
Verschillende vormen van maculaire degeneratie, minder frequent, kunnen voorkomen bij patiënten jonger dan 55 jaar. Veel van deze vroeg-beginnende pathologieën zijn erfelijk en worden meer correct gedefinieerd als maculaire dystrofieën.
De ziekte van Stargardt (of juveniele maculaire dystrofie) begint meestal tijdens de kindertijd en adolescentie en wordt bijna altijd geërfd als een autosomaal recessieve eigenschap. De progressieve afname van het centrale gezichtsvermogen geassocieerd met de pathologie wordt veroorzaakt door de dood van fotoreceptorcellen in de macula en door de betrokkenheid van het retinaal pigmentepitheel.
Andere erfelijke maculopathieën omvatten retinitis pigmentosa in late stadia en de ziekte van Best (of vitelliform dystrofie).
Myopic maculopathy
Bijziende maculopathie komt voor bij mensen met degeneratieve of pathologische myopie, een aandoening die wordt gekenmerkt door een toename in de axiale lengte van het oog (groter dan 26 mm) en een brekingsdefect groter dan 6 dioptrieën. Bijziende maculopathie treedt op als gevolg van een reeks van anatomische veranderingen: het netvlies kan zich niet goed aanpassen aan de verlenging van de bol, daarom ondergaat het rek of laesies in de periferie (kleine onderbrekingen).
Bij pathologische bijziendheid kunnen maculaire bloedingen optreden met een plotselinge afname van de gezichtsscherpte, soms met beeldvervorming. De meest gevreesde complicatie van bijziende maculopathie is de subretinale neovascularisatie die, vergelijkbaar met wat er gebeurt in leeftijdsgebonden maculaire degeneratie, een subversie van de normale architectuur van de macula veroorzaakt en een ernstig verlies van het gezichtsvermogen veroorzaakt.
Maculaire plooi
De maculaire plooiing bestaat uit de ontwikkeling van een dun doorschijnend membraan (epiretinica) op het binnenoppervlak van het netvlies, boven de macula. Dit soort film kan samentrekken en een rimpel veroorzaken in het middengebied van het netvlies, waardoor de normale functie ervan verandert.
Maculair gat
Het maculaire gat is een kleine breuk die de gehele dikte van het netvliesweefsel beïnvloedt en het foveale gebied betreft.
Dit defect is geassocieerd met verschillende pathologische aandoeningen: vitreo-maculaire tractie (geïnduceerd door de vorming van epiretinale membranen), traumatische gebeurtenissen, myopische degeneratie, vasculaire occlusies en hypertensieve retinopathie. Vroege symptomen van maculair gaatje omvatten wazig zien, scotoom en beeldvervorming.
Symptomen van een maculapatiaÙ
Het is niet altijd gemakkelijk om het begin van een maculaire pathologie op te merken, vooral wanneer het slechts één oog beïnvloedt.
De belangrijkste symptomen van een maculopathie zijn onder andere:
- Vermindering van de centrale gezichtsscherpte, met duurzaamheid van de perifere;
- Beeldvervorming (bijvoorbeeld, rechte lijnen kunnen gekromd lijken, objecten lijken een verspringende vorm en grootte te hebben);
- Verandering van de perceptie van kleuren, die vervaagd lijken;
- Verlaging van de contrastgevoeligheid;
- Aanwezigheid van een donker of leeg gebied in het midden van het gezichtsveld (scotoom).
De centrale vervorming van de afbeelding (metamorfopsie) wordt gedetecteerd via het "Amsler-raster", dat wil zeggen een patroon van loodrechte rechte lijnen, op een zwarte of witte achtergrond, met een centraal punt. Tijdens deze eenvoudige evaluatie dekt de patiënt één oog en fixeert het gebied in het midden, waarbij het rooster op 12-15 centimeter afstand van het gezicht wordt gehouden. Bij normaal zicht zijn alle rasterlijnen rondom het punt recht, met uniforme afstand en geen ontbrekende gebieden; als er een vervorming is van de rechte lijnen in het centrale visuele gebied of een grijze vlek lijkt die het vastgelegde bedekt, is het mogelijk om een ziekte te verdenken waarbij de macula betrokken is.
Om de maculaire functie te beoordelen en de toestand van het netvlies te controleren, is het essentieel om de gezichtsscherpte te meten en de oogfundus te analyseren met een oftalmoscoop. Om een maculopathie correct te diagnosticeren, kan de patiënt ook worden onderworpen aan instrumentele onderzoeken, zoals OCT (optical coherence tomography), fluorangiografie en indocyanine groene angiografie.
