Medicijnen voor de behandeling van atriale fibrillatie

definitie

Atriale fibrillatie is een van de meest voorkomende vormen van hartritmestoornissen, bestaande uit de chaotische en fragmentarische contractie van de boezems, die daarom aanleiding geeft tot een onregelmatig en vaak versneld hartritme; het is een supraventriculaire tachyaritmie die wordt gekenmerkt door progressieve schade aan de mechanische atriale functie. Boezemfibrilleren kan chronisch worden of plotseling verschijnen en binnen enkele dagen verdwijnen.

oorzaken

Hartafwijkingen, in termen van structuur en functionaliteit, zijn de etiopathologische elementen die het meest betrokken zijn bij de manifestatie van atriale fibrillatie; andere predisponerende factoren zijn: drugsmisbruik, alcoholisme, abnormale hartkleppen, slaapapneu, hartaanvallen, aangeboren hartafwijkingen, blootstelling aan stimulerende geneesmiddelen, emfyseem, virale infecties, hartchirurgie, hypertensie, hyperthyreoïdie, overmatige stress.

symptomen

Bij atriale fibrillatie pompt het hart het bloed niet efficiënt; bij sommige patiënten veroorzaakt de stoornis geen noemenswaardige symptomen, terwijl bij andere patiënten boezemfibrilleren kan leiden tot daling van de bloeddruk, verwardheid, zwakte, pijn op de borst, kortademigheid en hartkloppingen

Klinisch bewijs: bij atriale fibrillatie kan de hartslag variëren van 100 tot 175 slagen / minuut (het normale bereik ligt tussen 60 en 100 slagen per minuut)

Informatie over atriale fibrillatie - Geneesmiddelen voor de behandeling van atriale fibrillatie zijn niet bedoeld als vervanging van de directe relatie tussen gezondheidswerker en patiënt. Raadpleeg altijd uw arts en / of specialist voordat u atriale fibrillatie gaat gebruiken - Geneesmiddelen voor de behandeling van atriale fibrillatie.

drugs

Zoals bij de meeste ziekten, hangt de voorkeursbehandeling bij de behandeling van atriumfibrilleren af van de oorzaak: bijvoorbeeld wanneer de verandering van de hartslag afhangt van een aandoening die de schildklier beïnvloedt of een verandering van druk, de behandeling van de ziekten die eruit voortkomen omvat ook het controleren van de hartslag en het ritme. In dit geval is atriale fibrillatie van eenvoudige resolutie; helaas is het in de praktijk niet altijd zo eenvoudig om de hartslag binnen het normale bereik te houden, waarvoor verdere farmacologische en niet-medicamenteuze behandelingen noodzakelijk zijn. Onder de meest gevalideerde therapeutische strategieën herinneren we ons:

Farmacologische controle van de hartslag
Preventie van complicaties (beroerte, hartfalen)
Elektrische of farmacologische cardioversie met antiaritmica (om het sinusritme te herstellen)
Preventie van trombusvorming
Hartkatheterisatie (voor extreme gevallen)
Ablatie van het atrioventriculaire knooppunt in samenhang met anticoagulante therapie

Anti- aritmica: na elektrische cardioversie om de fysiologische hartslag te herstellen, wordt aangeraden om antiaritmica toe te dienen, ter voorkoming van verdere, mogelijke recidieven van atriale fibrillatie-episodes. Deze actieve ingrediënten zijn niet zonder bijwerkingen (vermoeidheid, misselijkheid, duizeligheid en zelden ventriculaire aritmieën): het wordt aanbevolen om de door de arts voorgeschreven dosering te respecteren.

Amiodaron (bijv. Cordarone, Amiodarone SAN, Amiodar, Angoron): neem voor de behandeling van atriale fibrillatie 200 mg geneesmiddel, driemaal daags gedurende 7 dagen. Na een week, verlaag de dosis tot 200 mg, tweemaal per dag gedurende 7 dagen. De onderhoudsdosis omvat het toedienen van 200 mg actief bestanddeel per dag. Het medicijn kan ook worden toegediend door intraveneuze infusie. Raadpleeg uw arts.
Dronedarone (bijv. Multiaq): bedoeld voor patiënten met een voorgeschiedenis van atriale fibrillatie of die op een niet-permanente manier aan deze aandoening lijden. Dien oraal één tablet van 400 mg tweemaal daags toe (bij voorkeur tijdens het ontbijt en het avondeten). Niet meegaan met grapefruitsap.
Propafenon (bijv. Rytmonorm, Cardiofenon, Normarit): geïndiceerd voor cardioversie van atriale fibrillatie, evenals voor het regelen van de hartslag. Het wordt aanbevolen om 600 mg oraal of 1, 5-2 mg / kg te nemen voor een IV-infusie van 20 minuten. Voor het voorkomen van terugval van atriale fibrillatie, neem dagelijks 450-900 mg medicatie per dag in. Het medicijn kan visusstoornissen, asthenie, diarree, misselijkheid, droge mond en braken veroorzaken.
Sotalol (bijv. Rytmobeta, Sotalex, Sotalol VTE): voor de behandeling van atriale fibrillatie bij volwassenen wordt aanbevolen om het geneesmiddel oraal in te nemen met een indicatieve dosis van 80 mg, tweemaal daags. Als de zojuist beschreven dosis geen merkbaar voordeel voor de patiënt oplevert, is het mogelijk om de dosering te verhogen tot 120-160 mg. Raadpleeg uw arts. De onderhoudsdosering omvat het toedienen van het geneesmiddel in een dosis van 120-160 mg, oraal, in een dubbele dagelijkse dosis. Als alternatief kan parenterale therapie ook worden ondernomen: startende therapie met 112, 5 mg, intraveneus, één of twee keer per dag. De onderhoudsdosering suggereert het nemen van 112, 5-150 mg, intraveneus, één of twee keer per dag. Het geneesmiddel kan ook worden ingenomen door kinderen die lijden aan boezemfibrilleren, in een andere dosering, vastgesteld door de arts op basis van leeftijd, het gewicht van het kind en de ernst van de pathologie.
Dofetilide (bijv. Tikosyn): krachtige derde klasse antiaritmica, zowel gebruikt voor de behandeling van tachycardie als voor de behandeling van atriale fibrillatie. De indicatieve dosis is om 125-500 mcg actief ingrediënt een of twee keer per dag in te nemen. De precieze dosis moet door de arts worden vastgesteld.
Flecaïnide (bijv. Almarytm, Flecaïnide SAN): start de behandeling met een dosis geneesmiddel gelijk aan 100 mg, die om de 12 uur via de mond moet worden ingenomen. De onderhoudsdosis kan elke 4 dagen met 50 mg toenemen in vergelijking met de startdosis. Niet meer dan 400 mg per dag gebruiken.
Vernakalant-hydrochloride (bijv. Brinavess): geïndiceerd om de normale hartslag te herstellen bij patiënten met recente atriale fibrillatie. Ter indicatie: gebruik het geneesmiddel in een dosis van 3 mg / kg gedurende 10 minuten intraveneuze infusie. Ga zo nodig verder met een tweede toediening van het werkzame bestanddeel (2 mg / kg) als na 15 minuten de hartslag niet is teruggekeerd naar normaal. Overschrijd een totaal van 5 mg / kg per dag niet.

Fluïdiserende en anticoagulantia :

Warfarine (bijvoorbeeld Coumadin): een paar weken in te nemen om het risico op trombusvorming en beroerte te verminderen. Over het algemeen volgt de toediening van dit medicijn cardioversie. De dosering moet zorgvuldig worden vastgesteld door de arts; in het algemeen is het echter raadzaam het geneesmiddel toe te dienen met behoud van een therapeutisch bereik tussen 2 en 3 INR (protrombinetijd). Om een hoger therapeutisch effect te verkrijgen, wordt het aanbevolen om het medicijn toe te dienen in combinatie met heparine.
Dabigatran (bijv. Pradaxa): nuttig voor de preventie van de vorming van stolsels (en dus trombo-embolie) in de context van atriale fibrillatie; de werkzaamheid van dit medicijn is vergelijkbaar met dat van warfarine. Zoals we weten, kunnen bloedstolsels in de bloedvaten een beroerte veroorzaken, dus in de context van atriale fibrillatie wordt vergelijkbare therapie aanbevolen. Start de behandeling met een actieve dosis van 110-150 mg, tweemaal per dag, oraal.

Factor Xa-remmer

Het medicijn wordt gebruikt in therapie voor de anticoagulerende eigenschappen, in staat tot het remmen van een van de factoren die betrokken zijn bij het mechanisme van bloedcoagulatie (factor Xa). Door de Xa-factor te blokkeren, wordt de synthese van trombine geweigerd, wat reflexief de vorming van trombi voorkomt.

Rivaroxaban (bijv. Xarelto): geïndiceerd voor de preventie van complicaties door atriale fibrillatie, zoals veneuze trombo-embolie, vooral bij patiënten die eerder een operatie hebben ondergaan op hun knieën en heupen. De aanbevolen dosis is 20 mg, eenmaal daags oraal in te nemen bij het avondeten.

Digitalis-medicijnen : geïndiceerd voor het regelen van de hartslag (in het fysiologische bereik 60-100 bpm)

Digoxine (bijv. Lanoxin, Eudigox, Digoss FN): het medicijn is een antiaritmisch middel dat de hartslag van een patiënt in rust kan beheersen, maar NIET tijdens lichamelijke activiteit. Zeer vaak hebben patiënten met duidelijke atriale fibrillatie ook calciumkanaalblokkers nodig (bijv. Verapamil, gecontra-indiceerd bij de behandeling van atriale fibrillatie met pre-excitatie en bij kinderen), ACE-remmers of bètablokkers, voor de behandeling van hypertensie . Voor de hartslagcontrole bij patiënten met atriale fibrillatie is de indicatieve dosis van het medicijn 8-12 mcg / kg. De doses digoxine die worden ingenomen voor de behandeling van chronische atriale fibrillatie moeten worden getitreerd tot de minimale dosis, nuttig om het gewenste therapeutische effect mogelijk te maken (beheersing van de hartslag), zonder zware bijwerkingen te veroorzaken. De toediening van digitalis en antihypertensiva vermindert het risico op complicaties van atriale fibrillatie.