Obesitas is geen eenvoudige esthetische verandering, maar een echte pathologie die het risico op veel ernstige ziekten verhoogt, waardoor de verwachtingen en de kwaliteit van leven afnemen. De toename van de morbiditeit geassocieerd met ernstig overgewicht wordt gemedieerd door endocriene en metabole veranderingen die de voorkeur genieten van een sedentaire levensstijl en een onjuiste levensstijl. Ook in deze context is fysieke activiteit het ideale middel om gewichtsverlies te bevorderen, het bereikte gewicht te behouden en zich te verzetten tegen deze gevaarlijke hormonale modificaties.
Endocriene veranderingen gerelateerd aan obesitas
GH: het zwaarlijvige onderwerp produceert minder GH dan een persoon met een normaal gewicht. Hoewel de basale waarden binnen de norm vallen, zijn de secretoire pieken minder frequent en is de totale productie daarom lager.
Oefening is op zichzelf al een krachtige stimulans voor GH-uitscheiding.
De respons van dit hormoon wordt maximaal tijdens anaërobe oefeningen met een hoge melkzuurproductie. Bij lage intensiteitsoefeningen (50% van de VO2max) is echter al een significante toename van de plasma GH-niveaus waargenomen, die zeker meer geschikt zijn voor obese mensen.
Schildklierhormonen: de plasmaspiegels van T4 (inactieve vorm) zijn normaal, maar verhogen de turnover van T3 (actieve vorm). De verhoogde productie van schildklierhormonen wordt daarom gemakkelijk geneutraliseerd door de verhoogde verwijderingssnelheid.
Deze hormonen zijn de belangrijkste regulatoren van het metabolisme van het lichaam. In het geval van hypothyreoïdie (verminderde productie van T3 en T4) wordt het basaal metabolisme met 40% verminderd; integendeel een hyperthyroid subject heeft een versneld lichaammetabolisme, tot 25-50% hoger dan de norm.
In sommige gevallen wordt obesitas veroorzaakt door een verminderde schildklierfunctie. Lichamelijke activiteit van zijn kant kan niet veel doen om de situatie weer normaal te maken. Regelmatige lichaamsbeweging, ongeacht de aanwezigheid of afwezigheid van schildklierafwijkingen, heeft echter de neiging om het metabolisme te verhogen, de spiermassa te vergroten en de algehele metabole activiteit te verbeteren.
Endorfines: basale plasmaconcentraties liggen binnen de norm, maar het circadiane ritme verdwijnt en er is weinig respons op secretoire stimuli. Deze hormonen hebben een krachtige pijnstillende en opwindende activiteit; hun werking is vergelijkbaar met die van morfine.
Lichamelijke activiteit is een krachtige stimulans voor de secretie van endorfines en dit verklaart het gevoel van welzijn en voldoening dat, ondanks de overvloedige vermoeidheid, verschijnt aan het einde van een lichamelijke oefening.
ACTH en cortisol: het circadiane ritme wordt behouden, maar verhoogt de omzet. Cortisol, geproduceerd in reactie op het hypofyse hormoon ACTH, heeft districtseffecten omdat het de ontwikkeling van onderhuids vetweefsel in de romp en de buik stimuleert. Hoewel tijdens duursporten de secretie van cortisol toeneemt, beïnvloedt lichaamsbeweging de basale plasmaconcentraties niet significant.
Gonadale as: bij de man dalen de plasmawaarden van testosteron en van sommige eiwitten die aan het transport zijn overgedragen (SHBG). Terwijl de vrije testosteronniveaus nog steeds normaal zijn, hebben obese mensen daarentegen een iets hogere oestrogeenspiegel. In feite is een enzym aromatase dat testosteron omzet in estradiol geconcentreerd in het vetweefsel.
Oestrogenen zijn typisch vrouwelijke hormonen die de lichaamsverdeling van vetweefsel kunnen beïnvloeden en dit vooral concentreren in de dijen en billen.
Bij vrouwen correleert obesitas vroeg met frequente cyclusstoornissen en een grotere neiging tot folliculaire atresie. Dit komt overeen met menarche (verschijnen van de eerste menstruatie). Hirsutisme en polycysteuze eierstokken komen vaak voor.
Insuline: het risico op het ontwikkelen van type II diabetes mellitus is dubbel voor elke 20% gewichtstoename in vergelijking met de norm.
Bij obesitas is het voorkomen van diabetes gekoppeld aan de insulineresistentie die eraan voorafgaat. In deze eerste fase, een echte antichambre van diabetes, neemt het bindende vermogen van insuline af als gevolg van een afname van het aantal en de affiniteit van membraanreceptoren. Vanwege de moeilijkheden die glucose ondervindt bij het passeren van de circulatiestroom naar de weefsels, neemt de bloedsuikerspiegel toe. Ondanks de hoge bloedglucoseconcentratie hebben de cellen honger omdat slechts een klein deel ervan ze kan bereiken. Dit gebrek aan glucose op cellulair niveau stimuleert de lever om het opnieuw te produceren en om verdere hoeveelheden in de bloedsomloop vrij te maken. Op deze manier komen we in een vicieuze cirkel van waaruit het lichaam probeert te ontsnappen door de productie en afscheiding van insuline te verhogen. Bij aankomst op een limietpunt ondergaan de alvleeskliercellen die verantwoordelijk zijn voor de productie van dit hormoon, vanwege te veel werk, een functionele achteruitgang, waardoor de deur van diabetes wordt geopend.
Gezien het feit dat ongeveer 80% van de ingenomen glucose door de spier wordt gebruikt, kunnen we de rol van lichaamsbeweging in de preventie van diabetes raden. Reguliere aërobe activiteit verbetert het cellulair glucosegebruik en verbetert de werking van insuline, wat het risico op het ontwikkelen van diabetes mellitus type 2 aanzienlijk vermindert.
Lichaamsbeweging verbetert ook de bloedlipidestructuur en cardiovasculaire functie, waardoor het risico op hart- en vaatziekten wordt verminderd. Tegelijkertijd is er een vermindering van het risico op het ontwikkelen van bepaalde kankers (darmkanker) en een algehele verbetering van de stemming (sport vermindert het uiterlijk van depressie en angst geassocieerd met overgewicht).
Oefening recept en obesitas
Lichamelijke activiteit is een geldige ondersteuning van caloriebeperking die, bij gebrek aan zijn bijdrage, in de overgrote meerderheid van de gevallen faalt. Dezelfde zwaarlijvige moet zich realiseren dat zijn ernstig overgewicht het directe gevolg is van verminderde fysieke activiteit.
Sommigen zeggen dat de toegenomen eetlust veroorzaakt door de oefening uiteindelijk tegengewichtsverlies oplevert. In werkelijkheid, zoals we in het eerste deel van dit artikel zagen, veroorzaakt fysieke activiteit een reeks hormonale en metabolische veranderingen, die gewichtsverlies kunnen bevorderen, ongeacht het caloriegehalte van het dieet. Het is duidelijk dat een matige voedselinname tegengewicht is, maar het is goed om geen excessieve caloriebeperkingen op te leggen, die zowel lichamelijk als psychologisch moeilijk te verdragen zijn.
Het energieverbruik in verband met de oefening is maximaal voor typisch aërobe activiteiten zoals fietsen, wandelen, uithoudingszwemmen of langlaufen. Deze sportdisciplines zijn ook bijzonder geschikt voor mensen met overgewicht, omdat ze het skelet- en cardiovasculaire systeem niet onderwerpen aan de typische stress van anaerobe sporten.
De keuze van lichaamsbeweging is erg belangrijk, niet alleen vanuit puur metabool oogpunt, maar ook vanuit de psychologische. Een onderwerp dwingen om een activiteit uit te voeren die hem niet bevalt, betekent dat hij zijn afwijzing vergroot van iets dat hij al als vijandig en frustrerend ervaart. Om dezelfde reden is het goed om situaties te vermijden die voor schaamte kunnen zorgen, in plaats daarvan de vooruitgang benadrukken, zelfs bescheiden, gemaakt in de beoefende sport.
Ten slotte mogen we niet vergeten dat, ondanks het uiterlijk, een obesitas, zelfs op jonge leeftijd, drager kan zijn van pathologieën waarvoor speciale voorzorgsmaatregelen nodig zijn. Een grondig onderzoek van het medische profiel van de cliënt is daarom een must. Dialoog en samenwerking met andere professionele figuren (psycholoog, arts, diëtist etc.) is ook erg belangrijk.
