algemeenheid
De coronaire stent is een medisch hulpmiddel dat wordt gebruikt tijdens coronaire angioplastiekprocedures om het fenomeen van belaste coronairen (dwz coronaire hartziekte) tegen te gaan.
De coronaire stent verschijnt als een kleine metalen buis met een expandeerbaar gaas dat in staat is om te hechten aan de wanden van de kransslagaders, om de doorgankelijkheid te behouden (waarbij er blijkbaar een neiging tot occlusie bestaat).
Van de zeer effectieve resultaten, de interventie van plaatsing van een coronaire stent (coronaire stenting ) is helemaal niet triviaal; het vereist in feite een bepaalde voorbereiding (controle-examens, coronaire angiografie, vastenpresentatie enz.), het is delicaat, duurt meer uren en biedt verschillende risico's, sommige zelfs met zeer ernstige gevolgen.
Korte bespreking van wat de kransslagaders zijn
Coronairen zijn de slagaders die het myocardium, of de spier van het hart, voorzien van zuurstofrijk bloed. Met andere woorden, de kransslagaders zijn de slagaderlijke bloedvaten die het hart levend houden, wat betreft de weefsels van de laatste de leveranciers van zuurstof en voedingsstoffen die essentieel zijn om te overleven.
De coronairen vinden hun oorsprong in de vroegste delen van de opgaande aorta ; in feite vertegenwoordigen ze de eerste takken van de aorta .
Wat is een coronaire stent?
Een coronaire stent, of hartstent, is een kleine expandeerbare metalen buis, gemaakt voor zijn inbrenging in de kransslagaders, om de laatste zichtbaar te houden in de aanwezigheid van hun neiging tot obstructie .
De coronaire stents zijn daarom kleine metalen maascilinders, die in staat zijn om uit te zetten, die, na hun plaatsing in de kransslagaders, in staat zijn om te gaan met een wijdverspreide medische toestand in de algemene populatie: coronaire hartziekte of coronaire hartziekte .
Coronaire stent en coronaire angioplastiek: de relatie
De insertie van een coronaire stent vertegenwoordigt een complementaire therapeutische praktijk (in de zin van extra) aan de zogenaamde percutane coronaire angioplastiek (of coronaire angioplastiek ), dat wil zeggen de niet-chirurgische medische procedure die de eliminatie van coronaire vernauwingen mogelijk maakt, door het gebruik van een katheter. uitgerust met een opblaasbare ballon ( katheter-a-ballon ).
Met de plaatsing van een hartstent direct na het werk van coronaire angioplastie, implanteren artsen een soort ondersteuning voor de eerder afgesloten coronaire wanden, zodat hun reocclusie onwaarschijnlijker is.
Wat is de naam van de coronaire stentinjectie ?
Coronaire stentinsertie wordt coronaire stent of cardiale stent genoemd .
Wist je dat ...
Coronaire angioplastiek gecombineerd met coronaire stentinsertie wordt angioplastie genoemd met coronaire stenting .
Wat is het metaal dat wordt gebruikt om coronaire stents te maken?
Momenteel zijn de meeste coronaire stents in gebruik in chroom of kobalt .
Wanneer nodig
Het gebruik van een coronaire stent (klaarblijkelijk om een coronaire angioplastiek te voltooien) wordt meestal gebruikt wanneer coronaire hartziekte zodanig is dat een meer energetische therapie vereist is dan een farmacologische behandeling, maar tegelijkertijd is het niet zo ernstig dat een coronaire bypass-operatie (de laatste vereist de aanwezigheid van een ernstige coronaire vernauwing of de aanwezigheid van meer dan één geblokkeerde kransslagader).
Coronaire hartziekte: wat is het?
Ook bekend met het jargon van " coronaire obstructie ", is coronaire hartziekte een ernstige aandoening van de kransslagaders, voornamelijk gecorreleerd aan atherosclerose, die predisponeert tot een potentieel dodelijke medische aandoening: de zogenaamde myocardiale ischemie of ischemische hartziekte .
In de myocardiale ischemie is er een vermindering van de bloedtoevoer naar het myocardium, dat als gevolg hiervan de zuurstof mist die nodig is om zichzelf gezond te houden en op zijn best te functioneren, waardoor een adequate bloedcirculatie in elk deel van het lichaam wordt gegarandeerd mens.
De ischemie van het myocard kan van voorbijgaande aard zijn (daarom hervat na een bepaalde tijd het naar de hartspier gerichte bloed weer de normale bloedsomloop) of permanent karakter (dwz er is geen mogelijkheid tot herstel van de bloedcirculatie in de occlusie).
De eerste omstandigheid (voorbijgaande ischemische hartziekte) is een voorbeeld van angina pectoris, terwijl de tweede situatie (permanente ischemische hartaandoening) een voorbeeld is van een hartinfarct (of een hartaanval ).
Zoals te raden is, is tussen angina pectoris en een hartaanval de meest ernstige vorm van ischemie van de hartspier de hartaanval.
Hoe vaak komt het probleem van coronaire hartziekten voor?
De belaste kransslagaders zijn een wijdverbreid probleem, zo erg zelfs dat de ischemische hartziekte die daarmee nauw verbonden is, de belangrijkste doodsoorzaak vertegenwoordigt in de landen van de zogenaamde westerse wereld.
Om lezers een idee te geven van hoe vaak de gevolgen van coronaire hartziekten zijn, veroorzaakte myocardiale ischemie in 2015 8, 8 miljoen mensen wereldwijd (maar liefst 15, 5% van de wereldsterfte) !).
voorbereiding
Het inbrengen van een coronaire stent tijdens een coronaire angioplastiek vereist een specifieke voorbereiding, gericht op het voorkomen van complicaties tijdens de procedure en op het optimaliseren van de betreffende cardiale therapie.
In de details, voor de patiënt, omvat deze voorbereiding:
- Een paar dagen voor de operatie,
- De uitvoering van een reeks poliklinische medische onderzoeken, zoals het lichamelijk onderzoek en de analyse van de klinische geschiedenis ( anamnese );
- De realisatie van een elektrocardiogram, op een zodanige wijze dat de algemene gezondheid van het hart wordt vastgesteld;
- Coronaire angiografie, om de plaats van de coronaire obstructie nauwkeurig te bepalen en de ernst ervan in detail te bestuderen.
- Op de dag van de interventie,
- Volledige snelle presentatie minstens 6-8 uur . Dit betekent bijvoorbeeld dat als coronaire stenting 's ochtends wordt verwacht, de laatste toegestane maaltijd die van de vorige avond is;
- Het naleven van alle medische instructies met betrekking tot de voortzetting of niet van de gebruikelijke farmacologische therapieën die nodig zijn voor de aanwezigheid van een bepaalde gezondheidstoestand. Een patiënt met diabetes kan bijvoorbeeld worden geïnstrueerd om de dagelijkse medicamenteuze behandeling voor de dag van de operatie te onderbreken;
- De uitrusting van alles wat je nodig hebt om de nacht door te brengen in het ziekenhuis. Coronaire stentinserties vereisen ziekenhuisopname .
Verder vallen ze ook onder de voorbereidende regels voor angioplastiek met coronaire stent :
- Breng elk medicijn dat normaal in gebruik is naar het ziekenhuis, maar wiens dienstverband, met het oog op de interventie, tijdelijk werd onderbroken;
- Vraag een naast familielid of een vriend over hun beschikbaarheid voor hulp bij terugkeer naar huis. Angioplastiekoperaties met inbrengen van een coronaire stent zijn complexe procedures, waaruit de patiënt moe kan worden of anderszins niet in staat is om zichzelf te voorzien tijdens activiteiten zoals autorijden enz.
procedure
Coronaire angioplastiekinterventies gecombineerd met coronaire stentplaatsing vinden plaats in een speciaal cardiologisch afdelingsziekenhuis dat het hartkatheterisatielaboratorium wordt genoemd .
Uitvoerbaar na een zorgvuldige klinische evaluatie van de patiënt en in geval van nood kunnen deze interventies enkele uren duren en de uitvoering ervan ligt bij een interventionistische cardioloog, bijgestaan door een staf van hooggekwalificeerde verpleegsters.
Percutane coronaire angioplastie: de meest opvallende punten
Om volledig te begrijpen wat de insertie van een hartstent is, is het belangrijk om de belangrijkste stappen van elke percutane coronaire angioplastiekprocedure te herzien.
Hier in het kort een beschrijving van de bovengenoemde stappen:
- Na ontvangst en verblijf op een speciaal bed ontvangt de patiënt een kleine dosis kalmeermiddel en de injectie van een lokaal anestheticum op het niveau van de inguinale zone;
- De anesthesie van de inguinale zone is noodzakelijk omdat deze start vanuit het kanaal van de dij slagader die door de lies gaat, die het inbrengen van de ballonkatheter start;
- De ballonkatheter wordt gecombineerd met een soort begeleidingsdraad en uitgerust met een speciale vloeistof, zichtbaar voor röntgenstralen . De voerdraad dient om de ballonkatheter naar de gewenste kransslagader (d.w.z. de afgesloten) te leiden; de vloeistof zichtbaar voor röntgenstralen, aan de andere kant, zodra de afgifte in de buurt van het hart wordt geactiveerd, om het exacte occlusiepunt op de monitor van een radiologisch instrument te observeren;
- Wanneer de interventionele cardioloog de ballonkatheter op de juiste plaats heeft gepositioneerd, oefen het opblazen van de ballon (waarmee de katheter is uitgerust); eenmaal gegeven de input voor de inflatie duwt de betreffende ballon op de wanden van de afgesloten coronaire, waardoor deze wordt bevrijd van de occlusie;
- Voor de beste resultaten kan het nodig zijn om de ballon meerdere keren op te blazen en leeg te laten lopen;
- Om het succes van de werking van coronaire obstructie vast te stellen, is het opnieuw onmisbaar, het radiologische instrument dat wordt gebruikt om het punt van occlusie te identificeren;
- Nadat de interventiecardioloog het succes van het werk om de belemmerde kransslagader te bevrijden heeft vastgesteld, gaat hij verder met het extraheren van de ballonkatheter en, indien nodig, het aanbrengen van een hechtdraad in het toegangspunt op het inguinale gebied.
Wist je dat ...
Als alternatief voor de dijbeenslagader gebruiken artsen de radiale slagader die door de onderarm loopt als toegangspunt voor de ballonkatheter.
Coronaire stent inbrengen
Om een coronaire stent te implanteren, gebruiken interventionistische cardiologen dezelfde ballonkatheter waarmee ze de operatie van coronaire disobstruction uitvoeren; hier is hoe
- Plaats de ballonkatheter in de hartstent, zorg ervoor dat er een soort hechting tussen de twee apparaten ontstaat;
- Ze dragen de katheter-een-ballon in de belemmerde kransslagader, precies zoals vermeld in de vorige beschrijving (daarom gebruikmakend van de voerdraad en de vloeistof zichtbaar voor röntgenstralen);
- Pomp de ballon op. Deze actie produceert de expansie van de coronaire stent en de adhesie ervan aan de wanden van de geblokkeerde kransslagader. Gunstig door de maasstructuur van de coronaire stent, is de adhesie aan de vaatwanden sterker dan de binding tussen de coronaire stent en de ballonkatheter en dit maakt het oplossen van de binding tussen de twee apparaten mogelijk;
- Nadat de ballon verschillende keren is opgeblazen en leeggelopen en dus gezorgd heeft voor een effectieve hechting van de coronaire stent aan de wanden van de aangetaste kransslagader, extraheren ze de ballonkatheter met canonische modaliteiten.
De plaatsing van een hartstent bevordert de vorming van abnormale bloedstolsels in de kransslagader die wordt behandeld. Om met deze situatie om te gaan - wat tot ernstige complicaties zou kunnen leiden - krijgt de patiënt een indicatie om een therapie te volgen op basis van anticoagulantia (geneesmiddelen voor bloedverdunnen), zoals aspirine of clopidogrel.
SOORTEN KERK STENT
Momenteel zijn er twee soorten coronaire stents : de zogenaamde traditionele coronaire stent en de zogenaamde medicijnafgevende coronaire stent (of elution coronaire stent ).
Deze twee soorten coronaire stents zijn bijna identiek in vorm en materiaal van realisatie; om ze te onderscheiden is dat de tweede, de cardiale drug- release stent, "gewapend" is met een bepaald medicijn, in staat om dat proces van cellulaire groei op het niveau van de vaatwand te blokkeren, geïnduceerd door de aanwezigheid van een vreemd lichaam zoals de coronaire stent en verantwoordelijk voor het fenomeen restenose (zie het hoofdstuk 'Risico's en complicaties').
Wist je dat ...
De medicijnafgevende coronaire stent is een modern apparaat, ontworpen om de effecten van hartstentprocedures te verbeteren.
Na de procedure
In de regel wordt na een coronaire angioplastie met insertie van een coronaire stent een eendagsopname overwogen.
Tijdens deze ziekenhuisopname houden de arts en zijn assistenten toezicht op de patiënt, houden zij periodiek toezicht op zijn gezondheidstoestand en op de reactie op de procedure.
Na het ontslag
Na het ontslag moeten veteranen van het inbrengen van een hartstent een rustperiode van één week in acht nemen; daarom kunnen ze na deze periode terugkeren naar hun dagelijkse activiteiten (bijvoorbeeld: werk), maar geleidelijk en zonder problemen.
Wanneer moet ik de behandelende arts onmiddellijk bellen na het inbrengen van een coronaire stent ?
- De inbrengplaats van de ballonkatheter is gezwollen, pijnlijk zelfs na dagen van een operatie of begint plotseling te bloeden;
- De inbrengplaats van de ballonkatheter raakt geïnfecteerd (mogelijke tekenen van infectie zijn koorts, roodheid van het toegangspunt, enz.);
- De ledemaat waarin de ballonkatheter is ingebracht, verandert van kleur of heeft een andere temperatuur dan de rest van het lichaam;
- Pijn op de borst, dyspnoe, zwakte en een gevoel van flauwvallen verschijnen.
Risico's en complicaties
Coronaire angioplastiek gecombineerd met coronaire stentinsertie is een delicate procedure die meer dan één risico vertoont.
De meest voorkomende risico's zijn onder meer:
- Overmatig bloedverlies door het inbrengpunt van de ballonkatheter.
- De vorming van abnormale bloedstolsels op de plaats van de stent. Om deze complicatie tegen te gaan (en, zoals eerder vermeld, om dit te voorkomen), plant de behandelend arts voor de patiënt een medicamenteuze behandeling op basis van anticoagulantia.
- Restenosis . Met de term "restenose" bedoelen de experts dat proces van herocclusie van het coronaire kanaal vrijgegeven door angioplastiek met coronaire stenten, gekenmerkt door intense celgroei en als gevolg van de afwijkende reactie van het organisme op de aanwezigheid van een vreemd lichaam zoals de stent .
Zoals verwacht, zijn er vandaag, om het risico van restenose op te lossen, drugsvrije coronaire stents .
In geval van restenose, is het noodzakelijk om angioplastiek te herhalen met coronaire stenting of om een alternatieve therapie te gebruiken.
Tot de minder algemene risico's behoren echter:
- De ontwikkeling van een hartritmestoornis . Als dit gebeurt, zijn de mogelijke oplossingen ad hoc medicamenteuze behandeling of implantatie van een pacemaker;
- De laesie, dankzij de passage van de katheter naar de ballon en de implantatie van de coronaire stent, van de geblokkeerde kransslagader;
- De ontwikkeling van cardiovasculaire problemen, zoals een beroerte of een hartaanval ;
- De ontwikkeling van nierproblemen of allergische reacties . Deze complicaties zijn beide mogelijk door het gebruik van de zichtbare röntgenvloeistof, die bij gepredisponeerde personen schadelijk kan zijn voor de nieren.
Contra
Coronaire stentinsertie is niet geschikt voor alle personen met coronaire hartziekte.
Deze procedure is in feite gecontra-indiceerd wanneer: er een ernstige coronaire vernauwing is; de myocardiale gezondheid is al grotendeels aangetast; de occlusie betreft meer coronaire of verschillende punten van dezelfde coronaire; tot slot is er een vernauwing van de longader.
In alle bovengenoemde gevallen is coronaire bypass-hartchirurgie geïndiceerd.
resultaten
De coronaire stent is een effectief hulpmiddel bij het "versterken" van de al goede resultaten die worden gegarandeerd door eenvoudige coronaire angioplastiek. Om aan te tonen wat zojuist is bevestigd, zijn de cijfers: volgens de statistieken zou het onplezierige fenomeen van restenose 10% van de patiënten die aan angioplastie werden onderworpen met de insertie van een coronaire stent bij elutie, tegen 30% van de proefpersonen alleen onderworpen aan coronaire angioplastie.
