definitie
De term " chemotherapie " wordt in het algemeen gebruikt om de farmacologische behandeling van neoplasma's aan te duiden. In werkelijkheid is de betekenis van dit woord veel breder.
Aan het begin van de 20e eeuw definieerde de Duitse microbioloog Paul Ehrlich chemotherapie als het gebruik van een chemische substantie (van synthetische oorsprong) voor de behandeling van elke pathologische manifestatie als gevolg van infectieuze agentia.
Om precies te zijn, daarom is het noodzakelijk om onderscheid te maken tussen:
- Antibacteriële chemotherapie, waarvan het doel pathogene micro-organismen zijn waartegen gedefinieerde geneesmiddelen worden gebruikt:
- chemotherapie als ze van synthetische oorsprong zijn);
- antibiotica als ze van natuurlijke oorsprong zijn.
- Antineoplastische chemotherapie . De term " antineoplastisch " betekent " tegen nieuwe groei ". Het doelwit van deze behandeling is kankercellen, die worden behandeld met antikankergeneesmiddelen (antineoplastisch of chemotherapeutisch).
Momenteel verwijst de generieke term chemotherapie specifiek naar de behandeling van neoplastische ziekten. De term farmacotherapie wordt gebruikt om de behandeling van een ziekte aan te geven met behulp van een chemische stof.
Antineoplastische chemotherapie
De hoge incidentie van tumoren op het menselijk organisme - zowel wat betreft het aantal gevonden gevallen als de hoge sterftecijfer die hen kenmerkt - heeft een opmerkelijke ontwikkeling van antineoplastische chemotherapie mogelijk gemaakt en essentieel gemaakt.
Het doel van chemotherapie is om de ongecontroleerde celgroei en verspreiding die maligne tumoren karakteriseren te vertragen en hopelijk te blokkeren.
De gebruikte geneesmiddelen worden cytotoxische geneesmiddelen genoemd, omdat ze een toxische activiteit hebben ten opzichte van cellen. De toxiciteit van deze geneesmiddelen wordt in het algemeen uitgedrukt door te interfereren met de synthese en functie van DNA, RNA en eiwitten die onmisbaar zijn voor het cellulaire leven.
Een ideaal antineoplastisch medicijn zou " weefsel- en celspecifiek " moeten zijn; dat wil zeggen, het zou in staat moeten zijn om alleen selectief te werken op het weefsel dat wordt beïnvloed door de pathologie en alleen op de tumorcellen, waardoor de gezonde onaangetast blijven om collaterale effecten te vermijden. Helaas bestaat de ideale chemotherapie nog niet en de ongewenste effecten manifesteren zich, vaak en vooral, met betrekking tot die weefsels die worden gekenmerkt door een grote celomzet.
Combinatie van antineoplastische chemotherapie
Combinatie van antineoplastische chemotherapie bestaat uit het gebruik van twee of meer middelen tegen kanker (drugcocktails) om te profiteren van de verschillende manieren waarop ze op de tumor inwerken.
De gecombineerde chemotherapeutische benadering is gebaseerd op de aanname dat meer geneesmiddelen, met verschillende werkingsmechanismen, synergistische effecten kunnen geven (dat wil zeggen, samenwerken om een effect te verkrijgen dat niet kan worden bereikt als het afzonderlijk wordt gebruikt) en / of dat het begin van resistentie tegen enkel medicijn.
Soms, dankzij de gecombineerde toediening, kunnen de geneesmiddelen worden toegediend met lagere doseringen dan die nodig zouden zijn als ze afzonderlijk werden toegediend. De toediening van een lagere dosering van geneesmiddelen kan leiden tot een vermindering van toxiciteit en bijwerkingen.
Deze therapeutische aanpak kan echter ook nadelen hebben, zoals het mogelijk optreden van meerdere neveneffecten en de mogelijkheid van negatieve interacties tussen de componenten van de cocktail als ze eenmaal zijn toegediend.
Bestendigheid tegen chemotherapie
Het fenomeen van resistentie tegen chemotherapie wordt het Multi-Drug Resistance- mechanisme genoemd. Dit fenomeen is te wijten aan het aanpassingsvermogen van sommige tumoren, die in staat zijn om resistentie tegen geneesmiddelen te ontwikkelen, wat leidt tot de ineffectiviteit van de therapie.
Dit proces treedt meestal op bij patiënten met solide tumoren en / of die worden onderworpen aan meerdere chemotherapiecycli.
Het lijkt erop dat het fenomeen van resistentie tegen meerdere geneesmiddelen te wijten is aan de aanwezigheid van een bepaald eiwit op het celmembraan: het P-glycoproteïne 1 of Multi-Drug Resistance Protein . De taak van dit eiwit is om het medicijn buiten de kankercel te transporteren, waardoor het zijn cytotoxische werking niet kan uitvoeren.
administratie
De methode waarmee chemotherapie wordt toegediend, varieert afhankelijk van het type kanker, de locatie, het stadium waarin het zich bevindt en de toestand van de patiënt. De belangrijkste toedieningswegen staan hieronder vermeld.
Intraveneuze route
Deze toedieningsmethode biedt toegang tot de bloedbaan ( veneuze toegang ), die open moet blijven gedurende de tijd die nodig is om de behandeling te voltooien.
Chemotherapie kan worden toegediend via:
- Spuit, wanneer het medicijn snel wordt toegediend (hooguit een paar minuten);
- Druppelen, wanneer het medicijn moet worden toegediend in een interval van dertig minuten tot enkele uren;
- Infusiepomp, wanneer het medicijn zelfs gedurende dagen langzaam (druppel voor druppel) moet worden toegediend;
- Continue infusie gedurende een periode van weken tot maanden, in dit geval heeft de patiënt altijd de infusiepomp bij zich.
Intraveneuze chemotherapie omvat herhaalde injectie van irriterende stoffen die flebitis kunnen veroorzaken. Om dit probleem te ondervangen, zijn alternatieve methoden voor intraveneuze toediening bedacht; met deze methoden wordt de veneuze toegang opengehouden en is het niet nodig om telkens een ader te moeten zoeken om het medicijn toe te dienen.
Onder deze alternatieve methoden vinden we:
- Agocannula of perifere veneuze katheter : het bestaat uit een dunne buis die door een naald in een ader van de hand of arm wordt ingebracht. Met dit systeem kunnen zowel medicijnen als bloedmonsters worden genomen. Het kan een paar dagen worden bewaard.
- Centrale veneuze katheters zijn buisjes van materiaal die compatibel zijn met het organisme (meestal siliconen of polyurethaan) die de grote aderen bereiken die zich in de buurt van het hart bevinden. Deze katheters kunnen zijn
- extern, worden ze ingevoegd onder lokale anesthesie, in een steriele omgeving;
- intern, worden ingevoegd met een kleine operatie.
via orale
Orale chemotherapie kan alleen of in combinatie met intraveneuze therapieën worden gebruikt. In het geval van capsules of tabletten kunnen deze rechtstreeks aan de patiënt worden verstrekt, die ze thuis kan innemen.
In dit geval is het belangrijk dat alle richtlijnen van de arts over de methode van tewerkstelling zorgvuldig worden opgevolgd en dat de bijsluiter zorgvuldig wordt gelezen.
Arteriële manier
Het bestaat uit het inbrengen van een canule in de hoofdslagader die het gebied waar de tumor aanwezig is bevloeit. Het wordt meestal gebruikt voor levercarcinomen (in dit geval worden de chemotherapie geneesmiddelen toegediend via de leverslagader).
Het is een techniek die een hoog kwalificatieniveau vereist en alleen in gespecialiseerde centra wordt toegepast.
Via intracavitaria
De toediening vindt plaats in een natuurlijke holte van het lichaam:
- Via intravesicale toediening wordt de chemotherapie rechtstreeks in de blaas toegediend door middel van een katheter;
- Via intraperitoneale toediening vindt de toediening plaats tussen de twee lagen die het peritoneum vormen (het membraan dat de wand en de ingewanden bedekt);
- Via intrapleurale toediening vindt de toediening plaats tussen de twee lagen die het borstvlies vormen (het membraan dat de borst en de longen bedekt).
Intrathecale route
Alleen gebruikt in sommige soorten hersentumoren en leukemie. Chemotherapie wordt via de wervelkolom toegediend in de hersenvocht.
Intramusculaire manier
Het is een beetje gebruikte straat. Het wordt toegepast op het niveau van de dij of de billen en veroorzaakt een langzamere afgifte van de chemotherapie dan de intraveneuze route.
subcutane
Deze route wordt voornamelijk gebruikt voor hematologische geneesmiddelen. Toediening vindt plaats op het niveau van de dij, de buik of de arm.
Bijwerkingen
De bijwerkingen van chemotherapie kunnen veelvoudig zijn, omdat ze afhankelijk zijn van het type medicijn dat gebruikt wordt en van persoon tot persoon kunnen verschillen.
Veel chemotherapeuten hebben negatieve effecten, vooral op die weefsels die worden gekenmerkt door een hoge celvernieuwing, zoals bijvoorbeeld gebeurt in haarzakjes, slijmvliezen of bloed.
Het is daarom niet eenvoudig om elk bijeffect dat kan worden veroorzaakt door chemotherapie op te sommen; de volgende zijn de belangrijkste bijwerkingen.
Beenmergsuppressie en immunosuppressie
Beenmergsuppressie (of myelosuppressie ) kan worden veroorzaakt door bepaalde typen bottumoren of door bepaalde soorten chemotherapie. Sommige chemotherapiemedicijnen kunnen in feite een soort verstopping in het beenmerg veroorzaken, waardoor ze het vermogen verliezen om de bloedcellen te regenereren en adequaat te vernieuwen.
Myelosuppressie kan leiden tot:
- bloedarmoede, of een vermindering van de hoeveelheid hemoglobine in het bloed. Hemoglobine is een eiwit dat in rode bloedcellen wordt aangetroffen en dat het mogelijk maakt zuurstof in het bloed te transporteren, van de longen naar de rest van het lichaam. Typische symptomen van bloedarmoede zijn een bepaalde vermoeidheid of kortademigheid.
- trombocytopenie, of een daling van de bloedplaatjes, de bloedcellen die verantwoordelijk zijn voor de stolling. De daling van het aantal bloedplaatjes bevordert het begin van bloeden of bloeden .
- leukopenie, dwz een afname van de witte bloedcellen, de cellen die verantwoordelijk zijn voor de afweer van het lichaam. Een daling van de hoeveelheid witte bloedcellen maakt de patiënt vatbaarder voor infecties .
In het ideale geval kunnen alle geneesmiddelen die bij chemotherapie worden gebruikt, onderdrukking van het immuunsysteem veroorzaken. Om deze reden worden patiënten aangemoedigd om hun handen vaak te wassen, om contact met zieke mensen te vermijden en om alle mogelijke voorzorgsmaatregelen te nemen om te proberen het risico op infecties te verminderen.
Veel van de infecties die worden opgedaan door patiënten die chemotherapie ondergaan, zijn echter het gevolg van de normale bacteriële flora die aanwezig is in het maagdarmkanaal, in de mond en op de huid. Deze infecties kunnen systemisch of gelokaliseerd zijn, zoals de infectie veroorzaakt door Herpes simplex .
Aandoeningen van het maagdarmkanaal
De slijmvliezen die deel uitmaken van het spijsverteringsstelsel zijn onderhevig aan een snelle cellulaire uitwisseling en zijn daarom de meest getroffen door chemotherapie. Het is niet ongebruikelijk dat ze zich manifesteren:
- Misselijkheid en braken : in werkelijkheid veroorzaken niet alle geneesmiddelen voor chemotherapie deze symptomen; bovendien is voor de geneesmiddelen die ze veroorzaken het niet te voorzien als ze het zullen doen, met welke frequentie en met welke intensiteit, omdat er een grote variabiliteit bestaat van individu tot individu. Deze symptomen kunnen van enkele minuten tot enkele uren na chemotherapie verschijnen, kunnen uren duren en soms enkele dagen duren. In het algemeen houden artsen deze stoornissen onder controle door geschikte medicijnen toe te dienen tegen braken ( anti-emetica );
- Ontstekingen en zweren in de mond . Deze symptomen kunnen een paar dagen na chemotherapie verschijnen en verdwijnen meestal na 3-4 weken na het einde van de behandeling;
- Smaakverandering . Dit symptoom verdwijnt gewoonlijk enkele weken na het einde van de behandeling;
- Verlies van eetlust, diarree of obstipatie . Hoewel er een gebrek aan eetlust kan zijn, is het nog steeds essentieel om de benodigde hoeveelheid vocht te introduceren, vooral als chemotherapie diarree heeft veroorzaakt.
In het geval dat de behandelingen obstipatie veroorzaken, is een mogelijke oplossing om een dieet te volgen dat rijk is aan vezels.
vermoeidheid
Het gevoel van vermoeidheid dat je ervaart tijdens chemotherapie is zeer intens en langdurig en wordt vermoeidheid genoemd . Het gevoel van vermoeidheid is aanzienlijk en kan te wijten zijn aan een combinatie van factoren, waaronder de werking van medicijnen, gebrek aan slaap of onvoldoende voeding.
Haar vallen
Niet alle geneesmiddelen die bij chemotherapie worden gebruikt, veroorzaken deze aandoening en veroorzaken in elk geval niet allemaal dezelfde intensiteit. Vaak krijgt het haar na 4-6 maanden na het einde van de behandeling een normaal uiterlijk, zelfs als het kan gebeuren dat het met een andere kleur groeit of dat het meer krullerig lijkt dan voordat de chemotherapie begon.
Perifere neuropathie
Perifere neuropathie is een pathologie van het perifere zenuwstelsel. Het kan een of meerdere zenuwen omvatten en zich manifesteren met veranderingen in gevoeligheid en tintelingen waarbij voornamelijk handen en voeten betrokken zijn. Het verdwijnt meestal na enkele maanden na het einde van de chemotherapie.
Schade aan andere orgels
Veel geneesmiddelen die worden gebruikt bij chemotherapie kunnen schade aan organen zoals het hart, de longen, de lever en de nieren veroorzaken. Het is de verantwoordelijkheid van de artsen om de chemotherapie te identificeren die het best geschikt is voor elke individuele patiënt, om de bijwerkingen zo veel mogelijk te beperken.
Chemotherapie medicijnen: wat ze zijn en hoe ze werken »
