algemeenheid
Mannelijk hypogonadisme is de aandoening waarbij de geslachtsklieren van een man - of testikels - niet langer fysiologische hoeveelheden testosteron produceren.
Testosteron is het belangrijkste mannelijke geslachtshormoon.
De symptomen van hypogonadisme bij mannen bestaan voornamelijk uit het niet ontwikkelen van secundaire geslachtskenmerken, een proces dat afhankelijk is van testosteron.
De behandeling van mannelijk hypogonadisme varieert afhankelijk van of het hypogonadisme primair of secundair is.
Kort overzicht van hypogonadisme en gonadenfunctie
Hypogonadisme is de medische term die een min of meer uitgesproken vermindering van de functionele activiteit van de geslachtsklieren aangeeft.
Menselijke testikels en eierstokken bij vrouwen, de geslachtsklieren zijn de voortplantingsorganen die verantwoordelijk zijn voor de productie van geslachtscellen of gameten en geslachtshormonen
Daarom heeft een vermindering van de functionele activiteit van de geslachtsklieren betrekking op een afname van de afscheiding van de geslachtshormonen, noodzakelijk voor de ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken en de controle van het voortplantingsapparaat.
WAT IS DE GONADI-ACTIVITEIT AFHANKELIJK?
De activiteit van de geslachtsklieren is afhankelijk van de hypothalamus, een bepaald orgaan van de hersenen en van de hypofyse, een klier aan de basis van de schedel.
Door de afscheiding van de zogenaamde GnRH stimuleert de hypothalamus de hypofyse om FSH en LH te produceren, twee hormonen die, onder hun verschillende rollen, de taak hebben om de productie van geslachtshormonen door de geslachtsklieren te reguleren.
Wat is mannelijk hypogonadisme?
Mannelijk hypogonadisme is de voorwaarde dat de geslachtsklieren van een man (testikels) niet langer voldoende hoeveelheden testosteron produceren, het belangrijkste mannelijke geslachtshormoon.
ROL VAN SEKSUELE MANNELIJKE HORMONEN
De mannelijke geslachtshormonen - testosteron in het hoofd - beheersen de ontwikkeling van de secundaire geslachtskenmerken van de mens, namelijk de groei van de penis en testikels, het uiterlijk van schaamhaar, huid van de baard en baard, de versterking van het spierstelsel, de vergroting van de schouders en prostaatvergroting.
types
Deskundigen onderscheiden twee soorten hypogonadisme bij mannen: primair mannelijk hypogonadisme en secundair (of centraal) hypogonadisme bij mannen .
- Mannelijk hypogonadisme wordt gedefinieerd als primair wanneer het het gevolg is van een defect of probleem in de testikels.
Dit betekent dat de signalen afkomstig van de hypothalamus en de hypofyse correct zijn; wat niet goed werkt, zijn de voortplantingsorganen die geslachtshormonen afscheiden.
- Mannelijk hypogonadisme wordt secundair genoemd als het het gevolg is van defecten in de hypothalamus of hypofyse.
Dit betekent dat de testikels gezond zijn en goed zouden functioneren, als er geen probleem stroomopwaarts was, op het niveau van de hypothalamische klier en de hypofyse.
oorzaken
De mogelijke oorzaken van primaire mannelijke hypogonadisme zijn:
- Klinefelter-syndroom ;
- Cryptorchidisme, wanneer het niet genezen is in de kindertijd;
- Sommige vormen van post-bof-orchitis ;
- Sterke testikeltrauma's
- Radiotherapie en / of chemotherapiebehandeling voor een of testiskanker.
Een van de mogelijke oorzaken van secundair mannelijk hypogonadisme is echter:
- Kallmann-syndroom ;
- Hypofyseziekten (bijvoorbeeld hypofysetumoren);
- Sommige ontstekingsziekten, zoals sarcoïdose, tuberculose of histiocytose, die de hypothalamus of hypofyse aantasten, waardoor de activiteit ervan wordt gewijzigd;
- L 'AIDS
- Langdurige inname van opiaatpijn medicatie (bijv. Codeïne, morfine, oxycodon, methadon, fentanyl, hydromorfine en didrocodeïne);
- Zwaarlijvigheid ;
- Veroudering ;
- Hemochromatose ;
- Voedingstekorten door ondervoeding;
- Hersenoperatie, waaruit een min of meer ernstige laesie van de hypothalamus ontstaat;
- Hersentumoren waarbij de hypothalamus is betrokken;
- Hoofdtrauma dat specifiek de hypothalamus of hypofyse aantast.
Symptomen en complicaties
Voor meer informatie: Symptomen van mannelijk hypogonadisme
De symptomen en tekenen van mannelijk hypogonadisme zijn talrijk en variëren met de leeftijd.
Tijdens het foetale leven hangt het symptomatische beeld af van hoe ernstig het gebrek aan testosteron is. Van de meest ernstige tot de minst ernstige, kunnen klinische manifestaties variëren van: aanwezigheid bij de geboorte van vrouwelijke geslachtsorganen → aanwezigheid bij de geboorte van dubbelzinnige geslachtsorganen → aanwezigheid bij de geboorte van onderontwikkelde mannelijke geslachtsorganen.
In de puberteit is mannelijk hypogonadisme verantwoordelijk voor:
- Verminderde ontwikkeling van spiermassa
- Het nalaten de toon van de stem te verlagen
- Gebrek aan groei van het lichaamshaar
- Verminderde ontwikkeling van penis en testikels
- Overmatige groei van de armen en benen, in vergelijking met de romp
- Abnormale borstontwikkeling (gynaecomastie)
Ten slotte is hypogonadisme in volwassenheid een reden voor:
- Erectiestoornissen
- onvruchtbaarheid
- Verminderde of afwezige groei van de baard, die wordt geassocieerd met het ontbreken van haar op de rest van het lichaam
- Afname van de spiermassa
- gynaecomastie
- Neiging tot osteopenie of osteoporose
- Gevoel voor terugkerende vermoeidheid
- Laag libido
- Opvliegers
- Afname in concentratie
WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?
Een man moet contact opnemen met zijn behandelend arts of een expert in problemen met het mannelijke genitale kanaal bij het begin van elk minimaal symptoom dat aan mannelijk hypogonadisme is toe te schrijven.
Een vroege diagnose van de stoornis heeft positieve gevolgen voor de behandeling.
diagnose
Voor een juiste diagnose van hypogonadisme bij mannen zijn de volgende zaken essentieel: lichamelijk onderzoek, medische voorgeschiedenis en hormoontoediening op een bloedmonster.
Als ze een ziekte van de hypothalamus of hypofyse verdenken, kunnen artsen het gebruik van een CT-scan of een nucleaire magnetische resonantie (NMR) van het hoofd onmisbaar achten.
EXAMENS VAN HORMONALE DOSERING
Typisch, hormoon doseringstests op een bloedmonster omvatten:
- Meting van FSH (of follikelstimulerend hormoon) en LH (of luteïniserend hormoon) niveaus;
- Meting van testosteronniveaus.
behandeling
De behandeling van mannelijk hypogonadisme varieert afhankelijk van of het hypogonadisme primair of secundair is.
In het geval van primair mannelijk hypogonadisme is de planning van adequate testosteronvervangingstherapie (of TRT ) essentieel. TRT bestaat hoofdzakelijk uit de exogene toediening van het belangrijkste mannelijke geslachtshormoon en is in feite een hormonale therapie.
In het geval van secundair mannelijk hypogonadisme daarentegen, is het van belang eerst de aandoening op het niveau van de hypothalamus-hypofyse-as te behandelen of op zijn minst te proberen de stoornis te beperken. In deze situaties is hormoontherapie met testosteron echter nuttig, maar het is niet de eerstelijnsbehandeling, zoals het geval is bij primair mannelijk hypogonadisme.
VERVANG THERAPIE MET TESTOSTERONE: SOMMIGE DETAILS
- De toediening van exogeen testosteron kan plaatsvinden: via een pleister of gel die op de huid kan worden aangebracht (via de transdermale route), via injectie (via parenterale route) of door opneembare tabletten (oraal).
- Langdurige TRT verhoogt het risico op hart- en vaatziekten, inclusief een hartaanval en beroerte. In dit opzicht vereiste de FDA, dat wil zeggen de Amerikaanse overheidsinstantie voor de regulering van voedingsmiddelen en farmaceutische producten, farmaceutische bedrijven die exogeen testosteron verhandelen om te rapporteren, in de illustratieve folders (onder de noemer ongewenste effecten) de verhoogd risico op cardiovasculaire aandoeningen.
- Soms, in aanvulling op TRT, konden artsen de exogene toediening van GnRH combineren (dwz het hypothalamische hormoon dat de hypofyse stimuleert om FSH en LH uit te scheiden). GnRH is nuttig in het geval van prepuberale patiënten (om de puberteit te bevorderen) en in geval van verminderde spermaproductie.
VOORBEELD VAN BEHANDELING VAN SECUNDAIR MANNELIJK HYPOGONADISME
Wanneer de oorzaak van secundair mannelijk hypogonadisme een tumor van de hypothalamus of hypofyse is, kan de beoogde behandeling bestaan uit: een operatie om de tumormassa, radiotherapie en / of chemotherapie te verwijderen.
prognose
De Urology Care Foundation - een Amerikaanse stichting die gespecialiseerd is op het gebied van urologie - betoogt dat hypogonadisme een meestal chronische aandoening is die een levenslange behandeling vereist.
De gevallen van secundair hypogonadisme, waarvan de oorzaken soms zelfs met goede resultaten kunnen worden behandeld, vormen uitzonderingen op wat zojuist is gezegd.
