vulvodynia

Definitie van vulvodynia

De vulvodynia toont een chronische pijnlijke waarneming van vulvaire interesse, gekenmerkt door verbranding, irritatie, zwelling en roodheid, een aandoening die sterk verschilt van jeuk. Vulvodynie, slechts zelden, gaat gepaard met waarneembare fysieke trauma's: in dit opzicht is de stoornis geclassificeerd als "uitsluitend psychosomatisch" of zelfs "psychogeen".

De problemen in verband met vulvodynie zijn pas de laatste jaren opnieuw geëvalueerd en heroverwogen door onderzoekers: ondanks de feitelijke explosie van de huidige belangstelling blijft vulvodynie nog steeds een ingewikkeld medisch probleem, een Macchiavelliaanse stoornis die artsen, seksuologen en gynaecologen kwelt, niet in staat zijn vind een unieke uitleg.

Analyse van de term

Vulvodynie, vulvaire vestibulitis en vestibulodynia zijn blijkbaar synoniemen die leiden tot chronische ontsteking van het vulvaire gebied: de term "blijkbaar" is volkomen terecht, omdat de drie synoniemen - die naar dezelfde aandoening verwijzen - verschillen in subtiele facetten. In feite:

• "Vestibol ite vulvare" duidt op een inflammatoire aandoening: het is een adequate term, uitgedrukt door de suffix -ITE (ontsteking). Het is noodzakelijk om te onderstrepen dat de vestibulitis verwijst naar een ontsteking die is gescheiden van een specifieke oorzaak die hem vatbaar maakt, vaak niet gekoppeld aan de roodheid op het niveau van het slijmvlies. Met andere woorden, de term vestibuliet duidt op de loutere ontsteking van het vulvaire gebied, zonder specifieke oorzakelijke factoren en zonder pijn.
• Vulvo dinia en vestibulo dinia, beide gekenmerkt door het Griekse achtervoegsel -DINIA (pijn), associëren meer specifiek ontsteking met pijn.

Met name gericht op de laatste twee pseudo-synoniemen (vulvodynia en vestibulodinia), kunnen we enkele subtiele verschillen opmerken; hoewel beide woorden etymologisch verbonden zijn door het suffix -dinia, onderscheidt de betekenisanalyse ze. Vestibulodynia verwijst in het algemeen naar een aandoening die beperkt blijft in een bepaald gebied, terwijl vulvodynie meestal het resultaat is van vestibulodynie, omdat in het laatste geval ontsteking en vulvaire pijn gegeneraliseerd zijn.

Verder wordt in de complexe betekenisanalyse de vulvodynie onderscheiden van vestibulodynie en vestibulitis: de vulva dinia is de vulvaire pijn, terwijl de vestibulo dinia en de vestibule ontsteking en / of pijn die de vestibule beïnvloedt afbakenen.

In de gemeenschappelijke taal worden de drie termen voor "troost" zonder onderscheid gebruikt.

symptomen

"Seksuele gemeenschap is een gruwelijke beproeving voor sommige vrouwen die lijden aan vulvodynie, terwijl voor anderen de seksuele daad geen probleem is". Deze verklaring luidt de complexiteit in van het symptoombeeld geassocieerd met vulvodynie dat niet toevallig een stoornis is die wordt weergegeven door een ingewikkelde en complexe verweving van causale factoren, die we in de volgende paragraaf in detail zullen analyseren.

Vulvodynia werd voor het eerst beschreven door Dr. Friedrich in de late jaren 1980, en de lijn van symptomen geanalyseerd door de auteur zelf wordt nog steeds gehandhaafd, die is samengevat in:

• Erythemateuze manifestatie op vulvaire en / of vestibulaire niveaus van verschillende intensiteitsniveaus;
• Overgevoeligheid van het vestibulaire weefsel;
• Mogelijke dyspareunie (pijn tijdens geslachtsgemeenschap) en ongemak bij contact met de vaginale vestibule; vulvodynie is de hoofdoorzaak die dyspareunie veroorzaakt bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.

De symptomen die Friedrich beschrijft, worden soms ook geassocieerd met andere symptomen die het syndroom compleet maken: irritatie, gevoel van schaafwonden, droogheid, typische sensaties van "pinpricks", spanning, verbranding, perceptie van sneeën op de mucosa, de-epithelisatie.

Zoals te verwachten, hebben we het gehad over vulvodynie als een echt syndroom dat per definitie een problematische en complexe symptomatologie vertegenwoordigt, die tal van symptomen bevat.

Oorzaken van vulvodynie

Vulvodynie is gediagnosticeerd bij 8-12% van de vrouwen die routine-gynaecologisch onderzoek ondergaan, terwijl het een bijna vage aandoening blijft. Het is raadselachtig hoe een goed deel van de vrouwen die zijn gediagnosticeerd met vulvodynie, eerder alleen als "lijdend aan psychologische en psychotische pijn" is geëvalueerd.

Vulvodynie is een heterogene en subjectieve ziekte, veroorzaakt door vele factoren die in symbiose werken: het is de complexiteit van alle predisponerende elementen die de ziekte triggeren, niet de enige oorzaak. Juist om deze reden lijkt de diagnose van vulvodynie bijzonder moeilijk: de arts moet de patiënt kennen en alle signalen oppikken zodat hij de onderliggende motivatie kan ontdekken; bijgevolg kan de getroffen vrouw op de meest geschikte manier worden behandeld.

Onder de mogelijke oorzaken spelen herhaalde vaginale en blaasbacteriële infecties zeker een belangrijke rol bij de manifestatie van vulvodynie; vaak hebben vrouwen met deze aandoening een genetische aanleg voor ontsteking, en er is geverifieerd dat de vezels in de zenuw van het buccale en vulvaire gebied van vulvodynamische patiënten zeer talrijk en volumineus zijn.

Andere vrouwen getroffen door vulvodynie hebben hypercontractiviteit in de spieren rond het perianale en vulvaire gebied.

Zoals herhaaldelijk is benadrukt, hebben de psychologisch-seksuele aspecten een grote invloed op de manifestatie van vulvudinia: veel getroffen vrouwen presenteren een geleefde geschiedenis van seksuele intimidatie, trauma, misbruik en aanzienlijke relationele problemen, factoren die een psycho-biologische verslechtering predisponeren.

Bij vulvaire vestibulitis klagen vrouwen vaak over ernstige problemen met paren, verminderd seksueel verlangen, moeite met het bereiken van genot en "angst" voor penetratie (vaginisme), geassocieerd met pijn tijdens geslachtsgemeenschap (dyspareunie).

Classificatie van vulvodynia

Gezien de complexiteit van het fenomeen wordt vulvodynie over het algemeen geclassificeerd op basis van de karakterisatie van de symptomen en op basis van de locatie van de aandoening.

Aandacht richten op de symptomatologie, men spreekt van vulvodynia veroorzaakt wanneer de symptomen voelden vanwege vaginale penetratie, wrijven of zelfs contact. Vulvodynia is spontaan als de vrouw voortdurend pijn of ongemak ervaart, zelfs als er geen stimulatie is.

Op basis van de locatie van de pijn wordt gegeneraliseerde vulvodynie onderscheiden (de aandoening beïnvloedt het vulvaire gebied, het perineum en het perianale gebied) van gelokaliseerde vulvodynia, waarbij het pijndoel de vestibule ( vestibulodynie ) en / of de clitoris kan zijn ( clitoridodynie ).

Er kunnen ook gemengde vormen van vulvodynie zijn, die gepaard gaan met meer symptomen.

Bovendien is de dysesthetische of essentiële vulvodynie de meest voorkomende vorm van vulvodynie in de post-menopausale periode, vergezeld van een pijn die zich uitstrekt naar het rectum en naar de urethrale zone, evenals de vulva.

diagnose

De diagnose van vulvodynie bestaat uit de swab-test (of Q-tip-test), nogmaals beschreven door Friedrich: met de hulp van een wattenstaafje oefent de arts een lichte druk uit op enkele precieze punten van het vestibulaire gebied: de vrouw beïnvloed door vulvodynie reageert het overdreven, klagen van een vervelende pijnsensatie.

Verder is de vulvalgiometer een nuttig hulpmiddel voor de beoordeling van pijn in de vulva; elektromyografie wordt gebruikt om de (overmatige) reactiviteit van de levatorspier te verifiëren.

Ook de kwantificering van de intensiteit van de waargenomen pijn, geassocieerd met de locatie van dezelfde ( pain mapping ), zijn twee belangrijke diagnostische factoren die nuttig zijn voor het identificeren van de symptomen die gepaard gaan met de vulvodynie: in dit verband worden vrouwen gevraagd om te evalueren, via een test papier, enkele parameters die de arts helpen bij het kiezen van de meest geschikte therapie voor de patiënt.

De pijn moet niet alleen als psychogeen worden beschouwd, maar moet in al zijn facetten worden geïnterpreteerd en vertaald, zelfs in de meest verborgen: "parafrase" van de symptomen, de arts moet het probleem van de vrouw intuïteren en de behandeling richten op de behandeling. zij meer geschikt.

behandelingen

De therapeutische strategieën voor de genezing van vulvodynie kunnen niet alleen worden beperkt tot de behandeling van symptomen, maar moeten ook de fysiopathologische aspecten beheersen.

Psychotherapie helpt de psychische stoornissen te helen die verborgen zijn in de vulvodynie, maar psychologische behandeling alleen lukt het zelden om de stoornis volledig te genezen.

Sommige vrouwen krijgen pijnstillers voorgeschreven, die actie ondernemen door de vulvaire pijn te verminderen; geneesmiddelen kunnen via de mond worden ingenomen, maar zelfs crèmes met lokale anesthetische werking kunnen pijn verlichten, zij het tijdelijk. Geneesmiddelen kunnen en mogen echter niet langdurig worden gebruikt, omdat ze vaak gepaard gaan met ongewenste neveneffecten.

Wanneer vrouwen die lijden aan vulvodynie een spastische verandering van het perianale - vulvaire spierstelsel hebben, wordt een bepaalde revalidatie aanbevolen: de hulp van een instrument, biofeedback genaamd, is in staat om geluid en geschreven grafieken te traceren die de spierspanning vertalen, voor het doel om vulvale musculatuur te interpreteren en te herzien.

Nieuwsgierig is het belang van voeding in vulvodynie: voedingsmiddelen die rijk zijn aan oxalaten moeten worden vermeden door vrouwen die lijden aan vulvodynie, omdat deze stoffen worden uitgescheiden met urine en, in hoge concentraties, microkristallen op nierniveau kunnen vormen en de verbranding in de urine kunnen accentueren. vrouwen getroffen door vulvodynie.

In de ernstigste gevallen kan de arts de vrouw onderwerpen aan een delicate operatie, gericht op het afsnijden van een deel van het slijmvlies met gerelateerde zenuwuiteinden. De uitkomsten zijn niet altijd positief, daarom is chirurgie het "laatste redmiddel" voor de resolutie van vulvodynia.

overzicht

Om de concepten te verbeteren ...