algemeenheid
Transaminasen zijn enzymen die deelnemen aan de transformatie van aminozuren in energie. De bepaling van hun bloedspiegels is vooral nuttig voor het beoordelen van de juiste leverfunctie, maar het kan ook de gezondheid van het hart en het bewegingsapparaat weerspiegelen.
Wat
Transaminasen zijn een groep enzymen die in verschillende weefsels aanwezig zijn, maar voornamelijk in levercellen zijn geconcentreerd. Hier regelen ze de deaminatie, dat wil zeggen dat ze de reactie katalyseren die de overmaat aminozuren en stoffen die geschikt zijn voor gebruik voor energiedoeleinden transformeert.
De belangrijkste transaminasen zijn alanine-aminotransferase (ALT of GPT) en aspartaatamino-transferase (GOT of AST) . De AST is voornamelijk aanwezig in de spieren en in het myocardium, terwijl de ALAT hoofdzakelijk in de cellen van de lever wordt aangetroffen.
Wanneer de cellen van de lever, het hart of de spieren zijn beschadigd, stromen transaminasen terug in de bloedbaan, waardoor de plasmaconcentratie wordt verhoogd.
Biologische rol
Transaminasen katalyseren de overdrachtsreacties van een aminogroep van een aminozuur naar een ketozuur; het is een essentiële gebeurtenis in de verschijnselen van onderlinge omzetting van de verschillende aminozuren en voor het gebruik ervan voor energiedoeleinden, zoals gebeurt wanneer iemand betrokken is bij een lange en veeleisende fysieke inspanning.
In menselijk serum zijn twee verschillende vormen van transaminasen aanwezig:
aspartaat aminotransferase (AST) of glutamine-oxaalazijn transaminase (GOT) en alaninoaminotransferase (ALT) of glutamine-pyruvische transaminase (GPT).
Transaminasen worden aangetroffen in elk lichaamsgebied (alomtegenwoordige enzymen), maar komen vooral veel voor in de lever en de gestreepte skeletspier, inclusief de hartspier. Wanneer de hepatische cellen (hepatocyten) of die van de spieren (myocyten) beschadigd zijn en kapot gaan, lekken de transaminasen uit en stromen in het bloed, waardoor de concentratie ervan wordt verhoogd (hoge transaminasen).
In brede zin worden in de term "transaminase" ook andere soortgelijke enzymen gegroepeerd, beschouwd als index van hepato-galschade: melkzuurdehydrogenase ( LDH ), gamma-glutamyltranspeptidase ( Gamma-Gt ), alkalische fosfatase ( FA of ALP ), ornithyl -carbamyl transferase ( OCT ) en aldolase.
- AST (GOT): aangetroffen in het hart, de lever, de spieren, de nieren, de hersenen, de alvleesklier, de rode bloedcellen, de longen en de milt (cytoplasmatische en mitochondriale plaats).
- ALT (GPT): gevonden in het hart, de lever en de spieren (cytoplasmatische plaats).
Waarom meet u?
De dosering van transaminasen wordt voornamelijk gebruikt wanneer de arts een storing of letsel aan de lever, het hartspier of andere spieren vermoedt.
Dit examen wordt routinematig voorgeschreven, speciaal voor:
- Evalueer de leverfunctie, vooral in de aanwezigheid van symptomen geassocieerd met een waarschijnlijke verandering van hetzelfde, zoals: geelzucht, donkere urine, misselijkheid en braken, buikpijn en zwelling;
- Bepaal de aanwezigheid van een leverziekte.
Transaminasen kunnen ook worden gemeten om de werkzaamheid van een therapie bij mensen met een leveraandoening te evalueren.
Normale waarden
- Mannen: 10-40 U / L (eenheid per liter bloed);
- Dames: 5-35 U / L.
De referentiewaarden van transaminasen kunnen veranderen op basis van leeftijd, geslacht en instrumentatie die in het analyselaboratorium worden gebruikt. Daarom is het raadzaam de reeksen te raadplegen die rechtstreeks in het rapport worden vermeld. Er moet ook aan worden herinnerd dat de resultaten van de analyses als geheel moeten worden beoordeeld door de arts, die de medische geschiedenis van de patiënt kent.
Transaminase Hoog - Oorzaken
Transaminase waarden hoger dan die normaal worden beschouwd, kunnen worden bepaald door leveraandoeningen, zoals:
- Steatosis (leververvetting);
- hepatitis;
- Obstructieve geelzucht;
- cirrose;
- Geneesmiddelen en chemische schade;
- Levertumoren en metastasen.
De toename van transaminasen kan ook afhankelijk zijn van andere aandoeningen, waaronder:
- Cholestatische aandoeningen;
- Hartinfarct;
- myositis;
- Spierdystrofieën;
- Deculveuze bloedsomloop;
- Musculoskeletale trauma;
- alcoholisme;
- obesitas;
- Chronische darmziekten;
- pancreatitis;
- Coeliakie;
- Voedselallergieën;
- Vernietiging van rode bloedcellen (hemolyse);
- Mononucleosis (de zogenaamde "kissing disease").
Transaminase niveaus kunnen ook toenemen na intramusculaire injectie van medicijnen of na langdurige spieroefening.
Hoe het te meten
De transaminase-test wordt uitgevoerd met een eenvoudig bloedmonster, meestal 's ochtends.
voorbereiding
Voordat bloedmonsters worden afgenomen voor transaminase-onderzoek, is het noodzakelijk om een vastenperiode van ten minste 8-10 uur te observeren. Gedurende deze periode is het alleen mogelijk om een kleine hoeveelheid water te nemen.
Ook moet u vóór het examen ten minste 30 minuten in een staande positie staan. Als de resultaten een hogere waarde geven, moet het onderzoek na 7-15 dagen worden herhaald. Onthouding van alcohol gedurende ten minste 24 uur vóór de test wordt aanbevolen.
Interpretatie van resultaten
De geïsoleerde vaststelling van een hoog transaminase is een teken van waarschijnlijke schade aan de lever of het galwegenkanaal; de waarschijnlijke term is een must, omdat we hebben gezien dat deze enzymen - terwijl ze zich vooral concentreren in de lever - alomtegenwoordig zijn. Het kan daarom bijvoorbeeld spier-, pancreas- of hartschade zijn; om meer aanwijzingen te krijgen over de oorzaken die de abnormale stijging van een enkele transaminase veroorzaakten, is het daarom noodzakelijk om tegelijkertijd de niveaus van de andere leverenzymen te evalueren. Ook nuttig is de dosering van bilirubine, protrombinetijd, plasma-eiwitten en het zoeken naar markers van virale hepatitis, evenals instrumentele diagnostische tests zoals ultrageluid of magnetische resonantie van de buik, leverbiopsie en cholangiopancreatografie. De farmacologische geschiedenis is ook belangrijk gezien het grote aantal geneesmiddelen dat mogelijk verantwoordelijk is voor het verhogen van transaminasen en cholestase-indices (FA en GGT).
Laten we nu een reeks regels opstellen om de mogelijke oorzaken te identificeren die een stijging van de transaminasen hebben opgeleverd, uitsluitend op basis van bloedtesten :
- AST / ALT-RATIO (GOT / GPT) : onder normale omstandigheden zijn transaminasen in circulatie op zeer lage niveaus (minder dan 40 U / l) en vergelijkbaar met elkaar, zelfs als de AST / ALT-ratio over het algemeen> 1 is (hoger van één). Bij de meeste leverziekten is er een meer opvallende toename in ALT, met omkering van de AST / ALT-ratio; er is meestal ook een toename van lactaat dehydrogenase en bilirubine.
AST (aspartaataminotransferase) is een mitochondriaal en cytoplasmatisch transaminase dat, vergelijkbaar met ALT, aanwezig is in hepatocyten, maar ook in niet-hepatische weefsels, waar het echter in grotere hoeveelheden is dan ALT. Hieruit volgt dat ALT-waarden bij hartinfarct in mindere mate stijgen dan die van AST; er is ook een toename van zowel creatine kinase (CK) en lactaat dehydrogenase.
De AST / ALT-ratio neemt ook toe in hepatische alcoholische ziekten (ze verhogen ook significant de GGT-niveaus), bij biliaire cirrose en bij musculoskeletale letsels.
- ZEER HOGE TRANSAMINASE : bijzonder hoge niveaus van transaminasen in het bloed (> 10 keer of meer basale waarden) duiden op acute en consistente leverbeschadiging. Typerend is het geval van acute virale hepatitis, ischemische leverbeschadiging (onvoldoende bloedtoevoer) of iatrogeen (afgeleid van de inname van bepaalde geneesmiddelen in hoge doses of toxines, zoals die in de schimmel Amanita phalloides).
- LICHT VERHOOGD TRANSAMINASE : een chronische en ingeperkte transaminaseverhoging is typerend voor steatohepatitis, steatose (leververvetting), medicijnbeschadiging en niet-acute virale hepatitis. Bij primaire en secundaire levertumoren (levermetastasen) is de transaminaseverhoging doorgaans aanwezig; vooral alfa-fetoproteïne niveaus.
- COLTRAASIS INTRA EN EXTRAEPATICA (ernstige stoornis van galstroom van de lever naar de twaalfvingerige darm, bijvoorbeeld vanwege de aanwezigheid van stenen): in deze toestand is er, naast hoge transaminasen, een typische toename van bilirubine, in alkalische fosfatase (consistente toename) en gamma-glutamyl transpeptidase (GGT). Bij afwezigheid van hoge transaminasen kan een toename van alkalische fosfatase een teken zijn van vroege cholestase.
